圍產(chǎn)期產(chǎn)婦和配偶抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

許蔚倩 ，陳 陳 ，湯義平 ，龐桂平，安 華

(1.臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035；3.天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200；4.天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦和配偶抑郁狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

許蔚倩1，陳 陳2，湯義平1，龐桂平3，安 華4

(1.臺(tái)州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035；3.天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200；4.天臺(tái)縣中醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

目的：調(diào)查圍產(chǎn)期配偶雙方心理狀況，分析產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素，為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及配偶保健提供參考依據(jù)。方法對(duì)362名準(zhǔn)新生兒父母在產(chǎn)前及產(chǎn)后1-4周進(jìn)行社會(huì)支持評(píng)定量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)定，并在產(chǎn)后予自編的抑郁相關(guān)因素評(píng)估表評(píng)定；通過(guò)Logistics回歸分析產(chǎn)后抑郁主要的危險(xiǎn)因素。結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為26.07%，配偶抑郁發(fā)生率14.9%；產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁最主要危險(xiǎn)因素為產(chǎn)前抑郁、低社會(huì)支持、高危妊娠；配偶抑郁最主要危險(xiǎn)因素為產(chǎn)前抑郁、低社會(huì)支持、低經(jīng)濟(jì)收入。結(jié)論產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)婦及其配偶身上均可發(fā)生；高社會(huì)支持是夫妻雙方避免圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的保護(hù)因素。

產(chǎn)后抑郁癥；產(chǎn)婦；配偶；發(fā)病率；危險(xiǎn)因素

Abstract: [Objective]To investigate the psychological status of perinatal spouses and to analyzes the risk factors for postpartum depression.[Method] 362 new parents were assessed by the social support scale and the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)at antepartum and 1-4 weeks after parturition,and general depression related rating scale after parturition.Logistics regression analysis was used to explored the primary risk factors of postpartum depression. [Result] The incidence rate of maternal postpartum depression was 26.07% and 14.9 % in their spouses.The most important risk factors for postpartum depression were prenatal depression, low social support and high-risk pregnancy in puerperant, and prenatal depression, low social support and low income in their spouses by logistics regression analysis. [Conclusion] Postpartum depressive symptoms can be existed in women and their spouses. High social support was the protective factor in the couples to to avoid being depression.

Keywords: postpartum depression; puerpera; incidence rate; risk factors

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁，發(fā)病率較高，國(guó)外報(bào)道為3.5%～33%, 國(guó)內(nèi)為3.8%～16.7%[1]。有研究者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的配偶也有較高的抑郁發(fā)生率，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率可達(dá)2%～18.6%[2]，國(guó)內(nèi)相關(guān)資料較少。本文對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及其配偶抑郁發(fā)病率及導(dǎo)致抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素作初步研究，以期為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及配偶保健提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

362對(duì)于2012 年3月至 2013 年9月在天臺(tái)縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院作產(chǎn)前檢查的孕34～36 周的孕婦及其配偶，排除流動(dòng)人群、既往有精神病史、腦病、語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙以及其它嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。入組產(chǎn)婦年齡20～34 歲，平均25.5±2.7 歲；平均接受教育年限10.7±2.4 年；產(chǎn)婦配偶年齡23～39 歲，平均26.5±2.9 歲；平均接受教育年限11.6±2.7年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)社會(huì)支持評(píng)定量表[3]：包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度和社會(huì)支持總分；(2)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]：是目前產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁癥研究中最常用的篩查工具。滿分30 分, 總分≥13分診斷為產(chǎn)后抑郁。該量表同樣適用于產(chǎn)婦的配偶作為抑郁的篩查，并有較高的敏感性和特異性[5]；(3)自編孕期調(diào)查表： 包括孕婦一般人口學(xué)資料、生育史、對(duì)本次妊娠和分娩的態(tài)度、期望的新生兒性別及家庭模式、孕期合并癥與并發(fā)癥、精神病家族史等；(4)自編產(chǎn)后調(diào)查表：包括分娩方式、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后合并癥與并發(fā)癥、新生兒性別及健康狀況等。

1.2.2 調(diào)查方法：由孕婦及其配偶填孕期調(diào)查表及產(chǎn)后調(diào)查表、EPDS 量表、社會(huì)支持評(píng)定量表。調(diào)查員記錄產(chǎn)婦孕期健康狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以χ2檢驗(yàn)比較產(chǎn)婦及其配偶抑郁發(fā)生率，并通過(guò)Logistics回歸分析出產(chǎn)婦及其配偶產(chǎn)后抑郁主要的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 完成情況

