> 新糖友必知的幾大因素初患糖尿病,很多糖友對糖尿病特別陌生,根本不了解糖尿病,那么我們先來了解一下這幾大因素。血糖糖的種類有很多,但血"/>
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      新糖友要學(xué)會控糖

      2014-10-20 09:12:04秦筠,林楠
      糖尿病新世界 2014年1期
      關(guān)鍵詞:糖友降糖藥胰島素

      >> 新糖友必知的幾大因素

      初患糖尿病,很多糖友對糖尿病特別陌生,根本不了解糖尿病,那么我們先來了解一下這幾大因素。

      血糖

      糖的種類有很多,但血糖只是指存在于血液中的葡萄糖。不在血液中的糖類當(dāng)然不能稱之為血糖,而血液中葡萄糖以外的糖類,也不能叫做血糖,它們只有在轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才能稱之為血糖。例如,食物中的的雙糖和多糖必須分解成單糖才能吸收,而血液中的果糖和半乳糖等別的單糖,也只有在轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才能被稱為血糖。血糖是可以用化學(xué)方法測定的,現(xiàn)在最好的測定方法是葡萄糖氧化酶法和己糖基酶法。血糖的測定單位有毫克/分升(mg/dl)和毫摩爾/升(mmol/l)兩種,因?yàn)槠咸烟堑姆肿恿渴?80,所以將以毫摩爾/升為單位的血糖值乘以18,就可得到相應(yīng)的以毫克/分升為單位的血糖值。反之,以毫克/分升為單位的血糖值除以18,也將可得到以毫摩爾/升為單位的血糖值。也就是說:毫摩爾/升×18=毫克/分升;毫克/分升÷18=毫摩爾/升。

      一天中血糖不是一成不變的,一般規(guī)律為餐前血糖偏低,而餐后血糖偏高。但正常人的血糖,無論是空腹時(shí)還是飯后,都保持于一定的范圍內(nèi),也就是說,變化的幅度不大。一般來說,凌晨三、四點(diǎn)鐘血糖處于最低點(diǎn),但多不低于3.3毫摩爾/升(60毫克/分升)。以后由于體內(nèi)腎上腺糖皮質(zhì)激素水平的逐漸升高,血糖值也有所升高,正常人空腹應(yīng)在3.3~6.1毫摩爾/升(60~110 毫克/分升)的范圍內(nèi)。三餐后半個(gè)小時(shí)到一小時(shí)之間的血糖值往往最高,但一般在10.0 毫摩爾/升(180毫克/分升)以下,最多也不超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)。餐后2小時(shí)血糖又應(yīng)降至7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)以下。

      血糖是怎樣調(diào)節(jié)的?正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動態(tài)平衡的狀態(tài),維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的水平,這是由于血糖的來源和去路大致相同的結(jié)果。具體地說,血糖的來源包括:食物消化、吸收而來;肝內(nèi)儲存的糖原分解而來;從脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化而來:在人體內(nèi),糖類、脂肪和蛋白質(zhì)之間可以互相轉(zhuǎn)換,由脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖類的過程稱為糖異生。血糖的去路包括:氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?;轉(zhuǎn)化為糖原儲存于肝臟、腎臟和肌肉中;轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞偷鞍踪|(zhì)等其他營養(yǎng)成分加以儲存。人體調(diào)節(jié)血糖的重要器官包括:肝臟:通過儲存和釋放葡萄糖來調(diào)節(jié)血糖;神經(jīng)系統(tǒng):通過對進(jìn)食,對糖類的攝取、消化、利用和儲存的影響來調(diào)節(jié)血糖,也能通過內(nèi)分泌系統(tǒng)間接影響血糖;內(nèi)分泌系統(tǒng),分泌多種激素調(diào)節(jié)血糖。肝臟、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)共同合作,維持著血糖的穩(wěn)定。

      胰島素

      什么是胰島?顧名思義,胰島就是胰腺中的一些小島,是指存在于胰腺中能分泌胰島素等激素的一些特殊的細(xì)胞團(tuán)。胰腺在胃的后面,其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織,胰島則是胰腺內(nèi)散在分布的細(xì)胞團(tuán),它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。正常人胰島大約有100~200萬個(gè),每一個(gè)胰島都包含至少4種細(xì)胞:A細(xì)胞分泌胰升糖素,B細(xì)胞分泌胰島素,D細(xì)胞分泌生長抑素,PP細(xì)胞分泌胰多肽。各種細(xì)胞分泌不同的激素,這些激素互相調(diào)節(jié),共同維持血糖的穩(wěn)定。胰島中B細(xì)胞含量最大,分泌激素的量也最大,所以說分泌胰島素是胰島最主要的功能。A細(xì)胞分泌的胰升糖素能快速、直接地升高血糖,又能刺激胰島素的分泌,對血糖的調(diào)節(jié)也有重要的作用。

      胰島素原是胰島素的前身物。在胰島素合成過程中,人體最早合成的是由109個(gè)氨基酸組成前胰島素原,后者很快脫去一個(gè)23個(gè)氨基酸組成的前肽,生成由86個(gè)氨基酸組成的胰島素原。胰島素原還要進(jìn)一步分解,脫去中間的C-肽,剩下由兩頭的A鏈和B鏈組成的胰島素。胰島素原的分子和胰島素顯著不同,降糖活性也比胰島素差得多,但有時(shí)在測定過程中難以與胰島素區(qū)別開來。有人認(rèn)為,2型糖尿病病人體內(nèi)胰島素原水平過高,還有從胰島素原分解為胰島素過程中的中間產(chǎn)物(裂解胰島素原)也不少,真正的胰島素倒不多。所以雖然測定起來顯得胰島素不低,其實(shí)中間有不小部分是胰島素原和裂解胰島素原,實(shí)際上有降糖作用的真胰島素并不充足。

