徐原哲， 王東梅

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)研究生， 山東 濟(jì)南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250011)

米非司酮配合米索前列醇終止早孕是目前運(yùn)用最廣泛的藥物流產(chǎn)，但存在較高比例的流產(chǎn)不全。 藥流不全系指藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過10天，或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑色血塊或爛肉樣組織，B超檢查提示宮腔內(nèi)有組織物殘留。藥流不全伴有或不伴有腹痛及發(fā)熱，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”，“產(chǎn)后腹痛”，“產(chǎn)后發(fā)熱”等范疇[1]。減少出血量和縮短出血時(shí)間的主要途徑是促使蛻膜盡早排出。西醫(yī)應(yīng)對(duì)的方法主要是清宮，將蛻膜組織清除，但臨床上患者對(duì)清宮術(shù)大多抱有畏懼心理而不愿意清宮，并且清宮術(shù)可能引起子宮內(nèi)膜損傷，疼痛，感染，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。針對(duì)這一情況，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院采用宮清方來治療該病18例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組18例，年齡最小20歲，最大38歲，平均29歲。停經(jīng)在36～60天，B超檢查為宮內(nèi)妊娠，排除米非司酮和米索前列醇的禁忌癥。

2 治療方法

口服米非司酮膠囊10 mg，bid，po，首次加倍，空腹口服，連服2天，第3天上午空腹口服米索前列醇片0.6 g，到本站門診觀察，6 h后B超檢查宮內(nèi)存在胚囊未排出或?qū)m內(nèi)有殘留物。給予宮清方：益母草30 g，馬齒莧30 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，黨參18 g，川牛膝18 g，炒枳殼18 g，蒲黃18 g(包煎)，仙鶴草18 g，甘草6 g，紫草12 g，赤芍9 g，莪術(shù)6 g，炮姜6 g。兼氣虛加人參、白術(shù)、黃芪；血熱加敗醬草、魚腥草、貫眾；血瘀加三七、茜草。上藥于服米索6 h后開始服。日1劑，水煎服，早晚分服，連服6劑。

3 治療結(jié)果

服宮清方1周后再到門診復(fù)查，惡露干凈且B超證實(shí)宮腔內(nèi)無殘留胚胎組織14例，4例惡露未凈繼予宮清方3劑，1周后復(fù)查惡露已干凈，且B超證實(shí)宮腔內(nèi)無殘留組織，1個(gè)月后隨訪月經(jīng)正常。

4 典型病例

王某，24歲，因計(jì)劃外妊娠2個(gè)月要求終止妊娠。行婦科B超檢查示：宮內(nèi)早孕(符合8孕周)查無禁忌后遂給與藥物性流產(chǎn)處置術(shù)。給予米非司酮膠囊10 mg，bid，首次加倍，空腹口服，首次加倍，連服2日，第3日給予米索前列醇片0.6 g，po，頓服，3 h后孕囊排出，但B超提示宮腔內(nèi)尚有蛻膜殘留。中醫(yī)辨證為血瘀型，治予活血化瘀，通經(jīng)止血，佐以清熱解毒、益氣養(yǎng)血，處方：益母草30 g，馬齒莧30 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，黨參18 g，川牛膝18 g，炒枳殼18 g，蒲黃18 g(包煎)，仙鶴草18 g，甘草6 g，紫草12 g，赤芍9 g，莪術(shù)6 g，天花粉12 g，連服6劑。1周后復(fù)查惡露已干凈，B超檢查提示宮腔內(nèi)無殘留組織。1個(gè)月后隨訪月經(jīng)正常。

5 體會(huì)

米非司酮與米索前列醇配伍為目前常用的藥物流產(chǎn)方案，米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮，糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素(PG)，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇為PGE1類似物，對(duì)妊娠子宮有明顯收縮作用，與米非司酮合用良好抗早孕效果[2]。但藥流后出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多或不全流產(chǎn)需要清宮等也是藥物流產(chǎn)需要解決的問題。減少出血量和縮短出血時(shí)間的主要途徑是促使蛻膜盡早排出。宮清方中，益母草活血化瘀為君藥，馬齒莧清熱涼血止血預(yù)防術(shù)后感染為臣藥，同時(shí)可促進(jìn)子宮平滑肌收縮[3]，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，蒲黃化瘀止血，莪術(shù)活血化瘀，氣為血之帥，氣行則血行，遂用川芎、炒枳殼理氣行氣，同時(shí)枳殼可促進(jìn)子宮收縮，黨參益氣養(yǎng)血，川牛膝、紫草、赤芍活血化瘀共為佐藥，甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和諸藥為使藥。以上諸藥共奏活血通經(jīng)，催產(chǎn)下胎，清熱祛瘀止血之功。加快胚胎組織的排出。因此，米非司酮合米索前列醇藥物流產(chǎn)配合使用宮清方可提高藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，降低清宮率，減少出血量，縮短出血時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002(2011.8重印)：354-355.

[2]豐有吉，申鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：426-427.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.