互聯網思維下的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設

屠蘊文

摘 要 2009年新一輪醫(yī)改方案出臺，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是我國醫(yī)改的重要內容。而隨著互聯網思維在近兩年許多民營企業(yè)的案例中成功運營，掀起了大眾的思考熱潮，互聯網思維已經呈現一種不可逆的強大趨勢影響著社會中各領域的發(fā)展。同樣作為熱點議題的中國醫(yī)改如何在這一浪潮下與之共同前進，值得思考。本文通過分析互聯網思維，將互聯網思維與中國醫(yī)改相結合，提出新型社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展模式。

關鍵詞 社區(qū)醫(yī)療 互聯網思維 醫(yī)改建議

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A

Community Health Center Construction under Internet Thinking

TU Yunwen

（Faculty of Humanities and Social Sciences， Nanjing Forestry University， Nanjing， Jiangsu 210037）

Abstract In 2009， introduction of a new round of medical reform program， improving community health services based new urban health service system is an important part of health care reform. With the Internet in the past two years， many thought the case of private enterprises to operate successfully， setting off a wave of public thinking， thinking the Internet has rendered an irreversible impact on the development of a strong trend in society in various fields. The same as the hot topic of the Chinese medical reform to move forward together with them in this wave， it is worth thinking. This paper analyzes the Internet thinking， thinking and the Internet combined with China's medical reform， the development model proposed new community care.

Key words community health； internet thinking； health care reform proposal

1 問題的提出

自2009年開展最新一輪醫(yī)改開始，新醫(yī)改如何才能解決人們看病難、看病貴等問題成每個人所關注的內容。我國80%的醫(yī)療資源集中在20%的大城市，老百姓看病都集中在大醫(yī)院，導致看病等待時間長，住院床位急缺等問題，而社區(qū)醫(yī)療通常被認為是緩解看病難、看病貴問題的一個有效途徑。2013年，十八屆三中全會提出深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，健全網絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。①

如今，我們又身處互聯網的時代中，互聯網已經不僅僅是一種技術，不是只有互聯網公司才能有的，也不只是營利性商業(yè)機構才需具備的。真正的互聯網思維是對傳統思維和組織運作模式的重新審視。作為社區(qū)醫(yī)療體系，同樣需要思考如何在這樣的一個新浪潮中，與時代同步前進。

2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務概述

社區(qū)衛(wèi)生服務是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關部門向居民提供的預防、醫(yī)療、康復和健康促進為內容的衛(wèi)生保健活動的總稱。社區(qū)醫(yī)療的范圍是一般的醫(yī)療保健，即病人在轉診到醫(yī)院或?？魄暗囊恍┽t(yī)療。社區(qū)醫(yī)療為提供整合的便利的醫(yī)療保健服務；醫(yī)生的責任是滿足絕大部分個人的醫(yī)療需求，與病人保持長久的關系，在家庭和社區(qū)的具體背景下工作。

英國最早推行和倡導社區(qū)醫(yī)療服務，是建立在全科醫(yī)學為基礎上的一種服務形式。全科醫(yī)生團隊擔當起社區(qū)醫(yī)療機服務的醫(yī)療重任，獨立地為人們提供全方面的診斷和治療工作。社區(qū)醫(yī)療服務為了能讓人們在有疾病困擾的時候，第一時間得到救治，這是社區(qū)醫(yī)療機構的首診服務，如有需要才往大醫(yī)院進行轉診，現在“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的這種理念在國外已經非常流行。②

在我國，對社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展也是城市社區(qū)建設一部分。2009年1月國務院常務會議通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺，提出完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。2013年，十八屆三中全會提出深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，健全網絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制，完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。這一政策是建立社區(qū)家庭醫(yī)生管理制度，疾病按級管理，特別是疾病預防、傳染病管理、計劃免疫、兒童保健、婦女保健、精神衛(wèi)生管理、慢病管理，生命統計，健康教育等等，這些下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務管理會更有可操作性，這才是真正解決看病難的有效途徑。

當前，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務室為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，正在大中型城市逐步形成。全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務，全國已設社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個、社區(qū)衛(wèi)生服務站將近12000個，創(chuàng)建了108個全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。

3 社區(qū)醫(yī)療服務存在的問題分析

3.1 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的認同感不高

根據南京市衛(wèi)生局的統計資料，2012年南京市總診療人次58168230人，其中在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)務室等）就診的達22350190人，占總體的38.42%，大醫(yī)院的病床使用率達91.64%，而社區(qū)衛(wèi)生中心的病床使用率僅45.55%。③大多數居民仍然選擇一生病就往大醫(yī)院跑，使社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療資源閑置，又加劇了大醫(yī)院的看病人數，導致看病難的問題。下面摘錄幾段筆者就該問題對南京市某社區(qū)居民的訪談實錄：

“我一般只有得了特別小的病時才會來社區(qū)醫(yī)院，比如感冒、拉肚子等，如果發(fā)燒了要掛水也會選擇去大醫(yī)院，覺得大醫(yī)院比較有保證?！保ㄅ?，37歲，公司職員）