      什么是胰島素呢?胰島素是胰島分泌的一種激素,由51個(gè)氨基酸組成,分子量大約為6000道爾頓,是人體內(nèi)最主要的降糖激素。胰島素與其靶細(xì)胞上的受體相結(jié)合,就能促進(jìn)細(xì)胞外的葡萄糖進(jìn)入這些細(xì)胞,變?yōu)樘窃瓋Υ嫫饋?,同時(shí)胰島素還能抑制糖原重新分解為葡萄糖,從而使血糖降低。此外,胰島素還能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成,防止蛋白質(zhì)和脂肪向葡萄糖轉(zhuǎn)化。所以,人們稱胰島素是一種“合成性”或者“建設(shè)性”激素。胰島素分泌不足,不管是絕對缺乏還是相對不足,都會造成血糖升高,甚至引起糖尿病。

      糖尿病

      糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病,主要由于體內(nèi)胰島素分泌不足或?qū)σ葝u素的需求量增多,引起血糖升高,尿糖出現(xiàn),脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)代謝紊亂。

      1型糖尿病。

      1型糖尿病是一種自體免疫疾病。又稱幼年型、不穩(wěn)定型、胰島素依賴型。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞作出攻擊并殺死他們,結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年,因胰島素分泌缺乏,依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。

      兒童糖尿病也是1型糖尿病常見發(fā)病對象,兒童1型糖尿病患者起病多數(shù)較急驟,幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)明顯多飲、多尿、每天飲水量和尿可達(dá)幾升、胃納增加但體重下降。年幼者常見遺尿、消瘦引起家長注意。發(fā)病誘因常由于感染、飲食不當(dāng)容易發(fā)病。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn),多飲多尿容易被忽視,有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。

      2型糖尿病。

      2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病,又稱成年型、穩(wěn)定型、非胰島素依賴型。多在35~40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。

      2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素,并呈顯著的異質(zhì)性。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高達(dá)90%左右。糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥,初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等。隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展,出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐,偏癱等類似腦卒中的癥狀,甚至昏迷。

      妊娠糖尿病。

      妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2%~3%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病,患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。

      繼發(fā)性糖尿病。

      由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著,肝脾腫大,糖尿病和鐵代謝紊亂佐證,應(yīng)注意鑒別,但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征,鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。

      糖化血紅蛋白

      糖化血紅蛋白是血糖和血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物,因?yàn)樘腔t蛋白有以下幾個(gè)特點(diǎn),所以它在糖尿病的監(jiān)測中有很大的意義:⑴與血糖值相平行:血糖越高,糖化血紅蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平;⑵生成緩慢:大家知道,血糖是不斷波動的,每次抽血只反映當(dāng)時(shí)的血糖水平,而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的,短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高,反過來,短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降,吃飯也不影響其測定,可以在餐后進(jìn)行測定;⑶一旦生成,就不再分解:糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定,不易分解,所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動,卻能更好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度,糖化血紅蛋白能反映采血前兩個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平;⑷糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例,所以不怎么受血紅蛋白水平的影響。近年來,糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議也逐漸為人們所接受。這樣,除血糖外,我們又多了一種診斷糖尿病的方法。

      糖化血紅蛋白英文代號是HbA1,HbA1又由HbA1a、HbA1b和HbA1c組成,其中HbA1c量最大,與血糖關(guān)系也最密切。正常人HbA1應(yīng)該在3.5%~7.0%之間,HbA1c的正常值應(yīng)該在3%到6%之間。糖化血紅蛋白測定比較粗略,不能用于糖尿病的診斷,而只能作為較長時(shí)間糖尿病控制水平的指標(biāo)。除了糖化血紅蛋白之外,還有糖化血清白蛋白或果糖胺,也能反映較長時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。

      高危人群

      糖尿病高危人群指的是容易發(fā)生糖尿病的人群。有以下人群屬于糖尿病的高危人群:(1)父母、兄弟姐妹或其他親屬為糖尿病患者,即有糖尿病家族史,其中糖尿病患者的一級親屬是最有可能出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)異常的人群;(2)妊娠時(shí)有過高血糖的人群;(3)有巨大胎兒(胎兒出生時(shí)體重大于4公斤)分娩史的人群;(4)有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥和血液高粘稠度的患者;(5)長期吸煙人群;(6)工作高度緊張,心理負(fù)擔(dān)重人群;(7)長期高熱量攝入、缺乏運(yùn)動人群;(8)肥胖或超重者,尤其是腹型肥胖人群;⑼年齡大于40歲者,年齡越大患糖尿病機(jī)會越大;⑽長期使用一些特殊藥物如糖質(zhì)激素、利尿劑的人群;⑾曾被診斷為早期糖尿病人群,即空腹血糖受損或糖耐量低減人群。

