艦船醫(yī)療設(shè)備管理方法探討

劉 勇，齊樹(shù)波，侯正松，駱星九

隨著海軍的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型和維護(hù)海洋權(quán)益任務(wù)的日益繁重，海軍艦艇遠(yuǎn)洋航行日趨常態(tài)化?，F(xiàn)代海戰(zhàn)由于高新武器的大量使用，戰(zhàn)斗減員具有傷員大批量發(fā)生，傷情復(fù)雜，休克、多處傷和燒沖復(fù)合傷多，減員率、死亡率高的特點(diǎn)。針對(duì)戰(zhàn)斗減員的特點(diǎn)，海軍艦艇加強(qiáng)了艦船醫(yī)療功能建設(shè)，逐步配備了技術(shù)含量高、功能復(fù)雜、保養(yǎng)要求高、針對(duì)性強(qiáng)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。一方面這些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備極大地提高了艦艇上傷病診治能力，另一方面對(duì)艦艇軍醫(yī)的能力提出了更高的要求。

1 艦船醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

1.1 艦船醫(yī)療設(shè)備配備情況

海軍艦艇根據(jù)作戰(zhàn)使命、排水量、衛(wèi)勤功能定位的不同，列裝的醫(yī)療設(shè)備的類(lèi)別也不相同。艦艇配置的醫(yī)療設(shè)備主要分為五大類(lèi):一是急救類(lèi)醫(yī)療設(shè)備，主要包括除顫起搏監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、心電圖機(jī)、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等。主要用于心臟驟停、呼吸停止、急性心率失常、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等急救過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)搶救、輸液以及生命體征監(jiān)護(hù)。二是手術(shù)類(lèi)設(shè)備，主要包括手術(shù)器械、高頻電刀、多功能呼吸機(jī)、麻醉呼吸機(jī)、手術(shù)沖吸機(jī)、注射泵、氧氣瓶等，主要用于手術(shù)過(guò)程中的組織切割、呼吸支持、生命特征監(jiān)護(hù)、實(shí)施麻醉、傷口沖洗、異物吸引。三是影像類(lèi)設(shè)備，主要包括超聲診斷設(shè)備、X線設(shè)備，主要用于心臟及腹部器官、骨科以及軟組織損傷的診斷。四是檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備，主要包括血球計(jì)數(shù)儀、血?dú)?電解質(zhì)分析儀、尿液分析儀、顯微鏡以及生化分析儀，主要用于臨床生化、血液常規(guī)、電解質(zhì)、血氧等指標(biāo)的檢查，用于輔助醫(yī)生診斷。五是理療類(lèi)設(shè)備，主要包括紅外線燈、電腦中頻治療儀、針灸電麻儀等，用于治療大強(qiáng)度作業(yè)過(guò)程中的肌肉損傷。其中大型艦船的醫(yī)務(wù)中心基本裝備了急救、手術(shù)、影像、檢驗(yàn)類(lèi)和理療類(lèi)設(shè)備，作戰(zhàn)艦艇的醫(yī)務(wù)中心主要裝備部分急救類(lèi)設(shè)備和手術(shù)類(lèi)設(shè)備，小型艦船上主要裝備急救類(lèi)設(shè)備。

1.2 艦船醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問(wèn)題及原因

1.2.1 設(shè)備利用率低 目前艦艇上的醫(yī)療設(shè)備使用率大多比較低，尤其是手術(shù)類(lèi)、檢驗(yàn)類(lèi)和影像類(lèi)設(shè)備。理療類(lèi)設(shè)備的利用率較高，主要是由于官兵平時(shí)作業(yè)和訓(xùn)練強(qiáng)度大，容易導(dǎo)致肌肉損傷。其他設(shè)備使用率偏低的原因有三:一是官兵的健康保障模式。艦船人員平時(shí)常規(guī)檢查和治療等工作都在靠岸后由岸基醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障，導(dǎo)致艦船上配備的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備基本上都處于封存狀態(tài)，執(zhí)行任務(wù)前進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)。在出海執(zhí)行任務(wù)和訓(xùn)練期間，疾病譜主要是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚疾病，發(fā)生戰(zhàn)斗損傷情況少，導(dǎo)致先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備很少使用。二是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力受限，不會(huì)使用部分醫(yī)療設(shè)備。三是勤務(wù)定位。艦船配置的醫(yī)療設(shè)備主要面向戰(zhàn)時(shí)發(fā)生批量傷病員時(shí)的急救和救治，和平時(shí)期醫(yī)療設(shè)備使用率相對(duì)較低。

