李淑梅 山西省河曲縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 036500

無痛人流是現(xiàn)代人流手術(shù)中較常應(yīng)用的手術(shù)方式，因其具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后出血時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是患者經(jīng)常選擇的手術(shù)方式。而在無痛人流中宮頸的擴(kuò)張十分重要，初次懷孕的女性宮頸堅(jiān)硬、宮口緊閉，在手術(shù)的時(shí)候一些機(jī)械性擴(kuò)張非常容易引起孕婦的宮頸損傷，而宮頸口的擴(kuò)張程度亦與手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行關(guān)系密切。據(jù)報(bào)道，米非司酮、米索前列醇二者均可用于人流擴(kuò)張宮頸口，為了解不同劑量的米索前列醇對早孕宮頸口的軟化和擴(kuò)張作用，本文選擇200μg、400μg、600μg的米索對180例早孕婦女進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月－2012年12月就診于我院人工流產(chǎn)的孕婦180例，隨機(jī)分為三組，A組（米索200μg）：年齡22～28歲，平均年齡（23.09±1.8）歲，停經(jīng)天數(shù)50～60d，平均停經(jīng)天數(shù)（53.5±5.12）d，宮頸深度為8.5～9.9cm，平均宮頸深度 （9.6±0.9）cm。B組（米索400μg）：年齡22～27歲，平均年齡（23.07±2.01）歲，停經(jīng)天數(shù)51～59d，平均停經(jīng)天數(shù)（52.5±0.9）d，宮頸深度為 7.9～10.8cm，平均宮頸深度 （8.9±1.0）cm。C組（米索600μg）：年齡23～29歲，平均年齡（23.08±1.9）歲，停經(jīng)天數(shù)51～58d，平均停經(jīng)天數(shù)（54.4±5.6）d，宮頸深度為 7.8～10.9cm，平均宮頸深度（9.8±0.6）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)、具有惡心、嘔吐、喜食酸物等早孕反應(yīng)；輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性；B超：宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊，妊娠囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎功能損害，伴有嚴(yán)重的心血管疾病。近期內(nèi)使用過米索前列醇及對米索前列醇成分過敏者。

1.2 方法 確診早孕及體檢后采用隨機(jī)雙盲法將受術(shù)者分為三組，分別口服米索200μg（A 組）、400μg（B組）、600μg（C組），3h后進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)前術(shù)后測脈搏、血壓、呼吸、記錄陰道出血、腹痛、腹瀉、面部潮紅反應(yīng)。為了標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確，固定1名醫(yī)生操作，另外1名醫(yī)生配合。用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，從大到小順序記錄無阻力插入宮頸內(nèi)口的最大擴(kuò)張器的直徑（mm），術(shù)中出血量以手術(shù)后測量吸入瓶中的血液（用網(wǎng)篩除去絨毛及蛻膜）的毫升數(shù)，并記錄受術(shù)者的術(shù)中主訴。

1.3 觀測指標(biāo) 三組患者均記錄用藥后的宮頸內(nèi)口擴(kuò)張直徑、術(shù)中及術(shù)后出血量，用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 三種宮頸內(nèi)口擴(kuò)張情況〔n（%）〕

三組副反應(yīng)情況：服藥后部分孕婦有不同程度的反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，但可耐受，無需藥物控制。反應(yīng)者A組31例，B組30例，C組32例。三組術(shù)中出血情況：出血量均較少，在30ml以內(nèi)者：A組51例，B組53例，C組53例，無1例發(fā)生大出血。

表2 術(shù)后出血量比較（n＝60，±s）

表2 術(shù)后出血量比較（n＝60，±s）

注：A組與B組比較，T1＝2.56，P＜0.05；A組與C組比較，T2＝3.01，P＜0.05；B組與C組比較，T3＝4.21，P＜0.05。

組別 A B C出血量（ml）47±4.34 36±5.3421±4.23

3 討論

人工流產(chǎn)又稱為墮胎或終止妊娠，是根據(jù)孕婦的意愿或?yàn)榫S護(hù)孕婦的健康和生命，有意實(shí)行的墮胎，在嬰兒出生前結(jié)束妊娠。全球每年約有4 000～5 000萬次的非意愿妊娠人工流產(chǎn)，即全球妊娠的26%以流產(chǎn)結(jié)局。其中因不安全流產(chǎn)導(dǎo)致死亡的約67 000例，全球的每年平均人工流產(chǎn)率占35%左右。而在我國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀更是嚴(yán)峻，我國每年人工流產(chǎn)約有1 300萬次，其中20～29歲為高發(fā)年齡，人工流產(chǎn)率占居世界第二位。

人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)，早期人工流產(chǎn)是指妊娠12周以前終止妊娠，中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠13～27周末終止妊娠。人工流產(chǎn)時(shí)用金屬擴(kuò)張器強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸口給孕婦帶來痛苦，還能造成宮頸裂傷及人流綜合征等并發(fā)癥，使孕婦的身心健康及安全性均受到一定的影響。故在實(shí)施無痛人工流產(chǎn)時(shí)如能使得宮頸口充分?jǐn)U張，宮頸松弛，既可以使醫(yī)生操作順利進(jìn)行，也可以減少患者痛苦及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少出血量。宮頸的條件直接影響手術(shù)的操作及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的擴(kuò)張宮頸口的藥物有米索前列醇、鹽酸丁卡因和利多卡因等。有研究顯示三種藥物比較米索前列醇擴(kuò)張宮頸口的作用最顯著，且副作用最少。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的類似物。能夠使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，使膠原纖維分解、水化，重新排列從而有利于宮頸組織軟化、擴(kuò)張，宮頸軟化擴(kuò)張后可以使子宮平滑肌拉伸，宮腔在受到拉伸后會(huì)出現(xiàn)變形，宮腔的體積由此增大，宮腔內(nèi)的壓力會(huì)明顯的增加，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮。在實(shí)施手術(shù)時(shí)無需擴(kuò)張宮口即可手術(shù)，減少了宮頸擴(kuò)張的刺激也縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦。在人工流產(chǎn)手術(shù)中，宮頸的軟化對手術(shù)具有至關(guān)重要的作用，宮頸軟化是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)上使用的金屬擴(kuò)宮棒，逐步擴(kuò)張宮頸，容易給患者尤其是初孕患者帶來一定的痛苦，而且手術(shù)中容易造成宮頸裂傷、人流綜合征等不良反應(yīng)。米索前列醇在陰道放藥即可，直接作用于靶器官，使用方便快捷，還可以減少消化道等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

試驗(yàn)結(jié)果表明：吸宮前3h分別口服米索200μg、400μg、600μg后有2／3受術(shù)者宮口擴(kuò)張達(dá)6mm以上，故認(rèn)為人流術(shù)前服400μg即可達(dá)到軟化擴(kuò)張宮口效果，劑量小、安全可靠，也可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。米索前列醇還能收縮子宮平滑肌，術(shù)者吸宮時(shí)子宮輪廓清、出血量少，增加了施術(shù)者安全感。

［1］陳日霞.米索前列醇在絕經(jīng)后困難取器中的應(yīng)用〔J〕.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1998，（3）：133.

［2］余江，張進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，（1）：78－79.