      溫馨提示

      糖尿病會遺傳嗎?糖尿病是有遺傳性的,糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病病人的子女容易得糖尿病。如果父母雙親都是糖尿病病人,那么子女得糖尿病的機(jī)會更大。1型和2型糖尿病均有遺傳傾向,遺傳對發(fā)病的影響略高于環(huán)境,占50%~60%左右。它們遺傳的不是糖尿病本身,而是糖尿病的易感性,使這些人比一般人容易得糖尿病。與1型糖尿病相比,2型糖尿病的遺傳傾向更加明顯。但這并不是說糖尿病病人的子女就一定得糖尿病,研究表明,即使父母均為2型糖尿病病人,其子女的糖尿病患病率也不超過20%。往往有這種情況,糖尿病病人的子女對糖尿病了解比較多,對糖尿病的危害及糖尿病的預(yù)防知識比較了解,他們防患于未然,平時(shí)就比較注意飲食起居,反而不得糖尿病。即使血糖有了輕度增高,他們也會積極采取措施,使病情不但不發(fā)展,而且能緩解。反過來說,沒有糖尿病家族史的人往往對糖尿病的知識較少,而且也不注意有關(guān)糖尿病方面的自我保護(hù),結(jié)果反倒成了家庭中第一個(gè)得糖尿病的人,從此這個(gè)家庭的其他成員也算是有糖尿病家族史的人了。這也是好事可以變?yōu)閴氖?,壞事也可以變?yōu)楹檬碌睦又?。所以說,糖尿病是有遺傳傾向的,但又是可以預(yù)防的。

      >> 新糖友健康飲食

      一旦被確認(rèn)為糖友,就意味著將在飲食上不能再大意了。也許你以前從來沒有忤逆過你的胃口,也許你喜歡暴飲暴食,也或許你以前就知道了健康飲食的重要性開始有節(jié)制的飲食了……不管是哪種情況,從今以后,你的飲食都只能是照著適合糖尿病病人飲食的標(biāo)準(zhǔn)來了。糖尿病病人飲食有什么標(biāo)準(zhǔn)?當(dāng)然不可能所有糖尿病病人的飲食都千篇一律,不過有一些基本的原則,作為新糖友,你一定要知道。

      糖尿病的飲食原則

      1.制總熱量。糖尿病病人的飲食控制決不像有些人理解的那樣,僅僅是主食控制,而是還包括對副食、特別是肉類、脂肪類等含熱量較高的食品的綜合控制,使每天攝取的熱量保持在適宜的水平,以滿意控制血糖和體重。糖尿病病人的總熱量取決于年齡、性別、體重、體力活動強(qiáng)度,年紀(jì)輕、男性、體重較輕、體力活動量大者每天攝取的熱量可稍偏大一點(diǎn)兒。如果病人正處于兒童期、青春期、妊娠期、哺乳期,每天攝取的總熱量,特別是蛋白質(zhì)攝入量還可以更多一些。習(xí)慣上按體重和體力活動的情況每天每公斤體重?cái)z取的總熱量可在15~50大卡,具體說來是,消瘦的輕體力者每天每公斤攝取熱量為35大卡、中體力者為40大卡,重體力者為45~50大卡;中等身材的輕體力者每天每公斤攝取熱量為30大卡、中體力者為35大卡、重體力者為40大卡;肥胖的輕體力者每天每公斤攝取熱量為20~25大卡、中體力者為30大卡、重體力者為35大卡。

      2.合理安排各種營養(yǎng)成分。這對于糖尿病病人來說,碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)都是必要的營養(yǎng)成分,必須合理分配,避免過食或者偏食,按所提供的熱量計(jì)算,碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)提供熱量分別應(yīng)占總熱量的55%、25%和20%左右,避免那種糧食越吃越少,而肉類和脂肪越來越多的傾向。

      3.少量多餐。對糖尿病病人來說少吃多餐是一種很好的飲食習(xí)慣,可使血糖維持在基本正常的水平?!吧倭俊钡囊馑际敲坎蜕俪渣c(diǎn)兒,這樣就不至于使餐后胰島負(fù)擔(dān)過重,血糖也不至于升得太高,也就是說避免了餐后高血糖?!岸嗖汀眲t是多吃幾頓,或在兩餐之間加上一次緩沖餐,這樣既可以避免藥物作用高峰時(shí)出現(xiàn)低血糖,也可避免一天飲食總量過少,影響人的體力和體質(zhì)。具體來說,應(yīng)做到“一天不少于3餐,一餐不多于2兩”的進(jìn)食方法,每天進(jìn)主食超過8兩者,寧可多吃幾餐,也不要每頓吃得太多。

      4.高纖維飲食。這類飲食對于保持餐后血糖不至于太高,而且還有降低體重和通便作用。富含膳食纖維的食品包括:①粗糧:如玉米、小米、高梁、蕎麥、燕麥、莜麥、細(xì)麩和各種干豆類。非精制米、面以及小米含膳食纖維3%~5%,高梁米、玉米渣含膳食纖維7%~8%,燕麥、蕎麥、玉米面等含膳食纖維10%~13%,綠豆中含膳食纖維在20%以上;②蔬菜:如芹菜、韭菜、白菜、油菜、豆芽菜、筍類和蘿卜等;③水果:多種干、鮮果品;④菌藻類:如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等等,其中紫菜、干蘑菇和黑木耳中含膳食纖維高達(dá)20%以上,海藻類食品中也含較大量的膳食纖維;⑤其他:如魔芋、瓊脂和果膠等。其中魔芋盛產(chǎn)于我國各地,食用部分為根莖,富含膳食纖維,主要成分是葡萄糖甘露聚糖,用魔芋精粉制成的魔芋掛面或魔芋豆腐為良好的糖尿病食品。食用高纖維可增強(qiáng)胃腸蠕動,吸收水分,產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸以利大便的排出,同時(shí)還能使糞便中膽汁酸排泄增多,血膽固醇水平降低,并能延緩或減少糖類的吸收,有通便、調(diào)脂、降糖和降黏等作用,有利于糖尿病病人病情的控制。

