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【摘 要】部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時(shí)間較長(zhǎng)，不僅延誤了最佳救治時(shí)機(jī)，也容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時(shí)間較長(zhǎng)的原因和影響因素進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】急診；滯留時(shí)間；對(duì)策

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3504-01

急診科是醫(yī)院的窗口，急診救治能力和處置效率，不僅反映急診科急救能力，也反映醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。而部分急診病人在急診科的接診處置中滯留時(shí)間較長(zhǎng)，不僅延誤了最佳救治時(shí)機(jī)，也容易造成醫(yī)療隱患和引起醫(yī)療糾紛[1]。本文就近年來我院收治的急診病人中造成部分急診患者滯留時(shí)間較長(zhǎng)的原因和影響因素進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)對(duì)策。

1 滯留原因

1.1 科室床位緊張

由于國內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展滯后，參加社保后就診方式靈活，大量患者寧愿舍近求遠(yuǎn)到技術(shù)設(shè)備先進(jìn)的大城市大醫(yī)院就醫(yī)，因而造成少數(shù)大醫(yī)院就醫(yī)難和住院難。許多急診患者因病房無床，需要科室調(diào)整，甚至需要院機(jī)關(guān)出面進(jìn)行全院內(nèi)調(diào)整，才能收住入院。

1.2 等檢查結(jié)果及會(huì)診

急診患者就診時(shí)多數(shù)病情復(fù)雜危重，需要做較多的相關(guān)檢查才能明確診斷。而一些檢查項(xiàng)目如血生化、CT等需要等20分鐘以上才能出結(jié)果，遇到復(fù)雜的疾病還要請(qǐng)多個(gè)?？漆t(yī)生前來會(huì)診[2]。這些都難免使患者在急診科就診時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3 患者特殊情況

急診科面對(duì)社會(huì)，常會(huì)遇到各種情況的特殊患者，因多種原因造成在急診科滯留時(shí)間延長(zhǎng)。如醉酒患者就診時(shí)常情緒激動(dòng)，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便打罵醫(yī)護(hù)人員，毀損醫(yī)療設(shè)備；一些自殺服毒患者常不配合檢查治療，延誤搶救；一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對(duì)處理不服或支付醫(yī)療費(fèi)方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。

1.4 留觀觀察

一些就診時(shí)看似病情“輕微”的創(chuàng)傷患者，又不能放走，常需要在急診科留觀觀察。部分這類患者在留觀中病情加重，多數(shù)需要轉(zhuǎn)入?？浦委?。在急診科滯留時(shí)間較長(zhǎng)的多為四肢神經(jīng)損傷的患者，通常需要滯留24～72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間才能確診轉(zhuǎn)科。主要由于四肢創(chuàng)傷特別是下肢創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)縫合后敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發(fā)現(xiàn)和鑒別有無神經(jīng)損傷的存在。

2 影響因素

2.1 收治流程方面

現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院急診收治流程，通常采用先由急診科檢診分診，對(duì)診斷明確的單一創(chuàng)傷或單一系統(tǒng)疾病患者收到相應(yīng)專科治療。對(duì)生命體征不穩(wěn)定的危重患者，先在急診科進(jìn)行搶救，待穩(wěn)定后再收入相關(guān)科室[3]。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，特別是車禍傷患者按“綠色通道”先檢查治療，后收費(fèi)辦理手續(xù)的一路暢通方式收治。而對(duì)多發(fā)傷或多系統(tǒng)疾病患者，由于各?？茖?duì)疾病診斷、治療方法、處置能力等方面存在認(rèn)識(shí)差異，常出現(xiàn)相互推諉、拒收、拒治等問題，使急診科醫(yī)師十分為難，有時(shí)不得不請(qǐng)?jiān)簷C(jī)關(guān)出面裁決決定收治科室。

2.2 患者需求方面

急診就醫(yī)的患者大多病情急重，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性了解不夠，對(duì)醫(yī)護(hù)人員常規(guī)的檢診和治療程序也不熟悉，到醫(yī)院后都希望能夠盡快得到快速檢查和有效治療，對(duì)醫(yī)療的心理期望值往往較高。而受醫(yī)學(xué)客觀條件和規(guī)律的限制，加上醫(yī)護(hù)人員工作忙碌，常忽略了及時(shí)與病人及其親屬的溝通。當(dāng)?shù)群驎r(shí)間過長(zhǎng)或處置不滿意時(shí)，不但得不到病人的理解，還常常容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些都嚴(yán)重影響了急診處置效率。

