摘 要：促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展已成為解決我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)的重要措施。本文構(gòu)建了城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的評價指標(biāo)體系，然后采用層次分析法（AHP）和Delphi法設(shè)計專家咨詢問卷，對相關(guān)指標(biāo)賦予相應(yīng)權(quán)重，對湖南省城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展情況進(jìn)行檢驗(yàn)性評價。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；均等化；評價指標(biāo)體系

恩格斯在《共產(chǎn)主義原理》一文中指出，應(yīng)當(dāng)“結(jié)束犧牲一些人的利益來滿足另一些人的需要的情況；使所有人共同享受大家創(chuàng)造出來的福利，使社會全體成員的才能得到全面的發(fā)展”。小康社會不僅僅是物質(zhì)上的富足，也包括精神上的以及全民族健康素質(zhì)的提高。然而，目前我國農(nóng)村仍然存在“看病難，看病貴”問題以及相當(dāng)多的因病致貧現(xiàn)象。為實(shí)現(xiàn)全面進(jìn)入小康社會，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展是至關(guān)重要的。只有實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置合理化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，才能滿足人們不斷提升的衛(wèi)生服務(wù)需求，也才能真正實(shí)現(xiàn)小康社會。

一、城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌內(nèi)涵界定

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是科學(xué)發(fā)展觀中五個統(tǒng)籌（統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、統(tǒng)籌人和自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放）中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。就是要更加注重農(nóng)村的發(fā)展，解決好“三農(nóng)”問題，堅持貫徹工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村方針，逐步改變城鄉(xiāng)二元化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，逐步縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展，實(shí)行以城帶鄉(xiāng)、以工促農(nóng)、城鄉(xiāng)互動、協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的有機(jī)組成部分，其含義為通過對城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一全面的籌劃，讓城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村輻射、延伸、轉(zhuǎn)移，城鄉(xiāng)之間統(tǒng)一管理，統(tǒng)一服務(wù)，使衛(wèi)生資源從城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)向城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展評價指標(biāo)體系構(gòu)建

城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌是一個系統(tǒng)工程，需構(gòu)建一個由多方面評價指標(biāo)構(gòu)成的完整指標(biāo)體系。指標(biāo)的設(shè)計要具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可及性、全面性。我們設(shè)計了起點(diǎn)類、過程類、結(jié)果類三方面指標(biāo)。起點(diǎn)類指標(biāo)是指標(biāo)體系中可以反映政府對衛(wèi)生資源的投入程度的。過程類指標(biāo)（或稱中間結(jié)果指標(biāo)）是可以衡量衛(wèi)生資源投入的狀態(tài)。結(jié)果類指標(biāo)是體現(xiàn)資源投入的最終結(jié)果的。考慮到數(shù)據(jù)的可得性及可測性，我們選用7個分項(xiàng)指標(biāo)中的10個具體指標(biāo)來衡量城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的狀況。具體如下表所示：

三、湖南省城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）數(shù)據(jù)來源及其處理。本文的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于湖南省衛(wèi)生廳公布的2012年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計情況及湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，借助這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行2011年和2012年湖南城鄉(xiāng)各項(xiàng)衛(wèi)生數(shù)據(jù)對比。具體數(shù)據(jù)見表二。

（二）權(quán)重確定。本文利用層次分析法（AHP）確定指標(biāo)權(quán)重。它是一種定性和定量相結(jié)合的多目標(biāo)決策分析方法。具體指標(biāo)間重要性的兩兩比較采用Delphi法設(shè)計專家咨詢問卷，請多位該領(lǐng)域的專家進(jìn)行賦值打分，按總分為10分，采用1～10標(biāo)度法并由此計算出平均分值。按此方法確定城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重。

（三）評價方法與標(biāo)準(zhǔn)。利用模型：N=∑WiYi，其中Wi是各評價指標(biāo)的權(quán)重，Yi是指各指標(biāo)的得分。按AHP法計算確定的相應(yīng)權(quán)重，逐層進(jìn)行合成計算，最后計算出綜合評價值。對城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的評價，以城市為參照系，將農(nóng)村對應(yīng)指標(biāo)值比上城鎮(zhèn)對應(yīng)指標(biāo)值，所得百分比即為指數(shù)化指標(biāo)。一個理想的狀態(tài)就是城鄉(xiāng)衛(wèi)生完全協(xié)調(diào)發(fā)展，城鄉(xiāng)各種評價指標(biāo)數(shù)值十分接近，此時的評價結(jié)果數(shù)值應(yīng)該接近于1。偏離1的程度能夠說明城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)發(fā)展的程度，即離1越遠(yuǎn)（小于1），說明城鄉(xiāng)差距越大，城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的程度越低；越接近于1，說明城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的水平越高。

