徐新獻(xiàn)

前段時(shí)間，大家或許看過(guò)這則廣告：“麗珠得樂，殺滅幽門螺桿菌。老胃病，好多了?！庇拈T螺桿菌的確是老胃病的常見病因之一，但是得過(guò)或關(guān)注過(guò)此病，特別是去醫(yī)院診治過(guò)的人應(yīng)該知道，幽門螺桿菌的常規(guī)治療，需要三聯(lián)甚至四聯(lián)用藥，而且還不一定能根除。

然而從這則廣告看起來(lái)，似乎用麗珠得樂一種藥，就可以殺滅幽門螺桿菌。那么，麗珠得樂究竟有沒有跟幽門螺桿菌單挑的能力呢？

在回答這個(gè)問題之前，且讓我們先來(lái)看看麗珠得樂究竟是一種什么藥。

防守強(qiáng)于進(jìn)攻

麗珠得樂其實(shí)是商品名，其藥物成分為枸櫞酸鉍鉀，作為一種鉍劑，主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍及紅斑滲出性胃炎、糜爛性胃炎。它可在胃酸條件形成彌散性的保護(hù)層，覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合；還具有降低胃蛋白酶活性、增加黏蛋白分泌、促進(jìn)黏膜釋放前列腺素E2等作用，從而保護(hù)胃黏膜。

簡(jiǎn)言之，麗珠得樂的保護(hù)作用大于治療作用，防守能力大于進(jìn)攻能力。

單用不足起效

對(duì)于幽門螺桿菌，理想的治療方法，根除率應(yīng)超過(guò)80%，否則認(rèn)為該方案無(wú)效。麗珠得樂對(duì)幽門螺桿菌確有殺滅作用，因而可促進(jìn)胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃炎愈合。但要說(shuō)單用就能發(fā)威，不僅麗珠得樂辦不到，目前已有的藥物都辦不到，不僅單藥辦不到，三藥聯(lián)用也未必能辦到。

在過(guò)去，常用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等）+克拉霉素+阿莫西林或質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌，根除率可達(dá)到90%以上。然而，隨著幽門螺桿菌耐藥率的不斷升高，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率已低于，甚至遠(yuǎn)低于80%。截至目前，我國(guó)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌根除率僅為60%～70%。

可以說(shuō)，三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌越來(lái)越力不從心。

編者注：三聯(lián)療法里，有時(shí)也會(huì)用膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）替換質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）與克拉霉素（阿莫西林）和甲硝唑（奧硝唑）形成新組合。

目前，臨床上根除幽門螺桿菌的治療方案已開始向四聯(lián)療法過(guò)渡，即以質(zhì)子泵抑制劑或枸櫞酸鉍雷尼替丁，加用鉍劑為基礎(chǔ)，聯(lián)用2種抗菌藥物。

四聯(lián)療法靠譜

據(jù)我國(guó)幽門螺桿菌耐藥情況的相關(guān)報(bào)道，在推薦用于根除幽門螺桿菌治療的6種抗菌藥中，耐藥率較高的為甲硝唑（耐藥率75.6%）、克拉霉素（27.6%）及左氧氟沙星（30%～38%）；而阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率較低（1%～5%）。

所以，六大抗菌藥需要合理選用。

在克拉霉素高耐藥（15%～20%）地區(qū)，首先推薦鉍劑四聯(lián)療法；在克拉霉素低耐藥地區(qū)，除推薦標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法外，也推薦鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案。因?yàn)殂G劑四聯(lián)療法可提高幽門螺桿菌根除率。

面對(duì)抗菌藥物耐藥率上升的挑戰(zhàn)，在我國(guó)可普遍獲得鉍劑（比如麗珠得樂）的情況下，鉍劑四聯(lián)療法為目前的首推方案，具體的四聯(lián)療法方案由鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍）+質(zhì)子泵抑制劑（常用埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑或泮托拉唑）+2種抗菌藥物組成，療程為10或14天。

總之，在抗擊幽門螺桿菌的戰(zhàn)役中，麗珠得樂可以發(fā)揮重要作用，但無(wú)法單槍匹馬取得勝利。

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幽門螺桿菌陽(yáng)性，要不要治療

在有幽門螺桿菌感染的患者中，既有癥狀反復(fù)的老胃病患者，也有部分并無(wú)明顯癥狀，只是體檢偶然發(fā)現(xiàn)感染此菌的年輕人。他們是不是都需要治療呢。

對(duì)此，目前醫(yī)學(xué)界已有較為成熟的觀點(diǎn)，對(duì)于消化性潰瘍、早期胃部腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮及糜爛、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑者，必須進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療；對(duì)于慢性胃炎伴消化不良癥狀、計(jì)劃長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥、胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其他幽門螺桿菌相關(guān)性胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎性胃炎、胃增生性息肉）、個(gè)人要求治療者也支持進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。

如果無(wú)相關(guān)胃病史及相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)明顯癥狀，則可暫不用藥。