1.2.2 缺乏定期的維護(hù)保養(yǎng) 艦船上醫(yī)療設(shè)備尤其是手術(shù)類(lèi)設(shè)備、檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備和X線機(jī)缺乏定期的維護(hù)保養(yǎng)。醫(yī)療設(shè)備為精密儀器，缺乏定期的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)以及受到海洋潮濕、鹽度大等環(huán)境影響，導(dǎo)致部分醫(yī)療設(shè)備損壞嚴(yán)重。大部分醫(yī)療設(shè)備缺乏必要的定期檢查和維護(hù)保養(yǎng)［1]，甚至部分醫(yī)療設(shè)備從配置至更新?lián)Q代都未曾做過(guò)任何保養(yǎng)。醫(yī)療設(shè)備缺乏定期維護(hù)保養(yǎng)的主要原因一是醫(yī)療設(shè)備使用率低。二是維護(hù)成本高。醫(yī)療設(shè)備為精密儀器，保養(yǎng)所需要的試劑、耗材、配件價(jià)格昂貴。三是醫(yī)療設(shè)備維護(hù)需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員操作設(shè)備能力不足 主要原因一是配備醫(yī)療設(shè)備多，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量相對(duì)較少。在小、中型作戰(zhàn)艦艇上配備醫(yī)療設(shè)備可達(dá)20余種，但是醫(yī)務(wù)人員僅有1名軍醫(yī)和幾名衛(wèi)生員。同時(shí)由于醫(yī)療設(shè)備操作需要嚴(yán)格的規(guī)程，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無(wú)法熟練操作每種設(shè)備。二是目前海軍艦船上的平時(shí)醫(yī)療救治基本上依托岸基保障。艦艇出海執(zhí)行任務(wù)期間發(fā)生疾病的艦員，少部分在艦艇上完成治療，大部分需要在任務(wù)結(jié)束后在岸基醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，這將導(dǎo)致艦船軍醫(yī)和衛(wèi)生員等對(duì)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際操作機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)少，難以形成“操作—培訓(xùn)—操作”的良性循環(huán)。

1.2.4 醫(yī)療設(shè)備維修困難 醫(yī)療設(shè)備維修專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，需要獲得專(zhuān)業(yè)證書(shū)的人員才能夠完成維修。艦船軍醫(yī)及機(jī)電部門(mén)工作人員即使經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)也難以完成醫(yī)療設(shè)備的維修。由于艦船未編制醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)業(yè)維修人員［2]，因此在艦船靠岸期間，醫(yī)療設(shè)備的維修工作主要由岸基醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，而艦船在出海執(zhí)行任務(wù)期間，基本無(wú)法完成醫(yī)療設(shè)備的維修工作。一旦醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障，將會(huì)嚴(yán)重影響海上醫(yī)療救護(hù)工作的正常進(jìn)行。

1.2.5 管理渠道不暢 目前艦艇醫(yī)療設(shè)備施行歸口管理，大部分醫(yī)療設(shè)備在艦船建造過(guò)程中由海裝部門(mén)配備，部分海供品醫(yī)療設(shè)備由后勤部門(mén)直接配發(fā)。但是醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)屬艦隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)管理。這種管理機(jī)制導(dǎo)致配備部門(mén)保障至保修期結(jié)束，管理部門(mén)無(wú)后期維護(hù)經(jīng)費(fèi)，海供品醫(yī)療設(shè)備與原有設(shè)備不配套，存在上艦安裝困難等問(wèn)題。

2 對(duì)策及建議

2.1 提高艦艇醫(yī)務(wù)中心平時(shí)衛(wèi)生保障能力

大型艦船靠岸后體檢人員高度集中，對(duì)岸勤保障醫(yī)院造成了極大的壓力。常規(guī)檢查和部分疾病應(yīng)擺脫過(guò)去依賴(lài)岸基保障的理念。根據(jù)艦船配備的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等資源，能夠在艦船上完成的常規(guī)項(xiàng)目檢查和診治的疾病盡量在艦船上完成。同時(shí)可在岸勤醫(yī)院增派人員和部分裝備協(xié)助下，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療救治范圍，從而提高艦船配備的醫(yī)療設(shè)備的使用率。

