牛菲　姬水英　馬娟娟

關(guān)鍵詞：調(diào)氣；經(jīng)方；配伍

中圖分類號：R289.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）05-0026-03

經(jīng)方歷經(jīng)篩選，有著確切的臨床有效性和實用性，乃“方書之祖”，是后世方劑發(fā)展的典范，能集中反映中醫(yī)治法及藥性理論之精華，具有扎實的現(xiàn)代藥理實驗研究基礎(chǔ)，而經(jīng)方的配伍意義研究，對中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用有著重要的研究必要性，在此探討經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用，是探討經(jīng)方配伍意義的一個重要切入點，氣機升降是人體生命活動的一種形式。氣之在人，無所不至，氣之燮和，疾無從生，病之由者，不離乎氣，療疾卻病，貴在調(diào)氣[1]。

仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》之調(diào)氣法，《傷寒論》中氣機升降出入是辨證求因、審因論治、組方遣藥的一個重要理論依據(jù)。

1開閉升散，肅降通調(diào)

經(jīng)方以麻黃湯為用治太陽傷寒首方，用于寒邪束表，肺失宣降。方中以麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪氣，達之肌表，辛開啟閉，取其辛以發(fā)汗散邪外出，而為順應(yīng)肺之肅降和防耗散太過，佐以斂降之品杏仁，泄肺利氣，使升降結(jié)合，既升散寒邪，又肅降通調(diào)肺氣。

桂枝湯中桂枝與芍藥配伍，桂枝解肌發(fā)表，外散風寒，內(nèi)有芍藥益陰斂營。桂芍相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，開中有合，使營血得和，表證得解。

五苓散為治太陽經(jīng)腑同病之蓄水證，膀胱氣化不利，實則膀胱的升降失調(diào)，上不能承津而致消渴，在下氣化失司而致小便不利，方中以桂枝通陽化氣，解散表邪，主升散；又重用澤瀉、二苓導(dǎo)水下行，恢復(fù)膀胱的氣化功能，利水下行中又可散表邪，助氣化，肺衛(wèi)、膀胱均得以疏利，升降有序，則諸證得以解除。

小青龍湯治寒飲射肺，其病機既關(guān)系到肺胃之氣不降，又涉及膀胱氣化不行，見證雖多，總屬外寒內(nèi)飲，治法以外散風寒，內(nèi)化水飲為主。方中以麻桂姜辛以辛散寒邪水飲，同時用了調(diào)理肺胃升降之藥，麻黃之平喘氣，半夏之化飲降逆；佐入五味子、芍藥之斂肺止咳，甘草之和中，防辛散太過。如此一散（出）一收（入），相反相成，并行不悖。如方有執(zhí)稱：“水寒相搏，干姜、半夏、細辛所散之。然水寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收肺氣之逆也”。

仲景在組方配伍中將氣機調(diào)節(jié)視為組方配伍的一個重要法則，“開閉升散風寒，肅降通調(diào)肺氣”的證治法貫穿于整個《傷寒論》太陽經(jīng)病證中，將《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于氣機失常之理論發(fā)揮且應(yīng)用到中醫(yī)臨床實踐中。

2疏利少陽，調(diào)達升降

少陽主樞，以小柴胡湯主治少陽樞機不利，和解表里。方中柴胡“能升能降”，“其升也，舉肝脾之陷；降其也，平膽胃之逆”[2]。本方用柴胡疏利肝膽而解表、黃芩清解少陽而治里為主；佐半夏、生姜和胃將逆而助疏解；人參、大棗、甘草“以補正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里”益氣補中，調(diào)和營衛(wèi)，諸藥相伍，疏利少陽，調(diào)達升降，宣通內(nèi)外，和暢氣機，全方具有“疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機的作用”[3]，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”（230條）。

除治療少陽本經(jīng)之病外，少陽兼太陽，兼陽明或者三陽并見時，亦多用小柴胡或其衍變方。如少陽兼太陽之柴胡桂枝湯，兼陽明之大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，誤下邪擾三陽、煩驚譫語之有柴胡加龍牡湯等，都是在小柴胡湯和解表里的基礎(chǔ)上隨證化裁，都是從疏利少陽，調(diào)達升降氣機著手，皆因“少陽樞機具有疏通、調(diào)節(jié)表里內(nèi)外的作用；樞機表里之邪得以透達，其病自愈?！盵4]人身陽氣，由肝膽而升，從肺胃而降，邪客少陽，則升降不利，三焦是氣機升降的道路，三焦氣道不利，影響氣機升降失常，為少陽病機的主要方面。

3濁陰得下，清陽得升

陽明、太陰分屬于陰陽兩經(jīng)，二者互為表里，關(guān)系密切。陽明胃（大腸）喜潤惡燥，“傳化物而不藏，”其氣以降為順，以通為用。外邪傳致陽明，寒從燥化，實熱與積滯結(jié)于大腸，形成陽明腑實證，以大承氣湯治療。究其機理緣于腑氣不通，燥熱內(nèi)擾，影響胃和大腸的通降而致陽明腑證，實熱內(nèi)結(jié)而燥屎不下，濁陰上擾心神，繼而妨礙肺之宣降。所以臨床可見潮熱、譫語、大便難、喘而腹脹滿等癥。短氣而喘的肺氣失調(diào)的表現(xiàn)，方中用芒硝大黃雖能瀉熱蕩實，更須重用枳實厚樸調(diào)理氣機，以“厚樸升膀胱之水，而使之上承，亢火以交于肺；枳實降肺中之氣，而使之下行，亢火以交于膀胱；用生軍瀉心肺中之亢火，而使之下出于大腸；用芒硝化胃中之燥結(jié)，而使之直達地道耳。”燥熱去，腑氣以通，則諸證自愈。顯而易見，用大黃、芒硝之類使?jié)彡幍孟拢尻柕蒙?，承順六腑通降之性，正是仲景以“承氣”名方的用意所在?/p>