“我們來社區(qū)醫(yī)院看病是因為小孩把腳弄傷了，趕緊過來消個毒，待會還是會去大醫(yī)院拍片的，小孩的病我們都很重視，不會在社區(qū)醫(yī)院草草了事的?！保ㄒ晃粠е?歲男孩的年輕母親）

“我是一直來社區(qū)醫(yī)院拿藥的，因為有糖尿病，所以一直在這里配藥，像我的病一般一年定期在大醫(yī)院復診一下，平常只要來這里配藥就可以了，因為來社區(qū)醫(yī)院有醫(yī)保報銷優(yōu)惠。但是如果發(fā)生什么大事，還是會選擇大醫(yī)院，比較信任大醫(yī)院的醫(yī)生?！保ㄒ晃煌诵堇先耍?/p>

這主要是由大多數居民仍然不信任社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)生的一個表現，大多數人們心中的一個思維定勢是大醫(yī)院的醫(yī)生資質好，水平高，只有資歷不夠的醫(yī)生才會下社區(qū)。社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的認知度和認同感不高導致了社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的不可持續(xù)性。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心出現人才斷層現象

2012年，南京市衛(wèi)生技術人員大53967人，其中大醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員有38767人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的僅為12422人，是醫(yī)院的三分之一。④但是，作為承擔起社區(qū)居民健康“守門人”職責的社區(qū)衛(wèi)生中心，醫(yī)生短缺現象絕對不能滿足日益增長的居民社區(qū)醫(yī)療健康衛(wèi)生服務，也不是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的可以長期發(fā)展的有力因素。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅出現醫(yī)務人員緊缺的現象，而且在年齡結構上也不平衡。南京市某社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)務工作者表示，現在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生大多數是80、90年代工作分配制度下“直接分配”來的，近幾年都沒有年輕的醫(yī)生主動愿意來社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊缺新鮮血液，一旦許多老醫(yī)生退休，社區(qū)衛(wèi)生服務中心就會出現優(yōu)秀的醫(yī)生短缺現象，更加加劇看病困難的問題。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品供應量不足

盡管社區(qū)醫(yī)院首診的制度，但是仍有很多居民選擇直接去大醫(yī)院看病，其中一個很重要的原因是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品種類不夠，如果居民先到社區(qū)衛(wèi)生中心看病，而其所需的藥品又只有大醫(yī)院有，又得到大醫(yī)院才能配，這樣一個流程徒增了居民看病的麻煩，所以仍有居民直接去大醫(yī)院就診，省去了這中間可能的麻煩。

3.4 在承擔醫(yī)療預防服務的功能方面仍有缺陷

社區(qū)醫(yī)療作為居民健康的“守門人”，不僅要保障居民病后的治療，更應該讓其突出與大型醫(yī)院不同之處，即社區(qū)醫(yī)療保障管理服務網絡要與公共衛(wèi)生相結合，共同承擔疾病預防、健康教育、康復護理、慢性病監(jiān)測和疾病基本治療的功能。但是目前大多數社區(qū)醫(yī)療都還是被動地接診，即使有疾病預防宣傳，也是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內進行簡單的海報宣傳，沒有積極主動地與居民建立良好的互動關系。

4 在互聯網思維下探討以鎖金社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例的社區(qū)醫(yī)療改進方案

互聯網思維相對于以大規(guī)模生產、大規(guī)模銷售和大規(guī)模傳播為特征的壟斷型工業(yè)化思維而言，是將通過對市場、用戶、產品、組織價值鏈乃至整個社會的審視和重構，帶領人類進入一個以開放、平等為特征的信息化革命的全新時代。開放、參與、平等、交互是互聯網思維最核心的特征。人們通過網絡得以交互，通過一個個小系統形成一個彼此相聯的大系統，在系統中，通過協調合作完成一件事，從而創(chuàng)造出更有價值的事物。

將互聯網思維與醫(yī)療改革相結合，主要由以下幾點：

第一，具體技術操作層面上。首先，要完善納入社保體系的每個人的個人信息系統，實現一卡通服務。其次，建立醫(yī)療云平臺，將個人的掛號就診、開藥治療等信息同步到系統中，可以供醫(yī)生和個人查詢，更加全面便捷地追蹤個人的健康狀況。第三，建立公開透明的“大眾點評”平臺，提供一個評價和監(jiān)督的機制，打破醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)壟斷性，有利于信息對稱化，這些技術上的功能支撐，使得人們就醫(yī)更加快速、便捷、公開、透明，有利于提供優(yōu)質快速的服務，也有利于最優(yōu)化的資源配置，由此可以解決一部分“看病難”的問題。

第二，服務層面上，醫(yī)療改革可以體現在線上和線下兩個部分（O2O），線上：通過互聯網交互平臺，使患者和醫(yī)生在網上就可以實現互動；線下：醫(yī)生主動去了解患者的狀況和需求，為其量身定制個性化的服務。通過線上線下交互，傾聽患者需求，制定個性化服務，讓患者積極參與到新型的治療模式中來，體驗優(yōu)質服務，與醫(yī)生和醫(yī)療機構間培養(yǎng)一種信任的關系。