2.2 設(shè)備集中管理

建議艦艇配備的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備集中到岸勤醫(yī)院統(tǒng)一管理，平時(shí)由醫(yī)院使用，并進(jìn)行統(tǒng)一的維護(hù)保養(yǎng)。在艦艇出海執(zhí)行任務(wù)時(shí)，根據(jù)任務(wù)需求由醫(yī)院調(diào)撥醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)維修人員進(jìn)行遂行保障，這樣既可以降低設(shè)備的故障率，也可解決設(shè)備的維護(hù)問(wèn)題［3]。不同來(lái)源的設(shè)備也可由衛(wèi)生部門(mén)交給醫(yī)院統(tǒng)一管理，后期維護(hù)費(fèi)用也由相應(yīng)衛(wèi)生管理部門(mén)承擔(dān)，醫(yī)療設(shè)備的專(zhuān)業(yè)安裝也由醫(yī)院器械部門(mén)配合，保證設(shè)備的完整和性能最佳。

醫(yī)療設(shè)備常規(guī)維修，建議由岸勤醫(yī)院承擔(dān)，從而建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。建議由醫(yī)院器械管理部門(mén)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和艦艇機(jī)電部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修培訓(xùn)，保證任務(wù)執(zhí)行期間常見(jiàn)故障能夠得到及時(shí)排除，一些重要且需要專(zhuān)業(yè)維修的設(shè)備應(yīng)配備備份設(shè)備。對(duì)于大型遠(yuǎn)航任務(wù)，應(yīng)由軍隊(duì)專(zhuān)門(mén)維修部門(mén)派遣人員隨任務(wù)出行。

2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

目前海軍艦艇醫(yī)務(wù)人員主要由軍醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)員擔(dān)任，由于學(xué)員在學(xué)校期間主要進(jìn)行知識(shí)的積累，治療水平有限。治療水平的提高主要靠門(mén)診經(jīng)驗(yàn)的積累，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致艦艇醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平難以有效提高，嚴(yán)重影響艦艇傷病員的救治能力，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也無(wú)法安心本職工作。為提高艦艇醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，建議作戰(zhàn)艦艇配備的專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員由岸勤醫(yī)院統(tǒng)一管理和培訓(xùn)，平時(shí)在岸勤醫(yī)院工作。航行任務(wù)期間，醫(yī)院派遣業(yè)務(wù)骨干隨艦艇出航，這樣既可以實(shí)現(xiàn)艦艇醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平提升，也提高艦艇傷病員救治能力，并將解決醫(yī)療設(shè)備操作的問(wèn)題。表1給出了提出的對(duì)策對(duì)存在問(wèn)題的解決能力。

表1 對(duì)策對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理存在問(wèn)題的解決能力

3 結(jié)語(yǔ)

21世紀(jì)是海洋的時(shí)代，經(jīng)略海洋成為具有重要意義的國(guó)家戰(zhàn)略，艦艇醫(yī)療設(shè)備將是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)海條件下醫(yī)療與士兵同在的醫(yī)學(xué)保障。醫(yī)療設(shè)備管理對(duì)提高艦艇傷病員救治能力、海上衛(wèi)勤保障能力和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義和作用。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，充分發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有的作用，促進(jìn)艦艇醫(yī)學(xué)保障能力，將能顯著提高艦艇的傷病員救護(hù)能力，確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

［1] 呂文忠.論新時(shí)期部隊(duì)醫(yī)院的裝備管理［J] .中國(guó)衛(wèi)生士官雜志，2011，6(3):23-25.

［2] 李冬玉.基層部隊(duì)衛(wèi)生裝備使用管理存在的問(wèn)題與建議［J] .中國(guó)衛(wèi)生士官雜志，2010，6(3):23-25.

［3] 徐曉紅，李善林，張明海.淺談如何進(jìn)一步加強(qiáng)部隊(duì)衛(wèi)生裝備維修管理［J] .醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(9):114-115.