（四）評價結(jié)果與分析。按照以上步驟，得到湖南省2011年和2012年城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展指標(biāo)具體得分，結(jié)果如表三所示：

根據(jù)表5數(shù)據(jù)可知，我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌發(fā)展水平有所提高。2011年湖南城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展總體得分為0.575192，2012年為0.6766858，差距縮小了約0.10。這應(yīng)該很大程度上來源于政府對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重視，通過不斷完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，加大對農(nóng)村的醫(yī)療補(bǔ)助，從而縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。

從具體分項(xiàng)目看，籌資指標(biāo)改善最大，它對城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展指標(biāo)整體水平的影響是基礎(chǔ)性和全局性的。從2011年的0.44365上升為2012年的0.59194，差距縮小約0.14829。其次，資源分配指標(biāo)的改善程度也較大。從2011年的0.58918上升為2012年的0.70152，差距縮小約0.11234。最后，服務(wù)利用指標(biāo)從2011年的1.043078 稍微有所下降，到2012年為1.02015，此數(shù)據(jù)表明城鄉(xiāng)居民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用水平相當(dāng)。健康指標(biāo)從2011年的1.2974到2012年的1.035，數(shù)據(jù)也有所下降，但都是在相對比較公平范圍內(nèi)，說明城鄉(xiāng)居民健康狀況分布均衡。

四、對策建議

（一）強(qiáng)化政府責(zé)任。提高衛(wèi)生資源配置的公平性是政府的責(zé)任。政府應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生資源支出結(jié)構(gòu)，加大對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政支持，加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的扶持力度。制定相關(guān)政策，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員和高校畢業(yè)生向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動，注重衛(wèi)生人員城鄉(xiāng)間分配的公平性。

（二）發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的作用。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段。要根據(jù)城鄉(xiāng)人口比例、人口流動狀況、居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，合理安排城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的適宜比例，要真正體現(xiàn)“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生方針。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一方面創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生人才用人體制機(jī)制，積極探索出能夠吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員留在基層進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的長效機(jī)制；另一方面加大對基層衛(wèi)生院的建設(shè)力度，加快各地衛(wèi)生院的改建步伐，提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

（四）建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。衛(wèi)生資源配置的失衡導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀。這一方面使得就醫(yī)費(fèi)用不斷上升，另一方面基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷萎縮，并陷入惡性循環(huán)，從而進(jìn)一步加劇“看病難、看病貴”。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與水平，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，從根本上打破這種惡性循環(huán)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源的整體優(yōu)化，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

參考文獻(xiàn)：

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摘 要：促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展已成為解決我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)的重要措施。本文構(gòu)建了城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的評價指標(biāo)體系，然后采用層次分析法（AHP）和Delphi法設(shè)計專家咨詢問卷，對相關(guān)指標(biāo)賦予相應(yīng)權(quán)重，對湖南省城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展情況進(jìn)行檢驗(yàn)性評價。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；均等化；評價指標(biāo)體系

恩格斯在《共產(chǎn)主義原理》一文中指出，應(yīng)當(dāng)“結(jié)束犧牲一些人的利益來滿足另一些人的需要的情況；使所有人共同享受大家創(chuàng)造出來的福利，使社會全體成員的才能得到全面的發(fā)展”。小康社會不僅僅是物質(zhì)上的富足，也包括精神上的以及全民族健康素質(zhì)的提高。然而，目前我國農(nóng)村仍然存在“看病難，看病貴”問題以及相當(dāng)多的因病致貧現(xiàn)象。為實(shí)現(xiàn)全面進(jìn)入小康社會，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展是至關(guān)重要的。只有實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置合理化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，才能滿足人們不斷提升的衛(wèi)生服務(wù)需求，也才能真正實(shí)現(xiàn)小康社會。