第三，機構管理上，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療機構要平臺化：一方面，醫(yī)院應該是一個信息透明公開的平臺，醫(yī)患可以通過平臺，參與交互，得到自己想要知道的信息；另一方面，醫(yī)院也可以通過這個平臺，更加全面、快捷地了解到患者的信息和相關需求，以便做出更好的調整。其次，醫(yī)生在互聯網思維影響的時代里，要發(fā)揮自己的主動性：一是要主動地深入病患群體中，去了解他們的想法和需求，為之提供個性化的治療和服務；二是主動跳出被醫(yī)院束縛的狀態(tài)中，可以向醫(yī)療機構提出自己的建議和觀點。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。最后，對于患者來說，要積極地參與到醫(yī)改的進程中，用一種積極參與體驗和信任的態(tài)度來重新審視自己與醫(yī)療機構、醫(yī)院的關系，協同地為醫(yī)改獻一份力。

4.1 加強社區(qū)醫(yī)療服務的宣傳

首先，應該促進公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的了解，加強他們對社區(qū)醫(yī)生，尤其是全科醫(yī)生的認識和支持。社區(qū)衛(wèi)生中心可以通過O2O“線上線下”的方式，通過微博、微信等軟件進行線上宣傳和普及，結合線下的溝通交流，主動走進社區(qū)，普及社區(qū)醫(yī)療服務，讓社區(qū)居民知道并信任社區(qū)醫(yī)療服務。其次，要進一步加強和不斷完善醫(yī)生的評估措施，使其合理開處方、合理用藥等，為居民信任社區(qū)衛(wèi)生服務打下堅實良好的基礎。

4.2 加強疾病預防、普及健康教育功能

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務與大型綜合性醫(yī)院不同的一點是，它深入到居民的日常生活中，對疾病不僅是事后治療，還可以病前預防。在社區(qū)中，很多居民不注意日常生活習慣，對小病不以為意，常常造成大病再去醫(yī)院看，而此時的花費將是他們很難承受的，如果在社區(qū)建立完善的預防疾病的體系，將健康和養(yǎng)生的知識傳給居民，可以減少一些疾病的發(fā)生。在互聯網時代下，社區(qū)衛(wèi)生中心可以通過O2O“線上線下”的方式開展病前預防服務：通過微博、微信等自媒體，組建相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心組群平臺，進行健康知識的宣傳和互動；線下方面：家庭醫(yī)生可以對社區(qū)進行網格化的服務，即每個醫(yī)生團隊負責一個社區(qū)中的片區(qū)，下訪社區(qū)居民，主動去了解居民的身體健康情況和相關醫(yī)療需求，了解他們的生活方式，并向他們普及健康養(yǎng)生知識。與居民形成一個互動的狀態(tài)，這也有利于良好的醫(yī)患關系的建立。

4.3 “制度”與“口碑”雙因素吸引優(yōu)質醫(yī)務工作人員

制度方面，政府要制定和出臺相關人才吸引機制，如健全完善高等教育中的全科醫(yī)生培養(yǎng)機制、教育與就業(yè)綁定計劃、增加工資補助等措施，吸引更多年輕的醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院中工作?？诒矫妫谶@樣一個互聯網時代，通過互聯網交互平臺和人際網絡，實現醫(yī)療系統和大眾之間更加方便和頻繁的互動，使醫(yī)療服務提供者和使用者雙方協同參與進來，提高社區(qū)醫(yī)療服務的口碑，進而增強社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)認同感和職業(yè)滿意度，促進更多優(yōu)秀的人才選擇來社區(qū)當醫(yī)生。

4.4 建立發(fā)達的藥品物流網絡

為了解決社區(qū)衛(wèi)生中心藥品不夠而導致居民不愿前來治療的問題，在互聯網時代下，可以建立發(fā)達的藥品物流網絡，通過網上藥品的調配直接送到患者家中，這也省去了在醫(yī)院排隊取藥的問題。

5 結語

我們只有與時俱進，將醫(yī)改和互聯網思維緊密結合，堅持“以人為本”的核心理念，才能科學地、可持續(xù)地發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，更加完善人們的醫(yī)療保障服務。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為醫(yī)療體系的基礎，也是與大眾接觸最廣的一部分，應該成為先行者，探索新型社區(qū)醫(yī)療服務模式，使之更加符合時代發(fā)展的要求和人民的醫(yī)療需求！

注釋

① 中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定.2013.11.

② Richard Roberts，李月.英國全科醫(yī)學的起伏[J].中國全科醫(yī)學的起伏，2013.9.

③④2012年全市各級各類醫(yī)療機構主要工作情況，南京市衛(wèi)生局，http：//www.njh.gov.cn/18615/18618/201305/t20130513_1079617.html

參考文獻

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