      5.飲食清淡?!扒濉笔侵傅椭儆惋嬍?,“淡”是指不甜不咸飲食,具體的說是不吃糖,少吃鹽,這對控制體重、血糖、血壓、血脂和血黏十分有益。少喝酒,不吸煙。

      學(xué)習(xí)食物交換份

      認(rèn)識食物交換份。食物交換份是將食物按其所含營養(yǎng)成分的比例分為6類,說明各類食物提供同等熱卡90大卡的重量,叫做1份。也就是說每份各種食物都是提供90大卡熱量,以便交換使用。此法雖然不是十分精確,但簡便易行,可以幫助糖尿病患者快速、簡單地安排飲食,配合治療。

      這些類食物包括:

      (1)1份各類生主食:包括米、面粉、小米、高梁、玉米、燕麥、蕎麥,各種干豆類及干粉條等各25克;豆腐類約100克。

      (2)1份新鮮蔬菜類:各種綠色蔬菜、茄子、西紅柿、菜花、黃瓜、絲瓜、苦瓜、冬瓜等500克;柿子茭、扁豆、洋蔥、胡蘿卜、蒜苔等200~350克;毛豆、鮮豌豆和各種根莖類蔬菜100克。

      (3)1份新鮮水果類:各種水果約200克;西瓜500克。

      (4)1份生肉或鮮蛋類:各種畜肉約25~50克;禽肉約70克;魚蝦類約每80~120克;雞鴨蛋1個(gè)或者鵪鶉蛋6個(gè)。

      (5)1份油脂類:約10克。

      (6)1份堅(jiān)果類:15克花生米或核桃仁;25克葵瓜子、南瓜子;40克西瓜子。

      怎么使用食物交換份。食物交換份給我們提供熱能90大卡的各種食物的重量,讓我們能在日常生活中自由調(diào)換,這樣既能使我們的飲食種類豐富多彩,以享受正常人進(jìn)食的樂趣,又不至于熱量攝取過多或者過少。具體使用的方法如下:①估算適合于自己的總熱卡量,多數(shù)成人每天熱卡攝入總量在1500~2000大卡之間;②將熱卡攝入總量除以90,計(jì)算出每天自己應(yīng)吃多少份食物,一般在16~22份之間;③在上述的6類食物中選擇自己今天想吃的品種。在使用食物交換份時(shí),最好在同類食物中進(jìn)行交換,也就是說糧食換糧食,肉類換肉類,蔬菜換蔬菜,水果換水果,以保證飲食的均衡。當(dāng)然,不論何種食物,只要同是1份,那么它提供的熱量也就是90大卡。不同類食物之間互換也是可以的。

      >> 新糖友如何運(yùn)動?

      適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能增強(qiáng)人的身體健康,那么運(yùn)動對糖友們來說有什么好處呢?

      1.增強(qiáng)身體對胰島素的敏感性:有人發(fā)現(xiàn),糖尿病病人通過體育鍛煉,血糖和糖耐量有所改善,在血糖降低的同時(shí),血液中的胰島素水平也有下降,說明身體對胰島素的敏感性增強(qiáng)。這種改變即使不伴有體重下降也可以出現(xiàn)。

      2.降低血糖和血液黏稠度,調(diào)節(jié)血脂:體育鍛煉可增加糖尿病病人對血糖及血脂的利用,增強(qiáng)胰島素的敏感性,使其血糖、血甘油三酯、血膽固醇和血液黏稠度有所下降。

      3.有利于患者糖尿病慢性并發(fā)癥的控制:鍛煉除了降糖、調(diào)脂、降黏外,鍛煉還能使患者紅細(xì)胞的變應(yīng)性有所增強(qiáng),使各種臟器的血液及氧氣供應(yīng)得以改善,這些都有利于患者糖尿病慢性并發(fā)癥的控制。

      4.減輕體重,增強(qiáng)體質(zhì):體育鍛煉能使糖尿病病人體內(nèi)多余的脂肪組織得以清除,肌肉的量和體力有所增加。

      5.給患者帶來自信心和生活的樂趣:通過體育鍛煉,患者可以增強(qiáng)對自己身體狀況的自信心,感到心情舒暢、精神飽滿,憑添很多生活的樂趣。

      運(yùn)動時(shí)應(yīng)注意什么

      1.選擇運(yùn)動的時(shí)間:應(yīng)從吃第一口飯算起的飯后半到一小時(shí)開始運(yùn)動。因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高,運(yùn)動時(shí)不易發(fā)生低血糖。每次運(yùn)動時(shí)間:約60分鐘,包括運(yùn)動前準(zhǔn)備活動時(shí)間及運(yùn)動后的恢復(fù)整理時(shí)間。其中達(dá)到運(yùn)動強(qiáng)度后,應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動30分鐘。一天中較適宜運(yùn)動的時(shí)間一般在早晨或下班后進(jìn)行,不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動。

      2.從靜止到運(yùn)動,身體需要逐步適應(yīng)。因此,運(yùn)動前要有5分鐘的準(zhǔn)備活動,如活動上下肢、腰部和腹部。跑步,要肩部和頸部的準(zhǔn)備活動。結(jié)束運(yùn)動時(shí),不要立即停止,因?yàn)檫\(yùn)動時(shí)大量血液聚集在四肢肌肉組織中,突然停止運(yùn)動,血液不能很快回到心臟而產(chǎn)生暫時(shí)性腦缺血,會引起頭暈、惡心甚至虛脫等不適癥狀。因此,在運(yùn)動結(jié)束時(shí),應(yīng)繼續(xù)作一些行走、緩慢跑步等放松活動,一般應(yīng)歷時(shí)5分鐘。

