王新良

疫苗是如何產(chǎn)生的？

在人類(lèi)的歷史長(zhǎng)河中，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)很多嚴(yán)重的傳染性疾病，這些疾病的流行對(duì)人類(lèi)的生存和健康威脅極大。其中由天花病毒引起的“天花”是最觸目驚心的、對(duì)人類(lèi)威脅最大的烈性傳染病之一。推測(cè)其可能出現(xiàn)在公元前一萬(wàn)年，正值人類(lèi)從游牧民生活轉(zhuǎn)為以農(nóng)業(yè)為主的定居生活時(shí)代，直至19世紀(jì)，人們對(duì)這種烈性傳染病仍毫無(wú)辦法，只能任由其肆虐，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，天花至少造成全球3億多人死亡。

在與天花長(zhǎng)期不懈的斗爭(zhēng)中，在公元10世紀(jì)中國(guó)人首先發(fā)明了把輕型天花病人痘皰液經(jīng)鼻少量接種正常人，使接種者僅得輕型天花而不得嚴(yán)重天花的方法，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為“人痘”。這種方法使當(dāng)時(shí)天花30%以上的病死率降到了2%以下。

1796年，英國(guó)醫(yī)生愛(ài)德華·詹納觀察到感染過(guò)牛痘（在人中只產(chǎn)生局部痘皰）的擠奶女工很少感染天花，由于牛痘皰與天花痘皰很像，詹納懷疑是否感染牛痘可以預(yù)防天花。于是，他將牛痘皰液接種到人身上，并發(fā)現(xiàn)在受到天花病毒攻擊時(shí)，接種者都沒(méi)有發(fā)生天花。

隨著牛痘疫苗接種技術(shù)的完善和普及，至1980年，世界衛(wèi)生組織宣布天花已在地球上滅絕。

這是人類(lèi)在與傳染病的斗爭(zhēng)歷史中第一次科學(xué)證明可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防傳染病，從此開(kāi)創(chuàng)了疫苗學(xué)研究的新時(shí)代。之后人們陸續(xù)研制成功了很多疫苗，例如霍亂疫苗、狂犬病疫苗、結(jié)核病疫苗、小兒麻痹疫苗、腮腺炎疫苗等。

疫苗如何分類(lèi)？

在我國(guó)，疫苗分為兩類(lèi)。一類(lèi)是計(jì)劃內(nèi)疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，每個(gè)兒童出生后都會(huì)有一個(gè)兒童保健手冊(cè)和兒童預(yù)防接種證，上面有不同年齡段的兒童需要接種的疫苗的種類(lèi)和次數(shù)，這些都是計(jì)劃內(nèi)疫苗；二類(lèi)疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗，比如，流感疫苗、肺炎疫苗等。

除了上述分類(lèi)之外，疫苗還可以分為滅活疫苗和減毒活疫苗，有時(shí)也通俗地稱(chēng)作死疫苗和活疫苗。選用免疫原性好的細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等，經(jīng)人工培養(yǎng)，再用物理或化學(xué)方法將其殺滅制成的疫苗叫做滅活疫苗。此種疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。死疫苗進(jìn)入人體后不能生長(zhǎng)繁殖，對(duì)機(jī)體刺激時(shí)間短，要獲得持久免疫力需多次重復(fù)接種，比如，甲肝滅活疫苗，就是死疫苗。減毒活疫苗是指用人工定向變異方法，或從自然界篩選出毒力減弱或基本無(wú)毒的活微生物制成的疫苗。常用的活疫苗有卡介苗（抗結(jié)核病的疫苗）、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（抗小兒麻痹癥的疫苗）、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等。這些疫苗接種后在體內(nèi)有生長(zhǎng)繁殖能力，接近于自然感染，可激發(fā)機(jī)體對(duì)病原的持久免疫力。活疫苗用量較小，免疫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，免疫效果優(yōu)于死疫苗。

疫苗有可能出現(xiàn)什么危害？

在人類(lèi)接種疫苗的歷史上，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一些十分嚴(yán)重的疫苗災(zāi)難，比較著名的有以下幾個(gè)。

Mulkowal災(zāi)難。1902年，在印度的Mulkowal小村莊中，共107人接種了鼠疫死疫苗，其中有19人發(fā)生破傷風(fēng)感染而相繼死亡，原因是破傷風(fēng)桿菌污染了疫苗。

Lubeck災(zāi)難。20世紀(jì)30年代初，在德國(guó)的Lubeck，有251名嬰兒誤服了有致病性的結(jié)核桿菌，而不是減毒的卡介苗。結(jié)果造成72名嬰兒死亡。對(duì)事故調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于有毒力的結(jié)核桿菌和卡介苗菌種保存在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室里而被誤用。

