吳曉燕 王永霞

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3537-01

目前，冠心病仍然是威脅人類健康的第一殺手，冠心病的預(yù)防和治療中心臟猝死是心血病專業(yè)的重點(diǎn)，減少心臟猝死，提高救治率是關(guān)鍵，但心臟猝死在冠心病的高危人群中為數(shù)不少，因此不要等到心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)才開始治療，應(yīng)當(dāng)積極篩查冠心病的高危人群，及早的針對(duì)猝死的誘因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，減少心臟猝死的發(fā)生。

1冠心病的高危人群

1.1年齡大于40歲者

冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正相關(guān)，而且男性患者比女性比例大，但女性在絕經(jīng)后其發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)就幾乎與男性相等，甚至大于男性。

1.2具有冠心病家族遺傳史者

若家族中有親屬患上冠心病，尤其是一級(jí)親屬有早發(fā)冠心病史者，患冠心病的機(jī)會(huì)就更大。

1.3吸煙者

吸煙者比不吸煙者患冠心病的幾率至少大2倍。且與每日吸煙數(shù)量成正比。有報(bào)道在三十五到四十五歲的吸煙者中，死于冠狀動(dòng)脈病的人數(shù)是不吸煙者死于冠狀動(dòng)脈病人數(shù)的5倍以上。

1.4高血壓或糖尿病患者，

高血壓與糖尿病二者是冠心病發(fā)病的高危因素，男性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率則是其他婦女的5倍。有高血壓者則其心臟負(fù)荷加重需加倍工作，冠心病發(fā)作的機(jī)會(huì)也越高，高血壓已經(jīng)成為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，高血壓病患者患冠心病的幾率是血壓正常者的4倍。

1.5體重超重者，

體重超重一般都伴有高血脂高膽固醇血癥，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就比體重正常的人大。在體重超重大于20%的人，冠心病發(fā)作的可能性比體重健康的人高三倍。

1.6具有不良飲食習(xí)慣，如常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者導(dǎo)致冠脈板塊及早形成故易患冠心病病。不良生活習(xí)慣者

1.7缺乏體力活動(dòng)者

缺少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能弱，心肌不發(fā)達(dá)者患冠心病的機(jī)會(huì)比健康者高出兩倍，從事腦力勞動(dòng)工作者，其患冠狀動(dòng)脈病的可能性就比從事體力勞動(dòng)的工作者要大。

1.8.長(zhǎng)期服用避孕藥者

35歲以上女性長(zhǎng)期服用避孕藥，較采用其他方式避孕的婦女容易罹患冠心病。

1. 9.高血脂者：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常，如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與冠心病的發(fā)病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病的風(fēng)險(xiǎn)，血膽固醇量每100最好低過200毫克（5.2mmol/L），含量越高，患冠心病的危險(xiǎn)性就越高。

1.10.持久性精神壓力過大者，精神壓力因素是公認(rèn)的致病因素之一，腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，從事有緊張度過高的工作者較易患冠心病。

以上人群中，可以看出三高人群是高危人群，有血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高是導(dǎo)致冠心病的最大危險(xiǎn)因素。對(duì)這類人群要進(jìn)行干預(yù)，尤其在一些不良誘因的刺激時(shí)，容易發(fā)生心臟性猝死。

2心臟猝死的誘因探討

臨床上對(duì)具有冠心病的高危人群要進(jìn)行健康教育，做好一級(jí)預(yù)防，尤其在以下情況就極易誘發(fā)心臟性猝死，因此要避免這些不良誘因的刺激，早期進(jìn)行藥物干預(yù)。

2.1勞累、活動(dòng)量大易發(fā)生心臟性猝死

工作過累、搬抬重物、會(huì)客、看書、上網(wǎng)、干家務(wù)無(wú)節(jié)制，精神和體力疲勞過度，在沒有長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上和沒有準(zhǔn)備的情況下，突然開始活動(dòng)量大增，都使心臟負(fù)擔(dān)過重，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死。