      3.運(yùn)動后不要馬上說話或進(jìn)行冷、熱水浴,而應(yīng)把汗水擦干,待脈率恢復(fù)到正常時(shí)再進(jìn)行溫水淋浴。

      4.預(yù)防低血糖。運(yùn)動時(shí)一定要隨身攜帶甜點(diǎn)等食物以防低血糖的發(fā)生。隨身攜帶糖尿病急救卡片。運(yùn)動前后監(jiān)測血糖是一種良好的生活習(xí)慣。如果估計(jì)運(yùn)動量較大或是額外的運(yùn)動,可適當(dāng)減少常規(guī)胰島素的劑量或增加進(jìn)食量。胰島素的注射部位不要選擇大腿,運(yùn)動能加快大腿部位胰島素的吸收,因此最好選擇吸收較穩(wěn)定的腹部皮膚注射。

      5.避免單獨(dú)運(yùn)動。教會運(yùn)動同伴處理低血糖的基本方法。運(yùn)動后的降血糖作用可以持續(xù)12小時(shí)以上。一旦運(yùn)動形成規(guī)律后要適當(dāng)調(diào)整飲食和胰島素劑量,以期三者達(dá)到新的平衡。低血糖需及時(shí)處理,運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等表現(xiàn),提示可能出現(xiàn)低血糖,不要驚慌。

      運(yùn)動量影響糖尿病運(yùn)動治療的效果

      1.運(yùn)動量適宜的標(biāo)準(zhǔn)。

      運(yùn)動后,自感輕度呼吸急促,周身微熱,面色微紅,津津小汗,輕松愉快,食欲、睡眠良好,雖稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可消失,次日體力充沛,有運(yùn)動愿望。

      2.運(yùn)動量過大的標(biāo)準(zhǔn)。

      運(yùn)動后自感大汗,頭暈眼花,氣短胸悶,非常疲乏,脈率在停止運(yùn)動后5分鐘尚未恢復(fù),次日周身乏力,無運(yùn)動愿望。

      3.運(yùn)動量不足的標(biāo)準(zhǔn)。

      運(yùn)動始終保持在“面不改色心不跳”的程度,即運(yùn)動后無發(fā)熱感、無汗、脈搏無變化或在2 分鐘內(nèi)恢復(fù)。

      糖友可在不同的運(yùn)動中記錄自己的感覺和運(yùn)動時(shí)間,以確定適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度。

      不適合鍛煉的糖友

      對于新糖友來說,并不是所有的人都能馬上進(jìn)行體育鍛煉,有些糖友是不適合進(jìn)行運(yùn)動的。

      1.病情控制不佳,血糖很高(>16.7mmol/L),或血糖波動明顯的人。此類糖尿病病友在血糖沒有得到很好控制之前不要參加運(yùn)動。

      2.近期有明顯眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼者,應(yīng)在病情控制后再參加運(yùn)動。

      3.有糖尿病腎病,尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型者,應(yīng)減少運(yùn)動量。

      4.血壓明顯升高(高于180/110mmHg)應(yīng)暫停運(yùn)動。

      5.有嚴(yán)重的心率失常,心功能不全,輕度活動即發(fā)生心絞痛,或4周內(nèi)有新發(fā)心肌梗死的病友,應(yīng)中止運(yùn)動。

      6.有明顯糖尿病神經(jīng)病變,影響四肢、肌肉的感覺和運(yùn)動者,必須在有效的保護(hù)和監(jiān)測下進(jìn)行運(yùn)動。

      7.糖尿病足病友必須進(jìn)行評估,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行適量運(yùn)動,嚴(yán)重者不宜進(jìn)行糖尿病運(yùn)動療法。

      8.有糖尿病急性并發(fā)癥的病友,不適合運(yùn)動,這些并發(fā)癥包括急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

      9.嚴(yán)重肺氣腫通氣/換氣障礙,肝腎功能不全者,也不宜進(jìn)行糖尿病運(yùn)動療法。

      10.新近發(fā)生過血栓、經(jīng)常有腦供血不足的糖尿病患者,不適合運(yùn)動。

      11.妊娠、腹瀉、嘔吐、不能進(jìn)食、有低血糖危險(xiǎn),以及血糖太高、胰島素用量太大、病情易波動者,應(yīng)慎用或禁用運(yùn)動療法。

      溫馨提示

      什么時(shí)候進(jìn)行體育鍛煉為好?

      有人習(xí)慣于早晨空腹時(shí)鍛煉身體,也有人主張晚上餐后進(jìn)行體育鍛煉,到底什么時(shí)間鍛煉身體最好呢?我們認(rèn)為以早餐或晚餐后半小時(shí)或1小時(shí)后開始鍛煉較為適宜。餐前鍛煉身體有可能引起血糖波動,可能因延遲進(jìn)餐造成血糖過低,也可能因沒有服藥而使血糖過高,當(dāng)然還可能是血糖先低,而后又因蘇木杰反應(yīng)而過高,所以最好把運(yùn)動時(shí)間放在餐后。為避免對消化系統(tǒng)功能的影響,體育鍛煉最好在進(jìn)餐結(jié)束后半小時(shí)以上再進(jìn)行。晚餐后的體育鍛煉值得提倡,因?yàn)橹袊硕喟脒M(jìn)晚餐比較多,而且多數(shù)人晚餐后就是看看報(bào)紙或電視節(jié)目,體力活動很少,這對降低血糖和減輕體重十分不利。另外,糖尿病病人必須堅(jiān)持“三定”的原則,包括定時(shí)定量的飲食、定時(shí)定量的運(yùn)動或定時(shí)定量地使用降糖藥物,這里特別要強(qiáng)調(diào)的是體育鍛煉的定時(shí)定量,往往有人做不到,而只有做到這一點(diǎn),才能真正達(dá)到體育鍛煉的目的。