金葡菌污染白喉疫苗事故。在澳大利亞的Bundaburg，由于這種白喉疫苗在生產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有加防腐劑，其中一瓶疫苗被金黃色葡萄球菌污染。在21名接種該瓶白喉疫苗的兒童中，有12名死于敗血癥，6名兒童的病情十分嚴(yán)重。

口服傷寒疫苗加熱滅活不徹底事故。1904年，美國(guó)軍隊(duì)中的細(xì)菌學(xué)家建議用口服傷寒死疫苗來(lái)預(yù)防傷寒病。傷寒菌培養(yǎng)物在56℃條件下經(jīng)1小時(shí)滅活后給13個(gè)人服用，結(jié)果有7人發(fā)生臨床傷寒熱。之后，對(duì)這種疫苗進(jìn)行反復(fù)培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在每mL死疫苗中仍有2～3個(gè)細(xì)菌由于沒(méi)被熱滅活而被培養(yǎng)出來(lái)。

此外，還有和黃熱病疫苗同時(shí)注射的人血清引起肝炎的事故，以及Cutter實(shí)驗(yàn)室事故等?？梢钥闯錾鲜龊蠊^嚴(yán)重的事件，事實(shí)上都是一些事故，是由于制度不嚴(yán)格、操作不規(guī)范所導(dǎo)致，這些事故在一定程度上是可以避免的。

如果疫苗的質(zhì)量沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，單純從疫苗本身來(lái)說(shuō)，由于疫苗都是外來(lái)的蛋白質(zhì)，具有抗原性，就都有可能引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)也多種多樣，比如，蕁麻疹、胃腸道反應(yīng)、哮喘發(fā)作，也可以導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)過(guò)敏性休克危及生命。出現(xiàn)過(guò)敏性休克，一般表現(xiàn)為接種后很短時(shí)間內(nèi)面色發(fā)白、四肢發(fā)涼、出冷汗、呼吸困難、甚至神志不清、抽風(fēng)等。此時(shí)醫(yī)生一般會(huì)立即進(jìn)行皮下腎上腺素注射，同時(shí)給激素和脫敏藥觀察治療。除了過(guò)敏反應(yīng)之外，很多疫苗都可能引起發(fā)燒，一般在 38.5 ℃以下，持續(xù) 1～2 天，以及局部反應(yīng)如輕度腫脹和疼痛。

如何盡可能避免疫苗的副作用？

對(duì)于一些疫苗事故，作為家長(zhǎng)沒(méi)有很好的辦法來(lái)預(yù)防，我們只能寄希望于防疫部門(mén)嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真對(duì)待和疫苗相關(guān)聯(lián)的每一件小事情，爭(zhēng)取做到萬(wàn)無(wú)一失。家長(zhǎng)在給孩子接種疫苗的時(shí)候，一定要選擇正規(guī)的防疫部門(mén)，以免發(fā)生讓人追悔莫及的慘痛事件。

如果孩子是過(guò)敏體質(zhì)，在預(yù)防接種前一定要和醫(yī)生說(shuō)清楚，而且在接種后最好在診室內(nèi)休息觀察1～2個(gè)小時(shí)。疫苗引起的過(guò)敏反應(yīng)為速發(fā)型，一般情況下過(guò)了2個(gè)小時(shí)后就不會(huì)再出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象了。較輕微的過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、腹疼、刺激性干咳等，對(duì)孩子的危害不大，然而哮喘發(fā)作、喉頭水腫、過(guò)敏性休克等就有可能對(duì)孩子造成很大的威脅，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救可以挽救孩子的生命。從這個(gè)角度也說(shuō)明選擇正規(guī)的有搶救措施的防疫部門(mén)進(jìn)行疫苗接種意義十分重大。

如果孩子正在生病，尤其是一些比較嚴(yán)重的疾病，比如，肺炎、腦炎、敗血癥等，或者孩子正在由于某種疾病長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，就暫時(shí)不要接種疫苗。一方面由于此時(shí)孩子的免疫力低下，接種疫苗后產(chǎn)生免疫反應(yīng)的能力較低，起不到應(yīng)有的接種效果；另一方面，由于孩子抵抗力降低，如果接種的是活疫苗，還有可能使孩子患上和疫苗相關(guān)的傳染病。endprint

