程艷

【摘要】 目的 觀察護理干預降低重癥監(jiān)護病房（ICU）氣管插管患者非計劃性拔管的效果。方法 128例ICU氣管插管患者， 根據(jù)不同護理方案分為對照組（70例）與研究組（58例）。對照組予以常規(guī)護理， 研究組予以護理干預， 對比兩組非計劃性拔管發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 研究組高危時期氣管插管非計劃性拔管（UEX）發(fā)生率比對照組低（P<0.05）；研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預應用于ICU氣管插管患者可取得滿意效果， 有效降低UEX發(fā)生率， 并提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護理干預；重癥監(jiān)護病房；氣管插管；非計劃性拔管

UEX是指氣管插管患者由于導管滑脫或未經(jīng)護理人員的允許患者自行拔除導管， 其是氣管插管后最為常見的一種并發(fā)癥， 大部分患者由于過早終止通氣而導致其病情加重， 嚴重者甚至死亡[1]。因此， 采取有效的護理干預措施對提高ICU氣管插管患者生存質(zhì)量具有重要意義。本研究針對已選定的128例ICU氣管插管患者分別予以不同護理方案的效果進行回顧性分析， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月收治的128例ICU氣管插管患者， 根據(jù)不同護理方案分為對照組（70例）與研究組（58例）。對照組男34例， 女36例， 年齡65～85歲， 平均年齡（71.92±5.04）歲；研究組男30例， 女28例， 年齡68～84歲， 平均年齡（73.25±5.68）歲；文化程度：初中及以下56例， 高中44例， 大專及以上28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)護理， 為患者營造良好的病室環(huán)境， 與患者建立良好護患關(guān)系， 并進行健康教育。研究組于對照組基礎(chǔ)上予以護理干預， 具體措施如下：①護理人員及時評估患者心理狀態(tài)， 并予以心理疏導， 于非緊急插管前向患者進行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知識教育。②醫(yī)護人員一起指導患者開展腹式呼吸運動及呼吸操， 3次/d， 每30分鐘1次， 以提高呼吸肌耐力與肌力， 從而改善患者肺功能。護理人員正確評估患者對插管耐受度， 對具拔管傾向者予以肢體約束。將其腕部予附有軟墊約束帶進行固定， 松緊適度；③護理人員對患者予以準確評估且加以防范， 高度重視人工氣道相關(guān)管理， 特別是強化氣道充分濕化。

1. 3 觀察指標與評定標準[2] 對比兩組UEX發(fā)生情況與高危時發(fā)生情況。參照本院資深醫(yī)師設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷表， 評估患者護理滿意情況， 主要包括非常滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組UEX發(fā)生率比較 研究組高危時期UEX發(fā)生率為1.72%（1/58）低于對照組的22.86%（16/70）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.89， P<0.05）；研究組總UEX發(fā)生率為6.90%（4/58）顯著低于對照組的47.14%（33/70）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=25.00， P<0.05）。

2. 2 兩組護理滿意度情況比較 研究組非常滿意25例（43.10%）， 較滿意30例（51.72%）， 不滿意3例（5.17%）， 滿意度為94.83%；對照組非常滿意20例（28.57%）， 較滿意29例（41.43%）， 不滿意21例（30.00%）， 滿意度為70.00%。兩組護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=25.00， P<0.05）。

3 討論

臨床ICU患者具十分危急臨床病癥， 需予以快速救治措施， 而對存在呼吸困難ICU患者， 機械通氣起到關(guān)鍵作用， 而在治療期間， UEX屬于高危舉動。相關(guān)報道表明ICU監(jiān)護室UEX發(fā)生率較高， 患者一旦出現(xiàn)UEX情況， 其預后治療將顯著降低[3]。因此， 臨床采取積極有效的護理干預措施對提高ICU氣管插管患者預后質(zhì)量具有重要意義。本研究針對已選定的128例ICU氣管插管患者分別予以不同護理方案的效果進行回顧性分析， 結(jié)果顯示：研究組高危時期UEX發(fā)生率（1.72%）與總發(fā)生率（6.90%）均低于對照組（22.86%、47.14%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示護理干預應用于ICU氣管插管患者可取得滿意效果， 有效降低UEX發(fā)生率。分析原因可能為：由于ICU患者病情比較危重， 其心理普遍存在恐懼、焦慮等負面情緒， 加之對醫(yī)療環(huán)境無法快速適應， 致使患者對氣管插管的耐受性顯著下降， 進而誘發(fā)UEX。研究組護理人員及時評估患者心理狀態(tài)， 并予以心理疏導， 于非緊急插管前向患者進行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知識教育[4]。護理人員正確評估患者對插管耐受度， 對具拔管傾向患者予以肢體約束。嚴格掌握鎮(zhèn)靜評分標準， 對患者予以準確評估且加以防范， 高度重視人工氣道相關(guān)管理， 特別是強化氣道充分濕化。本研究結(jié)果顯示：研究組護理滿意度（94.83%）高于對照組（70.00%）， 提示護理干預可有效提高ICU氣管插管患者護理質(zhì)量， 進而提高護理滿意度。護理人員針對交流障礙患者， 通過非語言性交流， 指導患者面部表情、眼神及簡單手語交流技巧， 而對文盲患者則通過畫板法方式， 使其精神上得以支持[5]。

綜上所述， 護理干預應用于ICU氣管插管患者， 可有效降低UEX發(fā)生率， 確保治療順利進行， 從而提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 劉紅梅. ICU氣管插管患者綜合護理干預對非計劃性拔管的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（2）：474-475.

[2] 周曉玲.強化護理干預降低ICU氣管插管非計劃性拔管率的效果.中外醫(yī)學研究， 2013， 11（35）：108.

[3] 馬敏.強化護理干預在重癥監(jiān)護室氣管插管病人中的應用.全科護理， 2014， 12（31）：2940-2941.

[4] 姜紅麗.強化護理干預策略在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用.齊魯護理雜志， 2015， 21（3）：73-74.

[5] 武巖.護理干預對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（4）：435-437.

[收稿日期：2015-11-18]