小議“腳攣急”之證治

潘超　王志剛

要：腳攣急在很多老年患者中是一個(gè)常見(jiàn)的病癥，此病多發(fā)于夜晚，因勞累或受涼而引發(fā)，發(fā)作時(shí)輕者腿部疼痛，或經(jīng)熱敷及腿腳小幅度活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，重者則疼痛強(qiáng)烈甚至難以入睡。其嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。中醫(yī)多采用舒經(jīng)通絡(luò)及緩急止痛的方法治療此病。本人認(rèn)為其治療宜在辨證論治的基礎(chǔ)上采取溫陽(yáng)舒經(jīng)活絡(luò)的方法來(lái)對(duì)癥治療。

關(guān)鍵詞：腳攣急；溫陽(yáng)舒經(jīng)活絡(luò)法；艾灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R25649文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）06-0100-02

腳攣急在很多老年患者中是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，雖屬小恙，但屢發(fā)不愈。此病多發(fā)于夜晚，因勞累或受涼而引發(fā)，發(fā)作時(shí)輕者腿部疼痛，或經(jīng)熱敷及腿腳小幅度活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，重者則疼痛強(qiáng)烈甚至難以入睡。其嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。腳，我國(guó)漢代時(shí)專(zhuān)指小腿而言，腳攣急，即兩小腿拘急攣曲，難以伸直?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此臨床癥狀是由于多種原因引起的肌肉神經(jīng)痙攣所導(dǎo)致[1]。本人認(rèn)為此乃經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，根本在于陽(yáng)虛不榮則痛。

1病因病機(jī)

腳攣急在《傷寒論》 第29條里這樣論述：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語(yǔ)者，少予調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。在初始是少陰太陽(yáng)合病，用桂枝湯發(fā)汗，汗出傷陽(yáng)，故會(huì)出現(xiàn)厥、煩躁、吐逆等陽(yáng)傷之證，此時(shí)用甘草干姜湯來(lái)救陽(yáng)。在陽(yáng)氣恢復(fù)的基礎(chǔ)上，此時(shí)才能用芍藥甘草湯來(lái)濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，可見(jiàn)腳攣急由發(fā)汗等傷陽(yáng)之法或外感寒邪或素體陽(yáng)虛等所致。故治療宜在辨證論治的基礎(chǔ)上采取溫陽(yáng)舒經(jīng)活絡(luò)的方法來(lái)對(duì)癥治療。

2典型病案

病案1，患者某某，女，70歲，腳攣急多年，2013年9月20日初診：自述腳攣急多年，近兩個(gè)多月來(lái)加重。夏天都要蓋棉被，且腿腳必蓋嚴(yán)實(shí)。每睡至子夜，腿腳便開(kāi)始抽筋，拘攣疼痛，左右兩下肢輪發(fā)，連續(xù)發(fā)作數(shù)次，頗感痛苦，必反復(fù)熱敷及按摩后方得舒解。次日下肢無(wú)力，身體疲乏。曾求助西醫(yī)，多無(wú)奈而反，遂求中醫(yī)治療?；颊呱眢w瘦削，形寒肢冷，伏天仍穿棉褲，納尚可，口不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲細(xì)。此證為陽(yáng)氣虛衰，經(jīng)脈失其溫煦使然，擬附子湯加味：川附子10 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，黨參10 g，白芍30 g，炙甘草30 g，干姜10 g，桂枝10 g，7劑?；颊叻?劑后夜晚腿腳抽筋即大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，服藥至7劑后，夜晚腿腳抽筋至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。