共完成調(diào)查349 例，因地址改變及新生兒意外等失訪13例，隨訪率96.41%。

2.2 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率

EPDS 篩查產(chǎn)婦及配偶在孕期和產(chǎn)后1～4周陽(yáng)性分別為68例、45例(19.48%、12.89%)和91例、52例(26.07%、14.90%)，其中產(chǎn)婦中有46例、配偶中有38例在孕期及產(chǎn)后篩查中2 次EPDS 評(píng)分均為陽(yáng)性。

2.3 產(chǎn)后抑郁的影響因素

本研究共涉及年齡、職業(yè)、文化程度、孕次、流產(chǎn)/引產(chǎn)史、分娩次數(shù)、照顧嬰兒經(jīng)驗(yàn)、對(duì)新生兒性別期待、圍產(chǎn)期合并癥、分娩方式、產(chǎn)前抑郁、經(jīng)濟(jì)條件、新生兒性別、夫妻關(guān)系、社會(huì)支持、居住情況、產(chǎn)后睡眠時(shí)數(shù)、產(chǎn)婦照顧者等18項(xiàng)可能影響因素。

2.3.1 產(chǎn)婦抑郁的影響因素 單因素分析顯示，在18個(gè)因素中高危妊娠、產(chǎn)前抑郁、低社會(huì)支持、產(chǎn)后睡眠時(shí)數(shù)在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用Logistic 回歸分析上述4個(gè)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的貢獻(xiàn)率，當(dāng)α= 0.05 時(shí)，產(chǎn)后睡眠時(shí)數(shù)因素被剔除。詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的Logistic回歸分析

2.3.2 產(chǎn)婦配偶抑郁的影響因素 對(duì)產(chǎn)婦配偶的單因素分析顯示，在18個(gè)因素中發(fā)現(xiàn)文化程度、產(chǎn)前抑郁、經(jīng)濟(jì)收入低、社會(huì)支持低因素在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用Logistic 回歸分析上述4個(gè)因素對(duì)配偶抑郁的貢獻(xiàn)率，當(dāng)α= 0.05 時(shí)，文化程度因素被剔除。詳見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

自1968年P(guān)itt首次提出產(chǎn)后抑郁癥這個(gè)名詞以來(lái)，很多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，但報(bào)道結(jié)果很不一致，國(guó)外報(bào)道產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率3.5%～33%[1]；國(guó)內(nèi)報(bào)道在 3.4%～38.7%[6]；配偶抑郁發(fā)病率國(guó)外報(bào)道2%～18.6%[2]，而國(guó)內(nèi)相關(guān)資料較欠缺。本研究結(jié)果總體發(fā)病率處相關(guān)報(bào)道中等水平。

本研究根據(jù)多因素非條件logistic 回歸分析顯示，產(chǎn)前抑郁、低社會(huì)支持、高危妊娠是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，而低社會(huì)支持和產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素更高。對(duì)產(chǎn)婦配偶的研究顯示，產(chǎn)前抑郁、低經(jīng)濟(jì)收入和低社會(huì)支持是影響產(chǎn)婦配偶抑郁的最主要因素。兩者之間均有產(chǎn)前抑郁和低社會(huì)支持因素，對(duì)丈夫可能因?yàn)樯痈杏X(jué)經(jīng)濟(jì)壓力影響。

根據(jù)研究提示，產(chǎn)前抑郁可作為產(chǎn)后抑郁的預(yù)測(cè)因子，應(yīng)在產(chǎn)前檢查時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦及配偶的產(chǎn)前抑郁狀況，及時(shí)干預(yù)，提高社會(huì)支持度。有研究發(fā)現(xiàn)父系產(chǎn)后抑郁對(duì)兒童的心理發(fā)育影響更大，及時(shí)對(duì)父親的干預(yù)可以減輕對(duì)兒童的影響[7]，因此對(duì)父系產(chǎn)后抑郁的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有著重要的意義。圍產(chǎn)期保健工作應(yīng)把產(chǎn)婦配偶的心身健康納入到服務(wù)范圍內(nèi)，關(guān)注產(chǎn)婦、嬰兒健康的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦配偶的心理健康水平。

本研究未就圍產(chǎn)期父母抑郁對(duì)兒童心理發(fā)育影響進(jìn)行跟蹤調(diào)查，系一缺陷，也是今后深入研究的方向。

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Depressivelevelandtherelatedfactorsinperinatalmaternalandtheirspouses

XUWeiqian1，CHENChen2，TANGYiping1，PANGGuiping3，ANHua4

(1、 The Second People’s Hospital of Taizhou ,Zhejiang 317200，China; 2、Wenzhou Medical College , Zhejiang 325035，China; 3、The People’s Hospital Of Tiantai; Zhejiang 317200,China; 4、Tiantai Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhejiang 317200,China)

R714.7

B

1672-0024(2014)02-0051-03

許蔚倩(1979-)，女，浙江天臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：精神衛(wèi)生