路霞 麻王卉 王玉俊

【摘 要】正確有效的應(yīng)對(duì)老年患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥和采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，不僅減少了患者的痛苦，延長(zhǎng)了PICC的使用期限，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率。

【關(guān)鍵詞】老年患者；外周置入中心靜脈導(dǎo)管；常見(jiàn)并發(fā)癥處理；預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R463.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3526-01

1 臨床資料

本組收集了自2013年10至2014年4月患者 58 例，男35 例 女23例，年齡68--92歲，發(fā)生導(dǎo)管堵塞 3例，導(dǎo)管異位 1 例，機(jī)械性靜脈炎 5例，穿刺部位滲血、水腫 2 例，穿刺點(diǎn)感染 3例，經(jīng)處理后繼續(xù)使用 4例，拔管 3 例。

2并發(fā)癥處理及預(yù)防措施

2.1導(dǎo)管堵塞

本組有3例出現(xiàn)不同程度的導(dǎo)管堵塞，可能與藥物沉淀或脂質(zhì)沉積堵塞導(dǎo)管腔及導(dǎo)管彎曲、盤(pán)繞或脫出有關(guān)。發(fā)生堵塞后幫助患者改變體位，用生理鹽水反復(fù)脈沖式注射。如果堵塞情況無(wú)明顯改善，需行X線攝片檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置。若導(dǎo)管末端不在上腔靜脈，需調(diào)整一下位置，若導(dǎo)管末端不在靜脈內(nèi)，則要更換導(dǎo)管。本組3例導(dǎo)管堵塞中，2例經(jīng)生理鹽水反復(fù)脈沖后暢通，1例經(jīng)X線攝片檢查并調(diào)整位置再次沖管后仍無(wú)改善，于置管后31天撤出導(dǎo)管。

2.2導(dǎo)管異位

本組有1例患者于置管120天后感胸悶、氣促、行X線攝片檢查及心臟彩超檢查后發(fā)現(xiàn)系PICC尖端異位，遂將管道拔出5厘米后患者即感不適應(yīng)癥狀消失。發(fā)生導(dǎo)管異位的原因可能與固定翼未固定好或者是無(wú)菌透明膜粘性降低有關(guān)。

2.3機(jī)械性靜脈炎

本組有5例出現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為沿置管靜脈呈紅、熱、痛及條索狀改變，且均發(fā)生于血管內(nèi)留置導(dǎo)管期間。發(fā)生原因可能與更換敷料時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則有關(guān)。

2.4穿刺部位滲血、水腫

本組有 2 例在穿刺后當(dāng)天至置管后十天內(nèi)穿刺部位仍有滲血，穿刺區(qū)域水腫。給予避免過(guò)度活動(dòng)，加壓止血，更換敷料，停止服用阿司匹林片等抗凝劑，加壓包扎12—24小時(shí)。

預(yù)防措施：導(dǎo)入穿刺針型號(hào)過(guò)大，穿刺不當(dāng)造成創(chuàng)傷性穿刺，有出血傾向并進(jìn)行抗凝治療的病人，必要時(shí)給予止血?jiǎng)?/p>

2.5穿刺點(diǎn)感染

本組有 3 例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié) ， 有2例有膿性分泌物溢出，紅腫范圍在1平方米內(nèi)，給予穿刺點(diǎn)莫飛羅星軟膏涂擦及消炎止痛膏局部組織外敷，每日更換敷料一次，直至愈合，并給予口服抗生素治療，循無(wú)菌操作原則，消毒范圍要大于透明敷貼的面積，消毒時(shí)盡可能使用機(jī)械摩擦力，換藥時(shí)使用新啟封的消毒劑及消毒棉簽，并佩戴無(wú)菌無(wú)塵手套，不能將導(dǎo)管的藍(lán)色部分放在貼膜外，貼膜潮濕、卷曲、脫落、疑有防感染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。如置管患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，在排除其他系統(tǒng)感染后要加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)及觀察，及早進(jìn)行血液培養(yǎng)檢查及存取試驗(yàn)。使用抗生素三天后體溫仍未控制者應(yīng)盡早拔管。

3小結(jié)

正確有效的應(yīng)對(duì)老年患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥和采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，不僅減少了患者的痛苦，延長(zhǎng)了PICC的使用期限，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006（第四版）