病案2，患者某某，男，76歲，2013年1月24日初診：半年來(lái)時(shí)發(fā)腳攣急，近1個(gè)月加重遂來(lái)就診?；颊咝⊥绒D(zhuǎn)筋，每于夜晚發(fā)作，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，按摩使腳變化各種角度，經(jīng)舒后好轉(zhuǎn)。其素體虛弱，面色晄白，手足不溫，耳鳴，腰痛，睡眠安，便秘2日1行，舌暗苔白，脈沉細(xì)。患者年邁不愿意吃中醫(yī)，故用艾灸直接溫陽(yáng)舒經(jīng)活絡(luò)。將兩根艾條點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)腎腧穴，艾條距穴位遠(yuǎn)近以患者感覺(jué)舒適為宜，溫和灸1 h?；颊吒杏X(jué)隨著時(shí)間的推移，艾灸熱量由腰部逐漸至胯部沿大腿小腿后方至腳底心，最終感覺(jué)整個(gè)身體溫暖，倍感舒爽。艾灸從第1天起，小腿轉(zhuǎn)筋快速好轉(zhuǎn)。至第7天，感覺(jué)身體清爽，腰痛好轉(zhuǎn)，大便暢，腳攣急至今沒(méi)有復(fù)發(fā)。

3結(jié)語(yǔ)

病案一用附子湯加干姜、桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)，配合芍藥甘草湯揉經(jīng)通絡(luò)。附子與甘草辛甘化陽(yáng)，又證芍藥與甘草苦甘化陰，陰陽(yáng)交泰而化成津液滋養(yǎng)身體經(jīng)脈?！端貑?wèn)·生氣通天論》論述陽(yáng)氣在人體的地位、作用和生理病理時(shí)，指出“陽(yáng)氣者，精則通神，柔則養(yǎng)筋”。王冰注：然陽(yáng)氣者，內(nèi)化精微養(yǎng)于神氣，外為柔軟以固于筋。意思是陽(yáng)氣可以通過(guò)氣化作用，內(nèi)化為精微來(lái)充養(yǎng)神氣，通過(guò)柔軟四布的陽(yáng)氣來(lái)溫養(yǎng)堅(jiān)固筋腱[2]，可見(jiàn)溫陽(yáng)法是腳攣急的正治。此方中白術(shù)、茯苓、甘草藥性均入脾土，脾主肌肉，也正合腳攣急之意。病案二用艾條點(diǎn)燃作用于膀胱經(jīng)腎腧穴上，循經(jīng)脈溫通直達(dá)病患處。且腎乃先天之本，腎腧穴乃身體強(qiáng)壯之要穴，此患者腎陽(yáng)虛衰之癥明顯，灸腎腧穴更是與癥狀相對(duì)，故身體整個(gè)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，療效顯著。

查看有關(guān)治療腳攣急的相關(guān)文獻(xiàn)，多使用舒經(jīng)通絡(luò)之藥[3]及酸肝化陰，緩解攣急之藥如芍藥甘草湯[4]?，F(xiàn)代藥理和臨床研究，已經(jīng)證實(shí)芍藥甘草湯具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、止咳、平喘、解除橫紋肌和平滑肌痙攣、抗變態(tài)反應(yīng)等作用[5]。但尚沒(méi)有人提出溫陽(yáng)舒經(jīng)活絡(luò)法治療本病，且臨床運(yùn)

用此方法效果明顯。此方法有待進(jìn)一步的研究。參考文獻(xiàn)：

[1]王慶其麻黃附子細(xì)辛湯治愈“腳攣急”[J].中成藥研究，1983，（01）：47

[2]于素坤，秦宗昌也談芍藥甘草湯——談芍藥甘草湯對(duì)肌肉神經(jīng)的作用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1990，（02）：39-41

[3]富淑媛芍藥甘草湯加味治療攣急癥[J].中醫(yī)函授通訊，1991，（05）：45

[4]陳華對(duì)“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”的思考[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（04）：36-37

[5]李海燕芍藥甘草湯證的研究及應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，（09）：10（收稿日期：2014-04-06）作者簡(jiǎn)介：李路路（1987～），女，漢族，山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，研究方向：月經(jīng)病及不孕癥的研究。

△通信作者：蔡平平，E-mail：pingpingcai@126.com.蔡平平：（1974-）女，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)工作于山東省立醫(yī)院，中醫(yī)科副主任。Email：pingpingcai@126comendprint