曹樹臣 房銘輝 王志華 程愛斌
【摘 要】目的:研究分析ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管的防范措施。方法:選取2011年8月至2013年8月,在我院ICU接受治療的320例置管患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組160例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性的防范措施。比較兩組患者譫妄的發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率,總結(jié)ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管的預(yù)防措施。結(jié)果:兩組患者的譫妄發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05);觀察組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率8.5%顯著低于對照組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:ICU的醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識UEX發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,并采取積極的預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理措施,有效保證患者的置管安全,降低UEX拔管的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】ICU;譫妄患者;非計(jì)劃性拔管
【文章編號】1004-7484(2014)06-3506-02
非計(jì)劃性拔管(Unplanned Extubation,UEX)屬于重癥監(jiān)護(hù)室的高危險(xiǎn)性、高發(fā)生性事件,一旦發(fā)生,不僅會造成患者損傷、費(fèi)用增加等問題,還會危及到患者的生命安全[1]。ICU作為譫妄患者的高發(fā)科室,非計(jì)劃性拔管發(fā)生率更是居高不下,因此,本次研究通過我院ICU收治的320例置管患者,研究分析降低ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的措施,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取2011年8月至2013年8月,在我院ICU接受治療的320例置管患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組160例。觀察組男性患者84例,女性患者76例;年齡24~78歲,平均年齡(48.5±9.6)歲;其中氣管插管33例,股靜脈置管19例,有創(chuàng)血壓監(jiān)測管14例,氧氣管53例,導(dǎo)尿管31例,其他10例。對照組男性患者83例,女性患者77例;年齡24~77歲,平均年齡(47.5±8.7)歲;其中氣管插管32例,股靜脈置管20例,有創(chuàng)血壓監(jiān)測管15例,氧氣管52例,導(dǎo)尿管29例,其他12例。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。比較兩組患者的年齡、性別、插管類型等一般資料無顯著差異(P>0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
1.2方法
對照組患者給予ICU常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性的預(yù)防措施:①加強(qiáng)培訓(xùn):通過閱讀文獻(xiàn)、借鑒同行經(jīng)驗(yàn)、組織學(xué)習(xí)等方式,增加ICU護(hù)理相關(guān)知識,提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括確定患者的風(fēng)險(xiǎn)程度,識別高?;颊卟⒉扇♂槍π缘墓潭凹s束方法;依據(jù)患者不同的疾病類型建立不同的管路分級(見表1),嚴(yán)防管路脫落;改變雙手的約束方式,必要時(shí)可采用兩種或兩種以上的約束器具,加強(qiáng)高危患者的約束,同時(shí)針對不同的高危管路采取相應(yīng)的約束方法。此外,在ICU科室內(nèi)成立安全小組,每月召開安全討論會,針對科室內(nèi)發(fā)生的UEX事件進(jìn)行研究討論,并找出原因,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提出改進(jìn)建議。②降低噪音:將不同的機(jī)器報(bào)警聲要調(diào)至最低。夜間護(hù)理人員可依據(jù)儀器上的燈光閃爍識別報(bào)警;在搶救患者時(shí)要使用屏風(fēng)遮蓋,盡量避免對其他的患者造成干擾,從而保證患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員在護(hù)理的過程中要做到操作輕、走路輕、說話輕、關(guān)門輕[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,用χ?進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者的譫妄發(fā)生率及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率
由表2可見,兩組患者的譫妄發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05);觀察組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率5.5%低于對照組譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率10.8%(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者中譫妄發(fā)生情況及非計(jì)劃性拔管情況
本次研究在我院ICU住院置管患者一共320例,有82例患者發(fā)生譫妄,發(fā)生率為25.6%;一共發(fā)生7例UEX事件,譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為8.5%,其中氣管插管發(fā)生2例,動靜脈管路3例,十二指腸營養(yǎng)管2例。在本次研究前的譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為12%,而本次研究的目標(biāo)為9%,實(shí)際譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為8.5%,達(dá)到了本次研究的目標(biāo)。
3 討論
在對以往ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生事件中分析發(fā)現(xiàn),高危管路主要分布在氣管、胃管、十二指腸管的患者,在術(shù)后拔除氣管插管后,患者處于清醒狀態(tài)下仍然出現(xiàn)了較高的非計(jì)劃性拔管率。因此,本次研究中采取相應(yīng)的預(yù)防措施,研究結(jié)果顯示,ICU住院置管患者一共320例,有82例患者發(fā)生譫妄,發(fā)生率為25.6%;一共發(fā)生7例UEX事件,譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為8.5%,其中氣管插管發(fā)生2例,動靜脈管路3例,十二指腸營養(yǎng)管2例。由此可見,采取針對性的預(yù)防措施能夠有效的降低ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。此外,通過本次研究,筆者分析在采取針對性預(yù)防措施的同時(shí),對于個(gè)別肢體活動靈活、有暴力拔管傾向、雙手仍有可能觸摸到面部導(dǎo)管的患者,還是要采取相應(yīng)的約束措施。約束的時(shí)候要注意給予患者雙手特定的伸展度,這樣即使患者雙手能夠觸摸到導(dǎo)管,也無法將握拳,從而無法拔除導(dǎo)管[4]。在本次研究中,給予患者加強(qiáng)型約束手套,約束手套又稱手襪套,將手襪套套于患者的腕部或踝部,將約束帶繞腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)并打死結(jié),松緊程度以2指為宜,最后將布帶固定在床欄以下,從而進(jìn)一步降低譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[5]。
通過本次研究,筆者總結(jié)在給予患者預(yù)防護(hù)理之前首先要設(shè)定目標(biāo):有研究顯示[2],UEX的發(fā)生率為8.9%,而我院的UEX的發(fā)生率12%,這表明我院ICU譫妄患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率仍有極大的降低空間,因此,本次研究中經(jīng)IUC科室內(nèi)討論,結(jié)合科室實(shí)際情況,將本次研究的目標(biāo)設(shè)定為將UEX的發(fā)生率降低到9%以下。其次要分析發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因:患者自身發(fā)生感染、代謝異常、缺氧等;護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏相應(yīng)的培訓(xùn);護(hù)理人員的人力不足;約束器具的質(zhì)量不合格;病房內(nèi)的噪音較大;病室內(nèi)空間封閉,限制探視。
綜上所述,ICU的醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識UEX的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,并對UEX事件進(jìn)行全面的分析和總結(jié),同時(shí)采取積極有效的醫(yī)療護(hù)理措施,從而保證患者置管安全,降低UEX發(fā)生率。
參考資料
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[3] 胡麗輝,張娜,陳思玲,等.個(gè)性化護(hù)理在減少PICC非計(jì)劃性拔管中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(30):31-32.
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[5] 范河谷,關(guān)月娥,許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃拔管原因分析與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2012,9(6):34-36.