      >> 新糖友用藥竅門

      糖尿病病人用藥包括口服降糖藥的使用和胰島素的使用。藥物是為了幫助糖友血糖及各指標(biāo)的控制,作為病人,糖友們一定不要忌諱使用藥物。并且使用藥物有一定的竅門,掌握這些竅門,可能會達(dá)到事半功倍的效果。

      認(rèn)識口服降糖藥

      只有認(rèn)識,才能正確的使用。所謂口服降糖藥,就是指經(jīng)口服用后有降糖作用的藥物,主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括兩大類,五小類。第一大類是胰島素促泌劑,就是能夠促進(jìn)胰島素分泌的口服降糖藥,又包括兩小類:分別是磺脲類和格列奈類。第二大類是非胰島素促泌劑,它們不刺激胰島素分泌,而是通過其他機(jī)制發(fā)揮降糖作用的。屬于這一大類的口服降糖藥包括雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑和格列酮3類。

      了解降糖藥服用時(shí)間

      磺脲類和雙胍類降糖藥以餐前10~30分鐘服用較合適。葡萄糖苷酶抑制劑是要求餐前服用的,餐后再吃效果較差,其中阿卡波糖以在吃第一口飯前嚼碎服用效果更好,倍欣則不必嚼碎服用。但是有些口服降糖藥服用后會有一些副作用,包括胃腸道刺激癥狀,如胃部不舒服,食欲不振,腹瀉等。雙胍類降糖藥胃腸道刺激癥狀可能比磺脲類更明顯,特別是降糖靈,可能引起口中有一種金屬味道,還可引起惡心、嘔吐、腹痛等。如果有這類副作用,雙胍類降糖藥可放在餐后再服。一種藥物的效果好不好,除了看其降糖作用強(qiáng)不強(qiáng),也包括副作用大不大。餐后服用療效雖然可能不及餐前,但總比不吃為好,而且副作用一般較小。

      選擇降糖藥的原則

      選擇口服降糖藥的品種有以下幾個(gè)原則:①病型:1型糖尿病病人只能用雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑或者格列酮類3種降糖藥,而2型糖尿病病人5種降糖藥均可以服用;②血糖高低:血糖較高的用較強(qiáng)或者作用時(shí)間較長的降糖藥物,反之則用作用比較平和的藥物;③胖瘦:較胖的人首選雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑或者格列酮類降糖藥,偏瘦者首選磺脲類或格列奈類;④年齡:年長者在服用較強(qiáng)、作用較長或者降糖靈等藥物時(shí)須加小心;⑤肝腎功能:肝腎功能不好的在用強(qiáng)效或長效降糖藥時(shí)要留心,而且最好不要用降糖靈。

      搭配使用效果更佳

      兩種不同的藥物之間往往有互補(bǔ)作用,它們發(fā)揮藥效的方式和環(huán)節(jié)不同,同時(shí)使用時(shí)作用特點(diǎn)和時(shí)間上能互相補(bǔ)充,往往有1加1大于2的功效,其共同效果往往超過把一種口服降糖藥劑量加倍的做法。各種口服藥之間都可以搭配使用,如磺脲類加雙胍類,雙胍類加葡萄糖苷酶抑制劑,葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類,磺脲類加雙胍類再加葡萄糖苷酶抑制劑。以上各種藥物還可與格列酮類藥物搭配。此外,各種或者多種口服降糖藥也可以與胰島素同時(shí)使用。但是,不主張將同一類藥物中的兩種藥物同時(shí)使用,如兩種磺脲藥放在一起或者兩種雙胍類藥物放在一起使用,因?yàn)檫@樣把兩種同一類的藥物同時(shí)使用,可能會引起它們之間的競爭,增加的主要是副作用,而不是它們的降糖效果。如格列奈類降糖藥與磺脲類降糖藥都是胰島素促泌劑,一般也不主張合用。

      正確對待中藥

      許多糖友認(rèn)為降糖藥是西藥,副作用大,長期服用對腎臟不好,于是比較偏重選擇中醫(yī)中藥來降血糖。中醫(yī)對糖尿病早有論述,千百年來積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),是治療糖尿病及其并發(fā)癥的一大寶庫,有許多治療方法和療效是西醫(yī)、西藥所不具備的,但是,必須認(rèn)識到的是中醫(yī)也有其弱點(diǎn),目前尚未發(fā)現(xiàn)降糖作用很好的中藥。中醫(yī)治療糖尿病的主要治則包括清熱潤燥、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀等,除能減輕癥狀,治療并發(fā)癥外,還有輕度降糖作用。值得注意的是臨床上有些藥物名字雖像中藥,但實(shí)際上是中西結(jié)合的藥物,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的思想,如加工工藝良好的話,也不失為一種有效的糖尿病治療藥物,這類藥物中所用的西藥主要是優(yōu)降糖,如消渴丸中每10粒含優(yōu)降糖1片。這類藥物在使用中切莫將之誤認(rèn)為“純中藥”,以至引起嚴(yán)重的低血糖癥而危及生命。值得提醒的是有些廠家見利忘義,明明有西藥,但卻宣傳是“純中藥”,以迎合某些患者“純中藥就好”的誤解,推銷其產(chǎn)品,醫(yī)務(wù)人員和患者不得不防。

