馬飛+趙海玉

【摘要】 目的 觀察黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦酯治療IgA腎病輕中度蛋白尿的臨床療效。方法 80例IgA腎病輕中度蛋白尿患者， 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對照組患者采用奧美沙坦酯治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦酯治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過12周的治療， 對照組治療總有效率為67.5%（27/40）， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%（37/40）。實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)。結(jié)論 臨床中在對IgA腎病輕中度蛋白尿進(jìn)行治療時(shí)， 黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦酯治療具有顯著的臨床療效， 而且安全可靠， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 黃葵膠囊；奧美沙坦酯；IgA腎??；蛋白尿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.130

IgA腎病是臨床中發(fā)生率較高的原發(fā)性腎小球疾病之一， 現(xiàn)階段關(guān)于IgA腎病的發(fā)病機(jī)制并不明確， 臨床中也缺乏治療IgA腎病的特異和統(tǒng)一的方案。本院在IgA腎病輕中度蛋白尿的臨床治療中， 應(yīng)用黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦酯治療取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的IgA腎病患者80例， 全部患者均經(jīng)過腎活檢確診為IgA腎病系膜增生性腎小球腎炎[1]， Lee分級不超過Ⅲ級；患者腎功能正常， 24 h尿蛋白定量<2.0 g；另外排除繼發(fā)性IgA腎病患者、對奧美沙坦酯或者黃葵膠囊過敏患者以及妊娠期、哺乳期婦女等。其中男43例， 女37例；年齡18～55歲， 平均年齡（36.2±12.4）歲；病程1～33個月， 平均病程（13.6±2.3）個月。將患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。

1. 2 方法 對照組患者給予奧美沙坦酯口服治療， 1次/d， 20 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者則在奧美沙坦酯治療的基礎(chǔ)上給予黃葵膠囊治療， 3次/d， 2.5 g/次?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)暫停服用其他藥物。如果患者血壓水平不達(dá)標(biāo)， 則應(yīng)給予β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物；如果患者存在高鉀血癥、水腫加劇等現(xiàn)象， 應(yīng)及時(shí)給予對癥治療。兩組患者均給予為期12周的治療， 觀察患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥治療IgA腎病臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行判斷[2]：治療后患者的24 h尿蛋白定量<0.2 g， 和（或）高倍鏡檢查患者的紅細(xì)胞消失， 腎功能恢復(fù)正常， 為完全緩解；治療后患者的24 h尿蛋白定量和治療前相比減少>50%， 但≥0.2 g， 和（或）高倍鏡檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞個數(shù)≤3個， 腎功能基本正常或者正常， 為基本緩解；治療后患者的24 h尿蛋白定量減少幅度為25%～50%， 和（或）高倍鏡檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞個數(shù)≤5個， 腎功能有一定改善或者恢復(fù)正常， 為好轉(zhuǎn)；治療后患者的以上指標(biāo)檢查沒有改變， 甚至加重， 為無效?？傆行?完全緩解率+基本緩解率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 經(jīng)過12周時(shí)間治療， 對照組中完全緩解8例， 基本緩解14例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效13例， 治療總有效率為67.5%（27/40）；實(shí)驗(yàn)組中完全緩解16例， 基本緩解15例， 好轉(zhuǎn)6例， 無效3例， 治療總有效率為92.5%（37/40）。實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間， 對照組1例患者發(fā)生頭暈， 1例患者發(fā)生干咳；實(shí)驗(yàn)組1例患者發(fā)生腹脹， 1例患者發(fā)生干咳；但是患者的不良癥狀比較輕微， 均自行緩解， 不會對臨床治療造成影響。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 部分IgA腎病患者在確診10～20年后， 病情可能發(fā)展成終末期腎病， 所以選擇科學(xué)合理的方法對IgA腎病患者進(jìn)行治療顯得尤為關(guān)鍵[3]。對于IgA腎病患者來講， 蛋白尿不僅是患者的臨床癥狀之一， 同時(shí)也是影響IgA腎病患者預(yù)后的主要因素之一。IgA腎病患者的腎臟局部存在纖溶功能降低和高凝狀態(tài)， 所以對蛋白尿進(jìn)行積極治療， 并對凝血纖溶系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對于IgA腎病患者預(yù)后的改善非常重要。

奧美沙坦能讓蛋白尿有效減少， 對腎臟病理結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效改善， 同時(shí)能夠?qū)δI功能進(jìn)展進(jìn)行有效延緩。黃葵膠囊的有效成分包括了5種黃酮類化合物單體， 具有和絡(luò)、利濕和清熱的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示， 黃葵膠囊的作用主要為讓高凝狀態(tài)得以有效緩解、抗血小板聚集、抗內(nèi)皮素、清除氧自由基、讓腎小球免疫炎癥反應(yīng)得以有效緩解， 并清除免疫復(fù)合物；另外黃葵膠囊還能讓血尿和蛋白尿有效降低， 進(jìn)而讓腎臟病的進(jìn)展得以有效減緩。本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 兩組患者經(jīng)過12周時(shí)間的治療， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)。

綜上所述， 臨床中在對IgA腎病輕中度蛋白尿進(jìn)行治療時(shí)， 黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦酯治療具有比較顯著的臨床療效， 而且安全可靠， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張晨， 王梅玲， 張昱. 黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床研究. 中國藥業(yè)， 2014， 23（18）：112-114.

[2] 張維. 黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（25）：133-134.

[3] 朱聲宏. 腎康寧聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿29例. 中國中醫(yī)藥科技， 2012， 19（1）：92-93.

[收稿日期：2016-05-06]