一、城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌內(nèi)涵界定

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是科學(xué)發(fā)展觀中五個統(tǒng)籌（統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、統(tǒng)籌人和自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放）中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。就是要更加注重農(nóng)村的發(fā)展，解決好“三農(nóng)”問題，堅持貫徹工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村方針，逐步改變城鄉(xiāng)二元化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，逐步縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展，實(shí)行以城帶鄉(xiāng)、以工促農(nóng)、城鄉(xiāng)互動、協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的有機(jī)組成部分，其含義為通過對城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一全面的籌劃，讓城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村輻射、延伸、轉(zhuǎn)移，城鄉(xiāng)之間統(tǒng)一管理，統(tǒng)一服務(wù)，使衛(wèi)生資源從城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)向城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展評價指標(biāo)體系構(gòu)建

城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌是一個系統(tǒng)工程，需構(gòu)建一個由多方面評價指標(biāo)構(gòu)成的完整指標(biāo)體系。指標(biāo)的設(shè)計要具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可及性、全面性。我們設(shè)計了起點(diǎn)類、過程類、結(jié)果類三方面指標(biāo)。起點(diǎn)類指標(biāo)是指標(biāo)體系中可以反映政府對衛(wèi)生資源的投入程度的。過程類指標(biāo)（或稱中間結(jié)果指標(biāo)）是可以衡量衛(wèi)生資源投入的狀態(tài)。結(jié)果類指標(biāo)是體現(xiàn)資源投入的最終結(jié)果的。考慮到數(shù)據(jù)的可得性及可測性，我們選用7個分項(xiàng)指標(biāo)中的10個具體指標(biāo)來衡量城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的狀況。具體如下表所示：

三、湖南省城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）數(shù)據(jù)來源及其處理。本文的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于湖南省衛(wèi)生廳公布的2012年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計情況及湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，借助這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行2011年和2012年湖南城鄉(xiāng)各項(xiàng)衛(wèi)生數(shù)據(jù)對比。具體數(shù)據(jù)見表二。

（二）權(quán)重確定。本文利用層次分析法（AHP）確定指標(biāo)權(quán)重。它是一種定性和定量相結(jié)合的多目標(biāo)決策分析方法。具體指標(biāo)間重要性的兩兩比較采用Delphi法設(shè)計專家咨詢問卷，請多位該領(lǐng)域的專家進(jìn)行賦值打分，按總分為10分，采用1～10標(biāo)度法并由此計算出平均分值。按此方法確定城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重。

（三）評價方法與標(biāo)準(zhǔn)。利用模型：N=∑WiYi，其中Wi是各評價指標(biāo)的權(quán)重，Yi是指各指標(biāo)的得分。按AHP法計算確定的相應(yīng)權(quán)重，逐層進(jìn)行合成計算，最后計算出綜合評價值。對城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的評價，以城市為參照系，將農(nóng)村對應(yīng)指標(biāo)值比上城鎮(zhèn)對應(yīng)指標(biāo)值，所得百分比即為指數(shù)化指標(biāo)。一個理想的狀態(tài)就是城鄉(xiāng)衛(wèi)生完全協(xié)調(diào)發(fā)展，城鄉(xiāng)各種評價指標(biāo)數(shù)值十分接近，此時的評價結(jié)果數(shù)值應(yīng)該接近于1。偏離1的程度能夠說明城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)發(fā)展的程度，即離1越遠(yuǎn)（小于1），說明城鄉(xiāng)差距越大，城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的程度越低；越接近于1，說明城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的水平越高。

（四）評價結(jié)果與分析。按照以上步驟，得到湖南省2011年和2012年城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展指標(biāo)具體得分，結(jié)果如表三所示：

根據(jù)表5數(shù)據(jù)可知，我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌發(fā)展水平有所提高。2011年湖南城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展總體得分為0.575192，2012年為0.6766858，差距縮小了約0.10。這應(yīng)該很大程度上來源于政府對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重視，通過不斷完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，加大對農(nóng)村的醫(yī)療補(bǔ)助，從而縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。

從具體分項(xiàng)目看，籌資指標(biāo)改善最大，它對城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展指標(biāo)整體水平的影響是基礎(chǔ)性和全局性的。從2011年的0.44365上升為2012年的0.59194，差距縮小約0.14829。其次，資源分配指標(biāo)的改善程度也較大。從2011年的0.58918上升為2012年的0.70152，差距縮小約0.11234。最后，服務(wù)利用指標(biāo)從2011年的1.043078 稍微有所下降，到2012年為1.02015，此數(shù)據(jù)表明城鄉(xiāng)居民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用水平相當(dāng)。健康指標(biāo)從2011年的1.2974到2012年的1.035，數(shù)據(jù)也有所下降，但都是在相對比較公平范圍內(nèi)，說明城鄉(xiāng)居民健康狀況分布均衡。