      不要拒絕胰島素

      胰島素非但并不可怕,胰島素治療還能給患者帶來很大好處,主要是能使患者的病情獲得最好的控制,使其糖、蛋白、脂肪、水鹽及酸堿代謝平衡維持正常,防止或延緩糖尿病急性和慢性病發(fā)生與發(fā)展,使患者維持良好的體力及精神狀態(tài),維持正常的生長、生活與工作。其次,胰島素治療是一種最生理的療法,一種對肝、腎、胃、腸影響最小的糖尿病治療方式,也就是說除了引起低血糖外它的副作用最小。第三,隨著口服降糖藥價(jià)格的猛漲,胰島素的治療花費(fèi)也相對較低。有些打胰島素的患者告訴醫(yī)師說,他們在打胰島素前十分緊張、恐懼,實(shí)際打起來才感到打胰島素也沒那么可怕,反而自我感覺良好。所以,該打胰島素的患者千萬不要抵制不打,以免貽誤病情。

      注射 胰島素時(shí)間有講究

      一般來說,注射胰島素必須在餐前進(jìn)行,為了留出胰島素吸收和發(fā)揮作用的時(shí)間,在使用短效胰島素時(shí),多采用餐前15~30分鐘注射的方法。單組分人胰島素類似物發(fā)揮作用就更快了,在使用這種胰島素時(shí),不必提前打針,也就是說在使用這種胰島素時(shí),打完針就可以吃飯了,故有人稱之為餐時(shí)胰島素制劑。胰島素與口服降糖藥同時(shí)使用治療2型糖尿病的病人,也可以開始即使用中效胰島素或者預(yù)混胰島素制劑。單獨(dú)使用中效胰島素者,應(yīng)在早餐前30~60分鐘注射,預(yù)混胰島素制劑應(yīng)在餐前30分鐘注射。當(dāng)然也可放在晚睡前使用,以更好地控制空腹血糖。要注意的是,單獨(dú)使用國產(chǎn)長效胰島素則療效不佳,所以這種長效胰島素很少單獨(dú)使用。但是甘精或地特胰島素屬超長效胰島素制劑,可以早上打,也可以晚上打,而且不要求一定在進(jìn)餐前后注射。對有黎明現(xiàn)象的患者,為了避免因注射胰島素過晚而引起空腹高血糖,早餐前胰島素注射應(yīng)早,最好不晚于早7時(shí)。

      >> 新糖友——自我監(jiān)測血糖

      糖友自測血糖的好處很多,首先是血糖查得及時(shí),什么時(shí)候想查就什么時(shí)候查,可查空腹,也能查三餐后和睡前血糖,如果有類似低血糖的癥狀,也能及時(shí)地測血糖,以便立即加以處理。其次是方便,患者不用去醫(yī)院,也不用排隊(duì)、等候,就能及時(shí)查上血糖,也不會影響正常的吃藥和吃飯。常用的血糖自測裝置叫做血糖儀,血糖儀使用起來十分簡單,只用一滴耳血或指血,滴上血等不到1分鐘就可以測定出血糖了。血糖儀測定出來的是毛細(xì)血管血糖,其測定值可能與靜脈血糖稍有差別。所以,最好不要用血糖儀測定出來的血糖,代替靜脈血糖作為糖尿病診斷的依據(jù),但用作血糖監(jiān)測的指標(biāo),血糖儀的準(zhǔn)確性已經(jīng)足夠了。

      現(xiàn)在不少糖友有血糖儀,他們最關(guān)心的問題之一就是血糖儀測定的血糖是否和靜脈一致。理論上講,兩者是同時(shí)測定的,應(yīng)該一致,但實(shí)際上并非如此。一般來說,空腹時(shí)毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖相差不多,飯后兩小時(shí)內(nèi)毛細(xì)血管血糖應(yīng)該略高于靜脈血糖。這是因?yàn)殪o脈血糖采血于靜脈,手指血糖是從指尖毛細(xì)血管中采的血。大家知道,血是從毛細(xì)血管流到靜脈的,在到達(dá)靜脈之前,身體利用了一部分葡萄糖,結(jié)果就使靜脈血糖比手指血糖低了,特別是餐后2小時(shí)之內(nèi)更是如此。但是從另一個(gè)角度來說,靜脈血用的是血漿或者血清,不包括血細(xì)胞,而手指血用的是全血,包括血細(xì)胞和血漿,而血細(xì)胞中糖分比血漿或者血清低,這又使手指血糖低于靜脈血糖。所以總的看來,如果兩者都測得準(zhǔn)確,靜脈血糖和手指血糖應(yīng)該一致。

      重點(diǎn)提示:條件允許的病人應(yīng)該自備血糖儀,以隨時(shí)監(jiān)測血糖的高低。

      不同時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義

      監(jiān)測血糖對于控制糖尿病、防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量十分重要。一般情況下,糖尿病患者一天監(jiān)測血糖的時(shí)間分布為七個(gè)點(diǎn),分別為早餐前空腹血糖,午餐、晚餐前血糖,三餐后血糖以及睡前血糖。那么各個(gè)監(jiān)測點(diǎn)對于血糖的控制有何意義呢?

