周滿英　鄭瑩瑩　王偉奇　楊嵐

【摘要】 目的：探討利多卡因阻滯麻醉混合必蘭局部浸潤麻醉拔除下頜磨牙的麻醉效果。方法：將60例患者按隨機數(shù)字表法分為三組，每組20例。第一組2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉；第二組必蘭1.7 mL行頰、舌側浸潤麻醉；第三組行混合麻醉，即第一組+第二組。結果：第三組麻醉效果明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：利多卡因阻滯麻醉混合必蘭局部浸潤組麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 利多卡因； 必蘭； 混合麻醉； 拔牙

拔除下頜磨牙傳統(tǒng)采用利多卡因行同側下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性麻醉，但這種麻醉方法效果不穩(wěn)定，對術者技術要求高[1]。如果采用局部浸潤麻醉又存在麻醉效果較差的問題?，F(xiàn)今口腔門診尤其是牙槽外科的發(fā)展方向為微創(chuàng)和無痛，為達到治療目的，良好的麻醉顯得必不可少。為了解決這個問題以便進行臨床工作，本研究探討了混合麻醉對拔除下頜磨牙的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2013年2月在本院梓元崗、東曉南門診就診的患者60例，均進行下頜磨牙拔除，每例拔除一顆下頜磨牙。其中男34例，女26例；年齡18～62歲；患者術前身體情況良好，無全身系統(tǒng)性疾病。將患者按隨機數(shù)字表法分為三組，每組20例，分別采用不同的麻醉方法進行拔牙，三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 第一組只用2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉；第二組只用必蘭（法國碧蘭公司生產(chǎn)，成分為4%鹽酸阿替卡因中混合1∶100 000腎上腺素）1.7 mL行頰、舌側浸潤麻醉；第三組行混合麻醉即第一組+第二組。操作均由2位高年資醫(yī)師執(zhí)行。

1.3 麻醉效果評價標準 麻醉有效：患者在手術過程中未感不適拔牙進行順利；無效：患者出現(xiàn)疼痛，患者無法忍受，手術終止[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

第一組麻醉有效率為85%（17/20），第二組為80%（16/20），第三組麻醉效率為100%。第三組麻醉效果明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在拔除下頜磨牙時，需要麻醉支配其感覺的下牙槽、頰、舌神經(jīng)。如果按照傳統(tǒng)的處理方法，只行2%利多卡因行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉會存在進針疼痛麻醉不徹底的情況。雖然近年來必蘭應用廣泛，而且浸潤效果良好，但因為下頜骨磨牙區(qū)骨質致密，浸潤效果較差[3]。如果只進行必蘭頰、舌側浸潤麻醉，難以取得理想效果，尤其是下頜磨牙時死髓牙并且存在根尖炎癥的時候。而且在進行下牙槽阻滯麻醉時，肌肉穿透長度大經(jīng)常會引起患者疼痛。

曾有國內(nèi)外研究人員對必蘭作用進行了分析研究，作為麻醉的一種方法除了麻藥本身以外，麻醉的器械也相當重要[4-6]。必蘭注射器針頭細小，進入患者的組織內(nèi)的時候疼痛輕微，所以麻醉時一般采取先行必蘭注射，可以麻醉周圍組織。本研究中必蘭與利多卡因混合麻醉時，先行浸潤麻醉，這樣再行組織麻醉的時候就不會進針疼痛；之后再行利多卡因阻滯麻醉，可以使得麻醉效果更加深入。必蘭因含腎上腺素，可以起到減少出血、延長麻醉效果、麻醉時間、減少麻醉用量從而減少毒性。尤其在需要翻瓣時，必蘭的麻醉可以起到潛行分離牙齦的作用，從而減少出血，增加操作的穩(wěn)定性，所以本研究中無需另加腎上腺素。本研究中，其余兩組效果不佳的情況以根尖有炎癥居多。說明在處于感染時，麻醉效果可能會不理想。而使用混合麻醉可以達到理想的效果，尤其在進行下頜的切開排膿時。

而必蘭含有腎上腺素，對于老年人尤其有高血壓病史的患者可能有一定的局限性[7-8]。為此，筆者在處理此類患者時進行了心電監(jiān)護，觀察心率以及血壓的變化，同時學習其他科的經(jīng)驗加強溝通，細心護理[9-12]。腎上腺素雖然可能造成血壓的上升，但如果麻醉效果好，患者情緒穩(wěn)定，疼痛感下降，血壓反而會更加穩(wěn)定，本研究中也證實了這一點。術中無一例的高血壓患者因全身血壓和心率的情況變化而中止手術。說明混合麻醉除了麻醉效果良好以外，也可應用于全身有特殊情況，但同時需要保證麻醉效果的患者。在拔除下頜智齒時，應盡量做到微創(chuàng)[13]。微創(chuàng)首先要視野清晰，必蘭可謂首選，但用量過大有可能引起血液障礙，導致注射點潰瘍。

本研究主要集中在成年人，在以后的研究中可對未成年人的效果進行觀察。未成年人的下頜骨發(fā)育還未完全，骨質不致密，有可能單純用必蘭麻醉就可以達到效果[14]。

本研究采用混合麻醉即2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉+必蘭1.7 mL行頰、舌側浸潤麻醉，手術取得良好效果，患者未感不適?；旌下樽硎且环N有效的麻醉方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-11） （本文編輯：蔡元元）