2.2煙酒過量

吸煙，會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化與血管痙攣，促發(fā)心肌缺血缺氧。過量飲酒、嗜酒、酗酒，損害肝臟，引起脂肪肝—肝硬化—肝癌；損害血管，血壓升高；損害心臟，引發(fā)心臟工作量增加，甚至酒精性心律失常，致人猝死。

2.3情緒波動(dòng)大時(shí)：

情緒激動(dòng)、哈哈大笑、追求刺激時(shí)：都可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血管舒縮功能受到極大影響，可引起全身血管收縮，血壓增高，心肌耗氧量增加，尤其對(duì)于有心臟病的患者，還可引發(fā)猝死。

2.4暈車暈船時(shí)：

暈機(jī)、暈船和暈車是旅行中常見的現(xiàn)象，是運(yùn)動(dòng)病的一種。表現(xiàn)為惡心、唾液分泌增加、頭痛、頭暈，隨之開始嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嚴(yán)重的甚至吐出膽汁或血。病人臉色蒼白，出冷汗，脈搏加快，血壓降低，體溫下降，嚴(yán)重者可猝死。

2.5長(zhǎng)時(shí)間久坐時(shí)：如打牌、長(zhǎng)途乘車、坐飛機(jī)。

因?yàn)榫米?，?huì)出現(xiàn)循環(huán)不暢，尤其是存在動(dòng)脈粥樣硬化的患者，可導(dǎo)致下肢血管出現(xiàn)不同程度的閉塞。表現(xiàn)為兩腿發(fā)麻、發(fā)寒、發(fā)沉；易抽筋，夜間腿疼加劇；間歇性跛行。久坐，也會(huì)引發(fā)頸性眩暈，也可發(fā)生猝死。

2.6工作壓力大時(shí)：

尤其以中青年為主，易患上心血管神經(jīng)官能癥，出現(xiàn)如胸痛、胸悶、憋氣、心慌、心前區(qū)或背部疼痛、失眠、全身乏力和拔氣等癥狀，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生瀕死感。近年來， “過勞死”提醒工作壓力大的人們，不能疏忽勞累給心臟帶來的重創(chuàng)，更需要把預(yù)防放在極其重要的位置。

2.7氣候影響：如秋冬之交、冬春之交、氣壓低、暑濕季節(jié)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)心肌梗死發(fā)病率的有兩個(gè)高峰，即11-1月和3-4月。同時(shí)發(fā)現(xiàn)暑濕季節(jié)，由于暑熱潮濕，氣壓低，患者也極易出現(xiàn)胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛等心肌缺血癥狀。在以上這些時(shí)期，存在冠心病易患因素的人要注意預(yù)防治療。

2.8飲食過飽時(shí)：

飽餐后就立即上床睡覺、飽餐后就去沐浴，極易誘發(fā)心絞痛、急性心梗、腦中風(fēng)以及猝死。如果大餐前服用藥物充分地改善心臟供血，可以很好預(yù)防急性事件發(fā)生。

2.9出現(xiàn)登山、高原反應(yīng)時(shí)：

登山者特別容易出現(xiàn)高山反應(yīng)，表現(xiàn)為嘔吐、耳鳴、頭痛、發(fā)燒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感覺遲鈍、情緒不寧、產(chǎn)生幻覺等，也可能產(chǎn)生浮腫、休克或痙攣等癥狀。有心血管疾病患者要及時(shí)預(yù)防性服用速效救心丸等藥物。

2.10冠心病人排便前

尤其遇上便秘時(shí)，排便困難，用力屏氣，導(dǎo)致心跳加快，血管收縮，血壓升高，引發(fā)心梗、腦出血，可造成嚴(yán)重后果，甚至猝死。

2.11患有高血壓、高血脂、糖尿病時(shí)：

高血壓、血脂異常、糖尿病是冠心病發(fā)生的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，始終伴隨著冠心病發(fā)病率和死亡率的增加。對(duì)于以上三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素共同存在，則大大增加猝死的發(fā)生幾率。

以上綜述，可以看出冠心病的高危人群比例很高，可引發(fā)猝死的誘因也很多，要重視對(duì)該類人群實(shí)施必要的預(yù)防措施，對(duì)降低心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。