      監(jiān)測早起空腹血糖:代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況,及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。

      空腹血糖間接反映在沒有應(yīng)激因素存在的情況下,機(jī)體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平;空腹血糖還可體現(xiàn)降糖藥的遠(yuǎn)期療效,對于長期使用降糖藥的患者來說,空腹血糖的良好控制有重要意義。這里所說的空腹血糖是指禁食8~12小時(shí)后的血糖,即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖,午餐和晚餐前的“空腹”則不在此列。這是因?yàn)檠鞘芏喾N因素的影響,清晨空腹檢查時(shí)能較大程度地排除這些影響,反映真實(shí)病情。

      測空腹血糖最好在6:00~8:00取血,采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動。需注射胰島素的患者,由于自身胰島素水平可能較低,血糖受胰島素拮抗激素影響明顯,故8:00以后血糖值越來越高,8:00以后所測的血糖值就不能真實(shí)反映治療效果,而用口服降糖藥的2型糖尿病患者這種影響就較小,其8:00的空腹血糖與6:00時(shí)相差不多。

      監(jiān)測午餐、晚餐前血糖:可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。

      監(jiān)測三餐后血糖:代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況,以及藥物與飲食治療的情況。

      對多數(shù)2型糖尿病患者來說,監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖有時(shí)比監(jiān)測空腹血糖更重要,因?yàn)檫@類患者空腹血糖可能并不高,但由于其胰島素分泌功能已經(jīng)受損,受高糖刺激后反應(yīng)較差,而出現(xiàn)餐后高血糖。餐后2小時(shí)血糖還可以反映控制飲食和服藥后的綜合治療效果,便于指導(dǎo)飲食和藥物治療。應(yīng)注意,測餐后2小時(shí)血糖應(yīng)從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)到滿2小時(shí)為止,有些人吃完飯后才開始計(jì)時(shí),其結(jié)果就有了明顯的差別。

      監(jiān)測睡前血糖:防止出現(xiàn)夜間低血糖或清晨空腹高血糖。

      糖友每年需要做的檢查

      新診斷的糖友認(rèn)為自己每天監(jiān)測好血糖就可以了,其實(shí)糖友們每年還要定期做一些檢查,以便隨時(shí)了解自己的身體狀況。

      1. 每月內(nèi)檢查的項(xiàng)目:

      血壓監(jiān)測:糖尿病患者高血壓發(fā)病率比一般人高2~6倍,故提倡定期監(jiān)測血壓,最好家庭自備電子血壓計(jì),以便隨時(shí)監(jiān)測血壓。

      2.每一季度檢查的項(xiàng)目:

      糖化血紅蛋白(HbA1c):是糖尿病患者長期血糖控制水平和藥物治療效果判定以及預(yù)測糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的可靠指標(biāo),它反映了抽血前3個(gè)月的平均血糖水平變化情況,在治療之初,建議2~3個(gè)月檢測一次;一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次。

      3.半年檢查一次的項(xiàng)目:

      尿常規(guī):包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo),這些指標(biāo)可以間接反映病人的血糖水平,明確是否存在酮癥酸中毒、有無泌尿系感染等情況。患者如果無腎臟并發(fā)癥可每半年做一次尿常規(guī)檢查,有并發(fā)癥或感染時(shí)可根據(jù)醫(yī)生要求及時(shí)做尿常規(guī)檢查。

      心臟檢查:包括心電圖和心臟彩超。糖尿病患者容易并發(fā)心血管疾病,即使沒有心臟病癥狀也要定期做心電圖和心臟超聲檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常并了解心肌供血情況。無并發(fā)癥者建議半年或一年做一次,有并發(fā)癥者則需根據(jù)??漆t(yī)生需要進(jìn)行檢查。

      口腔科檢查:高血糖增加牙齒和牙齦病變的機(jī)會,所以患者最好每3~6個(gè)月去口腔科就診進(jìn)行口腔??茩z查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病口腔并發(fā)癥。

      4.每年檢查的項(xiàng)目:

      血脂系列:包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等項(xiàng)目。糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂,所以即使糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂,用調(diào)脂藥物治療者,需要增加檢測次數(shù)。

      肝腎功能:糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,腎功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。同時(shí)因2型糖尿病患者往往同時(shí)存在肥胖、血脂紊亂、脂肪肝及肝功能異常,故還應(yīng)做肝功能檢查。

      尿微量白蛋白:糖尿病患者沒有腎臟并發(fā)癥時(shí)應(yīng)至少每年查一次尿微量白蛋白,已有腎病者要根據(jù)??漆t(yī)生要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能。

      眼底檢查:視網(wǎng)膜病變早期一般不影響視力,因此不易察覺。所以我們提倡糖尿病患者半年到一年查一次眼底,以便早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

      下肢功能檢查:包括下肢神經(jīng)功能檢查和動靜脈超聲檢查。糖尿病常并發(fā)周圍神經(jīng)病變,建議患者每年做一次下肢功能檢查,做到早期預(yù)防。

      溫馨提示

      回過頭來看時(shí),老糖尿病病友會說他們在患糖尿病初期走了不同的彎路。有的人認(rèn)為糖尿病飲食就是少吃,于是拼命控制飯量;有的人會覺得用藥會損傷肝腎,于是拒絕用藥,或者求助中醫(yī);有的人如臨大敵,緊張焦慮,怕爛腳,怕透析,怕失明;有的人覺得有藥盯著,就繼續(xù)隨意吃喝不運(yùn)動;有的人道聽途說隨意調(diào)整藥物。

      這些在患病初期的“對策”并沒有幫助他們更好地控制血糖,于是有些人因?yàn)椴∏榧又?,接觸了正規(guī)治療情況才有所好轉(zhuǎn),有些人在不知不覺中并發(fā)癥纏身。

      總結(jié)起來,影響治療的糖尿病誤區(qū)無非是心理上和知識匱乏引起的。

      任何人被診斷患病后,緊張、焦慮、擔(dān)心、煩躁都是正常的。了解了上面的知識,知道糖尿病是完全能控制的,新糖友們在抗糖的路上就不會走彎路了。

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