4順接陰陽，順而調(diào)之

厥陰肝主情志，足厥陰肝與膽相表里，主全身氣機之疏泄條達，包括脾胃升降、三焦氣化、氣血循行等；手厥陰心包屬心系絡(luò)三焦，為心腎相交通路，精血化生紐帶；厥陰又居三陰之末，陰盡陽生、極而復(fù)返，故稱之陰陽交接樞紐。厥陰調(diào)順，氣血循行通暢，既能上焦清和、下焦溫暖、又能陰陽連貫、四肢溫和。反之，肝氣不調(diào)，擾亂他臟，可致“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”（318條）”，心氣不和之心悸、肺氣失降之喘咳、脾氣失理之下利、陽氣失達之腹痛、膀胱氣化失司之小便不利、大腸之氣失調(diào)之泄利下重等。病理上見陰陽失和，氣血循行紊亂，出現(xiàn)陰陽勝復(fù)、寒熱錯雜的特點，往往“陰陽氣不相接，便為厥”等。而四逆散治陽郁厥逆的代表方劑。肝氣郁結(jié)，失于疏泄，陽郁不伸，故而四肢厥冷；肝郁土失疏利，脾氣壅滯不運，升清不當，故而腹脹滿，或泄利下重。其方善疏肝理脾，以恢復(fù)肝脾升降功能。方中以柴胡升少陽之清；枳實降陽明之濁；芍藥、甘草，調(diào)和肝脾，升降既順，陽氣即伸，邪亦透發(fā)，全方疏暢氣機，透達陽郁，共奏疏肝解郁、調(diào)和肝脾之效。

肝主升，胃主降，肝升胃降則氣機平和，中土安康。若“食谷欲吐”（245條），“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”（309條），“干嘔，吐涎沫，頭痛”（377條），前者因肝寒犯胃，濁陰上逆，胃失和降，干嘔、頭痛以巔頂為甚，用吳茱萸湯暖肝溫胃，散寒降逆，方中以吳茱萸苦辛大熱，功專暖肝溫胃，散寒止痛，降逆止嘔，以恢復(fù)肝升胃降的正常功能。肝得暖，胃得溫，則肝主疏泄，胃主通降的功能得以恢復(fù)。后者“心下痞硬，噫氣不除”（16條）為肝逆犯胃，胃虛痰阻，治用旋覆代赭湯，以和胃化痰，都是祛除有形之邪，氣機升降和諧。endprint

可見，實現(xiàn)肝之疏利與脾之升清，核心是氣機升中有降，升降和諧，疏通暢達，生機勃勃，此為人體氣機升降的重要內(nèi)容。

5上下相交，水火既濟

心屬火，腎屬水，心火下蟄于腎，腎水上奉于心，心腎以三焦為通路，上下相交，水火既濟，為氣機升降的根本所在。病理上水火升降失常，出現(xiàn)腎水不能上濟為主的心火亢盛和心火不能下煦為特征的腎水泛濫證。前者“心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主治”（303條），方中除了以黃芩、黃連折降心火，更加阿膠、雞子黃交通心腎，柯琴云：“用芩連以折心火，用阿膠以滋腎陰，雞子黃佐芩連于瀉心中補心血，芍藥佐阿膠于補陰中斂陽氣，斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮病！焙笳摺靶南录?，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”（84條），“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，真武湯主之”（316條）?？虑僭疲骸坝谜嫖錅?，全在降火利水”，心火下達，腎水得制，則諸證自除。此外，苓桂甘棗湯證、桂枝加桂湯證、豬苓湯證等，皆有心腎氣機升降失常的病理機制，其治療以心火能下溫于腎，腎水能上濟于心，心腎相交，氣機升降通調(diào)為目的。

氣機升降的病機貫穿于整個《傷寒論》六經(jīng)病證中，不論外感六淫，內(nèi)傷飲食，還是失治誤治，均可導(dǎo)致氣機升降失調(diào)。調(diào)理人體氣機升降符合陰陽相成之自然規(guī)律，氣機升降是人體生理活動的重要體現(xiàn)[5]。以上所述雖不是仲景經(jīng)方配伍的全部思想，但卻可以充分反映出其在治療上針對各經(jīng)各臟腑氣機失調(diào)的不同特點，順應(yīng)其升降而定的配伍基本原則。以《傷寒論》六經(jīng)所代表的手足十二經(jīng)、五臟六腑其都有升降，仲景抓住臟腑間升降出入的有機聯(lián)系，針對人體不同的病變部位和病勢趨向，在組方選藥上注重以出入調(diào)升降，以升降調(diào)出入，寓升于降，寓降于升等配伍機制。以上是經(jīng)方的配伍意義研究的一部分，其對中醫(yī)臨床診療有重要指導(dǎo)意義，在此探討經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用，無疑是經(jīng)方臨床新用及中藥復(fù)方研究等課題的一個新的切入點，有著堅實的實踐操作基礎(chǔ)。參考文獻：

[1]王付.《傷寒論》調(diào)氣十一則初探[J].四川中醫(yī)，1993，11（1）：6.

[2]張燮均.試論傷寒六經(jīng)的氣機升降學(xué)說[J].浙江中醫(yī)藥，1979，26（12）：451.

[3]陳修園.傷寒論淺注[M].福建：科學(xué)技術(shù)出版社，1987：82.

[4]成無已.注解傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：59.

[5]劉渡舟.傷寒論詮解[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1983：35.

（收稿日期：2014-03-10）endprint