四肢抖 不一定都是帕金森

徐巖

很多患者出現(xiàn)肢體抖動(dòng)后就懷疑自己患了帕金森病。肢體抖動(dòng)的專業(yè)術(shù)語為震顫。實(shí)際上，除了帕金森病，很多病都可以引起震顫。也就是說，有震顫不一定就是帕金森病。

患者一：

一位23歲的年輕女性因?yàn)殡p上肢抖動(dòng)來就診。醫(yī)生詢問病史后發(fā)現(xiàn)，患者還有心慌、失眠、消瘦、食欲增加等情況。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙上肢平舉有非?？焖俣黠@的震顫，心率一分鐘大于100次。醫(yī)生建議患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查，結(jié)果顯示為甲狀腺功能亢進(jìn)。

患者二：

一位45歲的中年男性因?yàn)殡p上肢抖動(dòng)來就診。患者說自己從年輕時(shí)就有雙上肢抖動(dòng)的現(xiàn)象，越緊張抖得越厲害。經(jīng)過進(jìn)一步詢問病史，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者飲少量白酒后抖動(dòng)減輕，并且患者的父親也有雙上肢抖動(dòng)的情況。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙上肢平舉有非常快速的細(xì)微震顫，但放下后震顫消失?；颊咝袆?dòng)靈活，步態(tài)正常，肢體也沒有僵硬，手指靈活性好。通過病史和查體，醫(yī)生初步判斷患者為特發(fā)性震顫，建議他進(jìn)一步做頭顱CT、銅藍(lán)蛋白和甲狀腺功能檢查，以排除少見的其他病變。上述檢查均未見明顯異常，醫(yī)生給予阿爾馬爾來控制患者的震顫。

患者三：

一位59歲的中年女性因?yàn)樽笙轮秳?dòng)來就診?；颊哒f，其左下肢抖動(dòng)在靜止時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)不明顯，沒有其他癥狀。醫(yī)生仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者坐著或站著時(shí)下肢輕微抖動(dòng)，行走時(shí)消失。左上肢較右側(cè)張力略高，面部表情比正常人略呆板，站立時(shí)背部略彎曲?；颊呒覍俑緵]有發(fā)現(xiàn)患者表情以及體態(tài)的變化，以為年齡大了就是這樣。后來患者回想起近一年腰部、頸部有時(shí)僵硬、疼痛，不如以前靈活了。經(jīng)過仔細(xì)詢問和檢查，醫(yī)生初步判斷患者為帕金森病，屬早期階段。因?yàn)榕两鹕∧壳皼]有方便可行的客觀診斷手段，所以需先排除其他疾病導(dǎo)致的帕金森樣癥狀。因患者目前癥狀不影響日常生活，建議先予多巴胺受體激動(dòng)劑和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，并定期隨訪觀察。

患者四：

一位46歲的中年男性因?yàn)殡p手抖動(dòng)來就診?；颊唠p手平舉時(shí)有抖動(dòng)，且雙手肌肉有萎縮，握力變差。醫(yī)生仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，患者近幾年明顯變瘦，手的力量下降，手指不能完全伸直，四肢腱反射明顯增強(qiáng)。肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)，患者得的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——肌萎縮側(cè)索硬化癥。

以上是眾多患者中的幾個(gè)典型病例。實(shí)際上，醫(yī)生在門診會(huì)見到更多更為復(fù)雜的病例，相似的癥狀可能是完全不同的疾病，需要醫(yī)生詳細(xì)問診和仔細(xì)體檢，以及輔助檢查方能確診。當(dāng)然有些疾病即使進(jìn)行了上述檢查仍不能明確診斷，需要進(jìn)行隨訪觀察。帕金森病早期因?yàn)榘Y狀不典型、體征不明顯，很容易漏診和誤診。另外也有部分特發(fā)性震顫患者到了老年會(huì)發(fā)展成帕金森病，因此需要定期隨訪。