四、對策建議

（一）強(qiáng)化政府責(zé)任。提高衛(wèi)生資源配置的公平性是政府的責(zé)任。政府應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生資源支出結(jié)構(gòu)，加大對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政支持，加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的扶持力度。制定相關(guān)政策，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員和高校畢業(yè)生向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動，注重衛(wèi)生人員城鄉(xiāng)間分配的公平性。

（二）發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的作用。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段。要根據(jù)城鄉(xiāng)人口比例、人口流動狀況、居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，合理安排城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的適宜比例，要真正體現(xiàn)“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生方針。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一方面創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生人才用人體制機(jī)制，積極探索出能夠吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員留在基層進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的長效機(jī)制；另一方面加大對基層衛(wèi)生院的建設(shè)力度，加快各地衛(wèi)生院的改建步伐，提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

（四）建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。衛(wèi)生資源配置的失衡導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀。這一方面使得就醫(yī)費(fèi)用不斷上升，另一方面基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷萎縮，并陷入惡性循環(huán)，從而進(jìn)一步加劇“看病難、看病貴”。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與水平，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，從根本上打破這種惡性循環(huán)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源的整體優(yōu)化，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

參考文獻(xiàn)：

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摘 要：促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展已成為解決我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)的重要措施。本文構(gòu)建了城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的評價指標(biāo)體系，然后采用層次分析法（AHP）和Delphi法設(shè)計專家咨詢問卷，對相關(guān)指標(biāo)賦予相應(yīng)權(quán)重，對湖南省城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展情況進(jìn)行檢驗(yàn)性評價。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；均等化；評價指標(biāo)體系

恩格斯在《共產(chǎn)主義原理》一文中指出，應(yīng)當(dāng)“結(jié)束犧牲一些人的利益來滿足另一些人的需要的情況；使所有人共同享受大家創(chuàng)造出來的福利，使社會全體成員的才能得到全面的發(fā)展”。小康社會不僅僅是物質(zhì)上的富足，也包括精神上的以及全民族健康素質(zhì)的提高。然而，目前我國農(nóng)村仍然存在“看病難，看病貴”問題以及相當(dāng)多的因病致貧現(xiàn)象。為實(shí)現(xiàn)全面進(jìn)入小康社會，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展是至關(guān)重要的。只有實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置合理化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，才能滿足人們不斷提升的衛(wèi)生服務(wù)需求，也才能真正實(shí)現(xiàn)小康社會。

一、城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌內(nèi)涵界定

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是科學(xué)發(fā)展觀中五個統(tǒng)籌（統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、統(tǒng)籌人和自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放）中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。就是要更加注重農(nóng)村的發(fā)展，解決好“三農(nóng)”問題，堅持貫徹工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村方針，逐步改變城鄉(xiāng)二元化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，逐步縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展，實(shí)行以城帶鄉(xiāng)、以工促農(nóng)、城鄉(xiāng)互動、協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的有機(jī)組成部分，其含義為通過對城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一全面的籌劃，讓城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村輻射、延伸、轉(zhuǎn)移，城鄉(xiāng)之間統(tǒng)一管理，統(tǒng)一服務(wù)，使衛(wèi)生資源從城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)向城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展評價指標(biāo)體系構(gòu)建

城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌是一個系統(tǒng)工程，需構(gòu)建一個由多方面評價指標(biāo)構(gòu)成的完整指標(biāo)體系。指標(biāo)的設(shè)計要具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、可及性、全面性。我們設(shè)計了起點(diǎn)類、過程類、結(jié)果類三方面指標(biāo)。起點(diǎn)類指標(biāo)是指標(biāo)體系中可以反映政府對衛(wèi)生資源的投入程度的。過程類指標(biāo)（或稱中間結(jié)果指標(biāo)）是可以衡量衛(wèi)生資源投入的狀態(tài)。結(jié)果類指標(biāo)是體現(xiàn)資源投入的最終結(jié)果的?？紤]到數(shù)據(jù)的可得性及可測性，我們選用7個分項(xiàng)指標(biāo)中的10個具體指標(biāo)來衡量城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的狀況。具體如下表所示：

