李連海

【摘要】 目的 探討不同術(shù)式在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療中的臨床效果。方法 120例肝膽管結(jié)石患者， 根據(jù)患者具體情況選擇肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝膽管成形膽腸吻合術(shù)、纖維膽道鏡取石術(shù)手法方式。觀察術(shù)后殘石情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)43例中， 有殘石19例（44.2%）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%。肝部分切除術(shù)37例中， 有殘石3例（8.1%）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%。肝膽管成形膽腸吻合術(shù)31例， 有殘石4例（12.9%）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%。纖維膽道鏡取石術(shù)9例中， 有殘石3例（33.3%）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)的殘石所占比例高于肝部分切除術(shù)， 肝部分切除術(shù)的殘石所占比例最低；肝膽管成形膽腸吻合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)。結(jié)論 肝膽管結(jié)石手術(shù)治療時(shí)根據(jù)患者具體情況選擇合適手術(shù)方式是降低殘石率和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 肝膽管結(jié)石；術(shù)后并發(fā)癥；殘石

肝膽管結(jié)石是常見的膽道結(jié)石疾病， 手術(shù)治療是其主要治療方法， 此類患者術(shù)后容易出現(xiàn)肝膿腫等并發(fā)癥， 所以根據(jù)患者疾病狀況合理選擇手術(shù)方式有助于降低患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文選擇本院肝膽管結(jié)石患者， 觀察不同術(shù)式在此類患者中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選的120例肝膽管結(jié)石患者為本院2011年1月～2014年1月期間收治患者， 上述患者中男58例， 女62例， 年齡最小40歲， 最大70歲， 平均年齡46.1歲。合并有肝內(nèi)膽管狹窄患者18例、1例患者并發(fā)有門脈高壓。其中肝外膽管結(jié)石患者83例。

1. 2 方法 本文所選的120例患者均給予手術(shù)治療， 根據(jù)患者病情、影像學(xué)檢查結(jié)果等選擇手術(shù)方式：①肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)， 在手術(shù)探查過程中要注意對(duì)二級(jí)肝管的探查和雙側(cè)肝管的探查， 注意肝外膽管結(jié)石和膽管尾部病變， 其中43例患者采用上述手術(shù)方式；②根據(jù)患者具體情況， 可實(shí)施肝部分切除術(shù)， 肝段和肝葉部分的膽管出現(xiàn)梗塞以及肝臟發(fā)生了纖維樣萎縮病理改變的患者、出現(xiàn)膽管過度狹窄患者， 可實(shí)施上述手術(shù)方式， 其中37例患者采用上述手術(shù)方式治療；③可根據(jù)患者具體病情等實(shí)施肝膽管成形術(shù)聯(lián)合膽腸吻合術(shù)， 31例患者采用手術(shù)方式， 通過上述手術(shù)方式解除膽管狹窄， 對(duì)結(jié)石實(shí)施徹底清除， 而后給予肝膽管空腸吻合術(shù)；④可對(duì)患者實(shí)施纖維膽道鏡取石術(shù)， 9例患者采用上述手手術(shù)方式。觀察上述不同術(shù)式下殘石發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥（感染、膽漏、膽道出血）發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同術(shù)式的殘石情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)43例中， 有殘石19例（44.2%）；術(shù)后并發(fā)癥（感染3例、膽漏1例、膽道出血0例）發(fā)生率為9.3%。肝部分切除術(shù)（37例）中， 有殘石3例（8.1%）；術(shù)后并發(fā)癥（感染5例、膽漏1例、膽道出血1例）發(fā)生率為18.9%。肝膽管成形膽腸吻合術(shù)31例中， 有殘石4例（12.9%）；術(shù)后并發(fā)癥（感染5例、膽漏2例、膽道出血0例）發(fā)生率為22.6%。纖維膽道鏡取石術(shù)9例中有殘石3例（33.3%）；術(shù)后并發(fā)癥（感染0例、膽漏1例、膽道出血0例）發(fā)生率為11.1%。肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)的殘石所占比例高于肝部分切除術(shù)， 肝部分切除術(shù)的殘石所占比例最低；肝膽管成形膽腸吻合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)。

3 小結(jié)

手術(shù)治療是肝膽管結(jié)石的主要方法， 而選擇何種手術(shù)方式是治療此類膽道結(jié)石的關(guān)鍵， 不同的手術(shù)方式可產(chǎn)生不同的手術(shù)效果。而手術(shù)治療主要是解除肝膽管的阻塞癥狀， 改善膽汁瘀積狀況， 防治膽道感染[1， 2]。而此類手術(shù)關(guān)鍵是要徹底取凈結(jié)石， 消除原發(fā)病灶。本文結(jié)果顯示， 肝部分切除術(shù)時(shí)， 此類患者術(shù)后的殘石發(fā)生率低于其他手術(shù)方式， 研究表明， 肝部分切除術(shù)術(shù)后療效評(píng)定優(yōu)良率較好， 治療效果較好， 能夠較為徹底清除原發(fā)結(jié)石灶， 肝部分切除術(shù)還適用于先天性肝臟疾病患者、合并有出血患者、合并有惡性腫瘤患者、出現(xiàn)肝膿腫患者[3， 4]。本文結(jié)果顯示， 肝膽管成形膽腸吻合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 但研究認(rèn)為其術(shù)后優(yōu)良率較高， 術(shù)后效果較好；纖維膽道鏡取石術(shù)的治療效果較好， 但術(shù)后殘石率較高。所以， 肝膽管結(jié)石手術(shù)治療時(shí)根據(jù)患者具體情況選擇合適手術(shù)方式是降低殘石率和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊懿. 肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效觀察. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2014， 1（1）：72-73.

[2] 裘文剛， 徐江. 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)普通外科雜志， 2014， 23（2）：170-173.

[3] 蔡偉. 手術(shù)治療肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床研究. 中國(guó)普通外科雜志， 2014， 23（2）：178-181.

[4] 江少杰， 周文平. 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石652例. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2014， 1（3）：58-59.

[收稿日期：2014-06-05]endprint