如何正確選擇疫苗？

一般來(lái)說(shuō)，建議所有的孩子都接種一類(lèi)疫苗，因?yàn)檫@些疫苗都是國(guó)家有關(guān)部門(mén)經(jīng)過(guò)慎重考察、試驗(yàn)確定下來(lái)的強(qiáng)制免疫的疫苗。這些疫苗所預(yù)防的疾病都是比較常見(jiàn)的、而且對(duì)孩子的危害也比較大；一類(lèi)疫苗比較安全，使用時(shí)間比較長(zhǎng)，制作工藝成熟、造價(jià)也比較低。

對(duì)于二類(lèi)疫苗，要根據(jù)具體情況作出合適的選擇。其實(shí)，一類(lèi)疫苗與二類(lèi)疫苗是相對(duì)的，在國(guó)家財(cái)政允許，并且疫苗可以足夠供應(yīng)的情況下，二類(lèi)疫苗也會(huì)變?yōu)橐活?lèi)疫苗；同時(shí)，二類(lèi)疫苗又是對(duì)一類(lèi)疫苗的重要補(bǔ)充，許多二類(lèi)疫苗針對(duì)的疾病發(fā)病率很高，危害很大。事實(shí)上，我國(guó)的二類(lèi)疫苗在某些發(fā)達(dá)國(guó)家可能就是免費(fèi)的“一類(lèi)疫苗”。因此，父母只要能負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量給孩子接種更多的二類(lèi)疫苗，比如，水痘疫苗建議要給孩子接種。但是，畢竟二類(lèi)疫苗屬于自費(fèi)，家長(zhǎng)也可以根據(jù)孩子的免疫力、地域傳染病的流行情況等，酌情選擇二類(lèi)疫苗。

還有一個(gè)令人糾結(jié)的問(wèn)題是，到底選擇國(guó)產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗。這要從疫苗的性能和價(jià)格兩方面來(lái)考慮。根據(jù)一些科研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，人們認(rèn)為從防病效果來(lái)講，國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口疫苗的區(qū)別，不過(guò)是“92分與95分”的區(qū)別，都不能達(dá)到100%，但是都能起到很好的防病效果，其差距微小。從安全性來(lái)講，疫苗使用于健康人體，總體上安全性優(yōu)于治療用的藥品。無(wú)論進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，都是檢驗(yàn)合格才能上市，也都是安全有效的。從價(jià)格上來(lái)講，有的差距不大，也有的進(jìn)口疫苗比國(guó)產(chǎn)疫苗要貴200倍之多?？傊?，國(guó)產(chǎn)疫苗與進(jìn)口疫苗在性能上不存在明顯差距，選擇國(guó)產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗，取決于個(gè)人對(duì)疫苗性能與價(jià)格這兩個(gè)因素的重視程度。性能至上者，選擇進(jìn)口疫苗；講究性價(jià)比者，選擇國(guó)產(chǎn)疫苗。

正確對(duì)待接種疫苗可能出現(xiàn)的危害

除了一些疫苗有關(guān)的“事故”之外，其他的疫苗接種不良反應(yīng)，都是很難完全避免的。對(duì)于輕微的疫苗反應(yīng)，大家都能接受，那么，應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)某些少見(jiàn)或者罕見(jiàn)的特殊不良反應(yīng)呢？

目前能夠確認(rèn)為疫苗所致嚴(yán)重不良反應(yīng)的，有脊灰減活疫苗導(dǎo)致類(lèi)似小兒麻痹癥的肢體癱瘓，不過(guò)，發(fā)生率極低，約1/25萬(wàn)；也有不少接種疫苗后出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的報(bào)道；甚至罕見(jiàn)的過(guò)敏性休克的病例也可以見(jiàn)到。

事實(shí)上，孩子在接種疫苗后出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，很多情況下都是和患兒的特殊體質(zhì)密切相關(guān)，絕大多數(shù)孩子在接種疫苗后沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似的嚴(yán)重后果，這說(shuō)明了過(guò)敏體質(zhì)是決定因素。另外，如果一個(gè)醫(yī)生告訴您，不接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗出現(xiàn)小兒麻痹的可能性是千分之一，接種了脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗導(dǎo)致類(lèi)似小兒麻痹癥的肢體癱瘓的概率是25萬(wàn)分之一，那么，您是愿意給孩子接種還是不接種這個(gè)疫苗呢？同樣的道理，萬(wàn)一孩子被瘋狗咬傷了，需要注射狂犬病疫苗。不注射狂犬病疫苗，孩子就會(huì)患上狂犬病，死亡率很高；接種狂犬病疫苗，有很小的概率患上過(guò)敏性紫癜，我相信每個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)毫不猶豫的選擇預(yù)防接種。因此，對(duì)于一些無(wú)法避免的不良反應(yīng)，我們也只能權(quán)衡利弊，盡可能地使孩子既預(yù)防傳染病又減少疫苗不良反應(yīng)。endprint