三、湖南省城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）數(shù)據(jù)來源及其處理。本文的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于湖南省衛(wèi)生廳公布的2012年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計情況及湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，借助這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行2011年和2012年湖南城鄉(xiāng)各項(xiàng)衛(wèi)生數(shù)據(jù)對比。具體數(shù)據(jù)見表二。

（二）權(quán)重確定。本文利用層次分析法（AHP）確定指標(biāo)權(quán)重。它是一種定性和定量相結(jié)合的多目標(biāo)決策分析方法。具體指標(biāo)間重要性的兩兩比較采用Delphi法設(shè)計專家咨詢問卷，請多位該領(lǐng)域的專家進(jìn)行賦值打分，按總分為10分，采用1～10標(biāo)度法并由此計算出平均分值。按此方法確定城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重。

（三）評價方法與標(biāo)準(zhǔn)。利用模型：N=∑WiYi，其中Wi是各評價指標(biāo)的權(quán)重，Yi是指各指標(biāo)的得分。按AHP法計算確定的相應(yīng)權(quán)重，逐層進(jìn)行合成計算，最后計算出綜合評價值。對城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展的評價，以城市為參照系，將農(nóng)村對應(yīng)指標(biāo)值比上城鎮(zhèn)對應(yīng)指標(biāo)值，所得百分比即為指數(shù)化指標(biāo)。一個理想的狀態(tài)就是城鄉(xiāng)衛(wèi)生完全協(xié)調(diào)發(fā)展，城鄉(xiāng)各種評價指標(biāo)數(shù)值十分接近，此時的評價結(jié)果數(shù)值應(yīng)該接近于1。偏離1的程度能夠說明城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)發(fā)展的程度，即離1越遠(yuǎn)（小于1），說明城鄉(xiāng)差距越大，城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的程度越低；越接近于1，說明城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌的水平越高。

（四）評價結(jié)果與分析。按照以上步驟，得到湖南省2011年和2012年城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展指標(biāo)具體得分，結(jié)果如表三所示：

根據(jù)表5數(shù)據(jù)可知，我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌發(fā)展水平有所提高。2011年湖南城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展總體得分為0.575192，2012年為0.6766858，差距縮小了約0.10。這應(yīng)該很大程度上來源于政府對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重視，通過不斷完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，加大對農(nóng)村的醫(yī)療補(bǔ)助，從而縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。

從具體分項(xiàng)目看，籌資指標(biāo)改善最大，它對城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展指標(biāo)整體水平的影響是基礎(chǔ)性和全局性的。從2011年的0.44365上升為2012年的0.59194，差距縮小約0.14829。其次，資源分配指標(biāo)的改善程度也較大。從2011年的0.58918上升為2012年的0.70152，差距縮小約0.11234。最后，服務(wù)利用指標(biāo)從2011年的1.043078 稍微有所下降，到2012年為1.02015，此數(shù)據(jù)表明城鄉(xiāng)居民對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用水平相當(dāng)。健康指標(biāo)從2011年的1.2974到2012年的1.035，數(shù)據(jù)也有所下降，但都是在相對比較公平范圍內(nèi)，說明城鄉(xiāng)居民健康狀況分布均衡。

四、對策建議

（一）強(qiáng)化政府責(zé)任。提高衛(wèi)生資源配置的公平性是政府的責(zé)任。政府應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生資源支出結(jié)構(gòu)，加大對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政支持，加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的扶持力度。制定相關(guān)政策，引導(dǎo)衛(wèi)生技術(shù)人員和高校畢業(yè)生向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動，注重衛(wèi)生人員城鄉(xiāng)間分配的公平性。

（二）發(fā)揮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的作用。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段。要根據(jù)城鄉(xiāng)人口比例、人口流動狀況、居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，合理安排城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的適宜比例，要真正體現(xiàn)“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生方針。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一方面創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生人才用人體制機(jī)制，積極探索出能夠吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員留在基層進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)的長效機(jī)制；另一方面加大對基層衛(wèi)生院的建設(shè)力度，加快各地衛(wèi)生院的改建步伐，提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

（四）建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。衛(wèi)生資源配置的失衡導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀。這一方面使得就醫(yī)費(fèi)用不斷上升，另一方面基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷萎縮，并陷入惡性循環(huán)，從而進(jìn)一步加劇“看病難、看病貴”。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與水平，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，從根本上打破這種惡性循環(huán)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源的整體優(yōu)化，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

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