曾焰

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0553-01

單眼復(fù)視是指一眼注視時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)影像，復(fù)視的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌無(wú)力或麻痹所引起，而外眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。復(fù)視產(chǎn)生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的小凹，而另一眼的影像卻不落在小凹上。落在小凹上的影像永遠(yuǎn)比不落在小凹上的影像清晰，于是形成兩個(gè)影像。

病例報(bào)道

患者唐某，男，47歲，因“左眼外展受限，復(fù)視一月”，于2013年9月2日來(lái)我科就診，患者一月前感冒后出現(xiàn)頭痛，左眼外展受限，復(fù)視，咳痰。經(jīng)治療（具體治療不詳）后，頭痛、咳痰癥狀緩解，左眼外展受限，復(fù)視無(wú)明顯改善。先后到成都愛(ài)爾眼科醫(yī)院、四川省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，考慮“左眼外直肌麻痹”。并于20天前到金堂中醫(yī)院針灸科以“左眼外直肌麻痹”住院治療，頭顱MRI示雙側(cè)頂葉皮層下散在斑點(diǎn)狀缺血灶。給予胞磷膽堿及甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，電針、灸法治療，好轉(zhuǎn)出院，回當(dāng)?shù)刂委?。遂?lái)我科門診就診。

就診時(shí)患者神志情楚，精神尚佳，查體合作，吐詞清楚，雙側(cè)額紋對(duì)稱，眼裂正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。左眼外展功能受限，瞳孔外緣距外皉角約0.8cm，復(fù)視，虛像在實(shí)像外側(cè)，無(wú)眼震。余腦神經(jīng)（-），四肢肌力肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

治療經(jīng)過(guò)

首先采用體針治療選穴：晴明、太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、攢竹、絲竹空、百會(huì)、合谷。采用0.30×40mm毫針，百會(huì)沿皮針刺0.5寸，針尖朝向患側(cè)眼部，睛明穴不提插捻轉(zhuǎn)，以局部脹滿為度，每日一次，每次留針30分鐘。經(jīng)治療15天后患者左眼外展功能恢復(fù)，左瞳孔外緣可達(dá)到外皉角，但視物仍有雙影。于是改用頭皮針治療法 ，取國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頭針的枕上正中線、枕上旁線，采用0.3×40mm毫針,針與頭皮成30度夾角進(jìn)針，枕上正中線由上向下進(jìn)針，枕上旁線由下向上進(jìn)針。進(jìn)針深度約1.5寸。進(jìn)針后持續(xù)快速捻轉(zhuǎn)針柄2分鐘，留針40~60分鐘，留針期間患者到診室外走動(dòng)并向遠(yuǎn)處翹望。治療3天后患者反應(yīng)復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療兩周后復(fù)視完全消失。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

討論：

復(fù)視在針灸科并不常見(jiàn)，復(fù)視的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌無(wú)力或麻痹所引起，而外眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。此患者有眼外直肌麻痹，當(dāng)眼外直肌麻痹，眼珠外展受限恢復(fù)以后仍有復(fù)視癥狀，于是考慮大腦頂葉皮層下散在斑點(diǎn)狀缺血灶引起，采用治療腦源性疾病為主的頭針療法，枕上正中線、枕上旁線治療眼病，皮層性視力障礙有特別的療效，本例患者就療效神奇。