2.3 醫(yī)療處置方面

急診科工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大、醫(yī)護(hù)人員編制相對(duì)不足，而急診病人就診具有隨機(jī)性、復(fù)雜性、無規(guī)律性等特點(diǎn)，當(dāng)大量傷病員突然涌來時(shí)（如嚴(yán)重車禍、意外事故、自然災(zāi)害等），醫(yī)護(hù)人員更顯得嚴(yán)重不足[4]。按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，使許多病情較輕的患者往往要等候較長(zhǎng)時(shí)間才能得到處置。

2.4 急救水平方面

目前擔(dān)任急診工作的醫(yī)生多為固定加輪轉(zhuǎn)模式，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生受?？浦R(shí)單一限制，對(duì)跨專業(yè)疾病常無能為力，容易誤診漏診。而固定的醫(yī)生由于受現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院管理權(quán)限的限制，急診科只是一個(gè)中轉(zhuǎn)站，主要做分診工作，急診救治能力難以提高。這些都難免使一些疑難危重患者在急診科滯留延長(zhǎng)。

3 改進(jìn)對(duì)策

3.1加大投入力度提高救治水平

急診科在大多數(shù)醫(yī)院均投入不足，醫(yī)療設(shè)備落后簡(jiǎn)陋，固定的?？漆t(yī)生少，主要依靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常急診工作。有時(shí)，還將一些在住院科室業(yè)務(wù)素質(zhì)差、人品表現(xiàn)不佳的醫(yī)護(hù)人員安排到急診科工作，使急診科的醫(yī)護(hù)急救能力常落后于全院整體醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院有必要在資金、設(shè)備和人員上加大對(duì)急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，使急診救護(hù)能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時(shí)間。

3.2 完善急診流程縮短等候時(shí)間

在急診患者就診過程中，要經(jīng)過護(hù)士分診、醫(yī)生檢查、護(hù)士抽血、化驗(yàn)、繳費(fèi)、做超聲、拍X線片、查CT、MRI、會(huì)診等多個(gè)流程環(huán)節(jié)，才能明確診斷和確定治療方案[5]。其中，患者在等候繳費(fèi)、化驗(yàn)及放射影像學(xué)結(jié)果時(shí)費(fèi)時(shí)最長(zhǎng)。醫(yī)院在管理上，要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，設(shè)置專門的由專人負(fù)責(zé)的急診檢查、化驗(yàn)和繳費(fèi)專用窗口，保障急診患者的快速檢診流程，有效縮短在一些環(huán)節(jié)中的等候時(shí)間，以確保急診綠色通道暢通無阻。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通改善服務(wù)質(zhì)量

接診的急診醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單、書寫醫(yī)療文書等事務(wù)方面。無暇傾聽病人的需求，也未對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。使得一些病人和家屬不理解，甚至產(chǎn)生不滿，不僅不配合檢查、治療，還容易導(dǎo)致糾紛和鬧事，嚴(yán)重干擾和拖延患者的診治。因此，有必要定期對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文明語言和溝通技巧培訓(xùn)，有意識(shí)地培養(yǎng)職業(yè)溝通技能，才能更好的改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高診治效率。

3.4 轉(zhuǎn)變思維觀念促進(jìn)學(xué)科建設(shè)

由于急救醫(yī)療法規(guī)建設(shè)滯后，新的醫(yī)療改革方案中對(duì)急診權(quán)限、就診范圍、急診財(cái)政、急診人力資源等問題尚無明確答案。多數(shù)醫(yī)院仍然按保障院內(nèi)收治，急診以分診為主的傳統(tǒng)思維習(xí)慣處置急診病人。因而急診科醫(yī)生的專業(yè)技能難以提高，急診學(xué)科難以向深層次高水平發(fā)展，也難以造就出高水平的急救專家人才和出高水平的醫(yī)療成果。因此，需要院機(jī)關(guān)的決策者轉(zhuǎn)變思維，除了在硬件設(shè)施上加大投入力度外，還應(yīng)該積極探索急診發(fā)展模式，放寬急診收治權(quán)限，如建立急診ICU病房，創(chuàng)建急救創(chuàng)傷中心等。使急診醫(yī)生有得到專業(yè)鍛煉的場(chǎng)所和施展才華的用武之地，急診學(xué)科建設(shè)得到良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱瑩， 蔣婕， 陶然君， 等. 急診科患者滯留現(xiàn)象的研究及對(duì)策[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（012）： 1435-1438.

[2] 杜淑華， 趙秀芹. 部分急診患者滯留時(shí)間較長(zhǎng)的原因與改進(jìn)策略研究[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（24）： 56-57.

[3] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.

[4] Fernando T J， Nguyen D D， Baraff L J. Effect of electronically delivered prescriptions on compliance and pharmacy wait time among emergency department patients[J]. Academic Emergency Medicine， 2012， 19（1）： 102-105.

[5] McCusker J， Tousignant P， Da Silva R B， et al. Factors predicting patient use of the emergency department： a retrospective cohort study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2012， 184（6）： E307-E316.