吳云艷 廣西柳州市中醫(yī)院 545001

慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，為咽部黏膜及黏膜下組織和淋巴組織的彌漫性炎癥，屬中醫(yī)“慢喉痹”的范疇［1］。該病病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作。臨床主要表現(xiàn)為咽部干燥，或癢、或疼、異物感、脹緊感。以往治療：西醫(yī)以抗菌消炎［2］，中醫(yī)以瀉火生津、健脾生津、滋陰降火［3］；護(hù)理以霧化吸入、飲食調(diào)護(hù)、少用嗓多休息等等，療效不一。本文以綠色、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于慢性咽炎取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例均為2010年5月一2011年11月在我院門(mén)診就診的慢性咽炎患者，其中伴咽干32例，伴咽癢29例，伴咽痛20例，伴干咳29例，伴異物感29例。最小年齡25歲，最大年齡55歲；女26例，男6例；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

1.2 方法 32例患者均采用自身治療前、后主要臨床癥狀對(duì)照的方法。治療前先檢查胸前胸骨處皮膚有無(wú)潰爛、損傷或感染，如有應(yīng)避免使用，以免加重?fù)p傷。協(xié)助患者取平臥位，暴露胸前胸骨部，女性患者床周?chē)枰匝趽?；膻中穴定位：前正中線與兩側(cè)乳頭水平線的交點(diǎn)［4］，但對(duì)于乳房已下垂的中老年女性，就不能以此法取之，先找到胸骨下端的胸劍聯(lián)合處，此處直上兩橫指是也。于膻中穴及其周?chē)?、患者雙手大魚(yú)際均涂抹少許食用茶油，患者雙手合十，以雙掌大魚(yú)際側(cè)面貼在膻中穴上，上下揉動(dòng)，速度由慢到快，到頻率60次／min時(shí)保持，注意觀察局部皮膚情況，避免皮膚破損，以膻中穴局部發(fā)熱并向周?chē)踔琳麄€(gè)胸部擴(kuò)散為度，約按摩20min；然后醫(yī)者左手平放于患者膻中穴周?chē)?，一則固定衣物掩擋，二則感知艾灸溫度，右手持點(diǎn)燃艾條做環(huán)形溫灸20min，或者將點(diǎn)燃的艾條放入小艾箱內(nèi)，將艾箱置于膻中穴上20min，1次／d，10d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程前、后主要臨床癥狀的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療前、后咽部主要臨床癥狀的變化：咽干、咽癢、咽痛、干咳、異物感。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［5］中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咽部臨床癥狀消失；有效：咽部臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咽部臨床癥狀無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)描述患者治療前、后臨床表現(xiàn)及效果，全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05作為判斷差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療前、后咽部臨床癥狀情況比較見(jiàn)表1。

表1 咽部臨床癥狀治療前、后療效比較

3 討論

3.1 慢性咽炎病因病機(jī) 中醫(yī)有“言多傷氣”之說(shuō)，多言而過(guò)度耗損人體氣機(jī)，尤其是維持呼吸功能的宗氣損傷最多，肺氣受損而不足，肺氣布散津液的功能降低，咽喉部少津而干燥，或津液在咽喉部停滯為痰，局部經(jīng)氣不通，抵抗力下降；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，說(shuō)話過(guò)多，氣流對(duì)聲帶沖擊過(guò)頻，超過(guò)其耐受度，聲帶、咽喉被損傷，傷后炎性水腫壅塞氣道，炎性水腫組織發(fā)生變性、退化、增生，抗病能力減弱；總之，咽喉部抵抗力下降是本病的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上極易受多種因素侵襲而反復(fù)發(fā)作成為慢性，各種因素包括：（1）外界因素：氣候異常變化寒冷及干燥，生活工作環(huán)境被粉塵、化學(xué)氣體污染，煙酒、辛辣飲食刺激。（2）局部因素：鄰近器官疾病的漫延。（3）全身因素：長(zhǎng)期生活不規(guī)律，疲勞、緊張，使身體抵抗力進(jìn)一步下降而發(fā)生感染。另外，中醫(yī)臟腑間相生相克關(guān)系，他臟病而影響肺系的功能，如脾氣虛弱，不能正常輸布津液，咽喉部干燥，肺氣不能充沛；脾失健運(yùn)，水濕停留，凝聚為痰，阻于肺，滯于咽喉。思慮過(guò)度則氣結(jié)，氣滯津停，津聚為痰，痰氣交阻，氣機(jī)不暢［6］，均可導(dǎo)致咽部不適，咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、咳嗽、咳痰不爽、咽部異物感。

3.2 膻中穴按摩及溫灸的理論基礎(chǔ) 《內(nèi)經(jīng)》記載“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸［7］”。膻中穴是人體宗氣會(huì)聚之所，故稱之為氣會(huì)、氣海，它既是八會(huì)穴之一，即系任脈、足太陰、足少陰、手太陰、手少陰經(jīng)之交會(huì)穴，又屬心包募穴，具有補(bǔ)上焦寬胸膈、順氣通絡(luò)、調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣而滋陰降火之功，當(dāng)肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂之時(shí)，往往在膻中穴及其周?chē)忻黠@的壓痛點(diǎn)，而當(dāng)肺的宣發(fā)肅降功能通調(diào)后，其壓痛點(diǎn)消失［8］。中醫(yī)認(rèn)為痛則不通，通則不痛；另外，在按摩膻中穴之時(shí)，同時(shí)按摩了患者雙手的大魚(yú)際穴，大魚(yú)際穴屬手太陰肺經(jīng)的滎穴，主治喉痛咽腫、咳嗽吐血、胸痹等，通過(guò)按摩膻中及大魚(yú)際穴能通暢上焦之氣機(jī)，通絡(luò)理氣散淤消腫［9］；而艾灸利用艾葉性溫、味苦、純陽(yáng)之性、通十二經(jīng)而具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、抗菌消炎的作用，加之火力溫和持久，緩緩?fù)溉爰∧w深層，起到補(bǔ)虛作用［10］，從而提高上焦抗病能力。

本文借助特定穴、藥物（艾葉）、按摩、熱力的共同作用，以激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)與臟腑功能，調(diào)理上焦氣機(jī)，從而使咽喉部停聚的痰得以消散，津液得以正常布散而濕潤(rùn)咽喉，解除咽喉部痙攣，消除局部水腫，氣血運(yùn)行通暢，受損部位得到修復(fù)，從而達(dá)到防治疾病的目的。本組32例中顯效24例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效0例，總有效率為100%，該方法具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］宗貝.中藥超聲霧化吸入治療慢性咽炎療效觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（9）：57－58.

［2］王桂茹，張永強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合對(duì)比治療急慢性咽炎療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）：292－293.

［3］劉巧平，劉建華，周蕾，等.健脾生津法治療慢性咽炎66例〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，18（3）：23.

［4］陳曉松，鐘愷立，沈洪，等.現(xiàn)代復(fù)蘇按壓“點(diǎn)”恰合于心臟經(jīng)“膻中”穴〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：555.

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［8］張春健，梁世亙.推灸治療小兒風(fēng)寒咳嗽體會(huì)〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：上旬刊，2011，2（6）：54.

［9］戰(zhàn)文翔，余安勝.膻中穴的古今研究〔J〕.針灸臨床雜志，2006，22（7）：58－59.

［10］裘沛然，陳漢平.新編中國(guó)針灸學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：347.