綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒生活質(zhì)量與主觀幸福感的影響

黃海英，郭少燕，葉 珍，湯美玲（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518109）

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病率較高，未成年人更是哮喘的高發(fā)人群。資料顯示，上海市14歲以下兒童哮喘患病率達(dá)4．52%［1］。哮喘急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為胸悶、咳喘、氣急等癥狀，有一定水平的致死率。雖然治療后，哮喘癥狀可有所緩解，但極易在因環(huán)境因素和生活各種其他因素的誘導(dǎo)下再次發(fā)作，造成病情反復(fù)和經(jīng)久不愈，給患者及其家庭造成一定的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床尚無根治哮喘的藥物，于醫(yī)院就診時(shí)也僅能進(jìn)行對(duì)癥的緊急搶救處理，因此，患者出院后自行規(guī)范用藥并做好其他預(yù)防措施，才能長期穩(wěn)定地控制病情。筆者認(rèn)為，臨床治療哮喘時(shí)，必須充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的積極作用，并且，護(hù)理干預(yù)應(yīng)盡可能地向患者家庭延伸，構(gòu)建以家庭為中心的護(hù)理模式。本研究以本院收治的130例哮喘患兒為研究對(duì)象，探討了綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 符合中國兒童哮喘協(xié)作組診斷標(biāo)準(zhǔn)的哮喘確診患兒130例。根據(jù)就醫(yī)日期將130例患兒隨機(jī)分為兩組，于單日就醫(yī)者納入干預(yù)組，于雙日就醫(yī)者納入對(duì)照組，每組各65例。干預(yù)組患兒中，男43例、女22例，年齡最小10個(gè)月，最大14歲，平均年齡（9．3±3．2）歲，病程0．4～12．2年；對(duì)照組患兒中，男38例、女27例，最小11個(gè)月，最大14歲，平均年齡（10．2±2．8）歲，病程0．6～11．9年。兩組患兒性別構(gòu)成、年齡分布及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理方法 兩組患兒均給予臨床常規(guī)藥物治療，并在首次就診時(shí)建立病歷檔案，詳細(xì)記錄患兒年齡、性別、家庭情況，以及病程、病情級(jí)別、既往就醫(yī)經(jīng)歷等資料。（1）對(duì)照組護(hù)理方法：向?qū)φ战M患兒家屬發(fā)放普通的哮喘常識(shí)手冊，吩咐患兒按醫(yī)囑用藥。1年后進(jìn)行第1次回訪，了解患兒恢復(fù)情況。（2）干預(yù)組護(hù)理方法：向干預(yù)組患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。①健康知識(shí)教育：采用語言指導(dǎo)和發(fā)放文字資料的方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育。語言指導(dǎo)教育，即向患兒及家屬宣講哮喘的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患兒及家屬如何監(jiān)測病情，幫助其學(xué)會(huì)通過監(jiān)測最大呼氣峰流速值（PEF）以判斷病情變化，并學(xué)會(huì)簡單的自助應(yīng)對(duì)方法。文字資料教育，即向患兒及家屬發(fā)放哮喘疾病健康資料，內(nèi)容包括哮喘的發(fā)病原因和機(jī)制、哮喘發(fā)作的主要誘因、哮喘發(fā)作時(shí)的緊急處理方法、哮喘吸入治療的工具如何使用和清潔等。②規(guī)范用藥指導(dǎo)：向患兒及家屬講明哮喘病情容易控制，但難以完全根治的愿意，讓其了解吸入治療在減少哮喘發(fā)作的次數(shù)、預(yù)防反復(fù)發(fā)病等方面的有效作用；告知患兒家屬必須長期堅(jiān)持用藥治療的意義；通過示范操作的方式，指導(dǎo)患兒及家屬學(xué)會(huì)正確使用吸入工具的方法，在護(hù)士指導(dǎo)下，由家長自己操作，年齡較大的患兒配合深呼吸，不能配合深呼吸的患兒使用貯霧罐，以達(dá)到最佳治療效果，并進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，確保做到規(guī)范使用。對(duì)于吸入治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒，應(yīng)耐心向患兒及家屬解釋清楚此類不良反應(yīng)是暫時(shí)的，而且不會(huì)造成嚴(yán)重后果，消除其顧慮；告知患兒及家屬每次吸入治療后，應(yīng)馬上清潔口腔（較小的幼兒可以適量飲水），從而減輕不良反應(yīng)。向患兒及家屬強(qiáng)調(diào)長時(shí)間、有規(guī)律進(jìn)行吸入治療的重要作用，囑咐患兒及家屬按規(guī)定用量和時(shí)間規(guī)范用藥。③環(huán)境干預(yù)：囑咐患兒家屬保持患兒居住環(huán)境的溫暖和陽光照射；家長應(yīng)避免在屋內(nèi)吸煙，避免患兒接觸花粉、羽毛、棉絮等有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原；禁止在室內(nèi)外種植可能引起過敏的植物，也不可飼養(yǎng)寵物；家長應(yīng)定期用含氯的消毒液對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清潔滅菌；避免患兒進(jìn)入人流密集、空氣污濁的地方；督促患兒注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不接觸不潔物品。④飲食干預(yù)：囑咐家長為患兒提供清單飲食，除此之外，患兒應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的蔬果，避免進(jìn)食易引起過敏的食物和飲料，尤其應(yīng)避免服用具有過敏性的藥物。⑤心理干預(yù)：向患兒及家屬強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范治療的重要性，幫助患兒及家屬建立堅(jiān)持治療的信心；采用講座、錄像等各種方式，讓患兒及家屬認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)哮喘病情的發(fā)展具有調(diào)控作用，家長的不良情緒會(huì)影響患兒的心理狀態(tài)，從而有可能誘發(fā)哮喘的發(fā)作；叮囑家長要重視心理調(diào)適，注意在生活中創(chuàng)造有利于患兒疾病恢復(fù)的積極的心理氛圍；教給患兒及家屬睡前按摩、想象放松等簡單的減壓方法，讓患兒學(xué)會(huì)如何轉(zhuǎn)移和放松心情，緩解因疾病導(dǎo)致的焦慮情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心；教育家長在患兒治療疾病的同時(shí)，應(yīng)重視孩子的心理健康，不要對(duì)孩子過分地保護(hù)，應(yīng)盡可能地像對(duì)待身體健康的兒童一樣，教育孩子養(yǎng)成有規(guī)律的良好的生活習(xí)慣。⑥行為干預(yù)：幫助患兒建立合理的生活作息時(shí)間表，并注意養(yǎng)成對(duì)防病有利的生活習(xí)慣，比如在花粉傳播季節(jié)少外出、濕冷天氣注意保暖等，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。將以上各項(xiàng)措施編制成手冊，并附上規(guī)范的表格，叮囑患兒或家屬按執(zhí)行情況自行登記。每周隨訪患兒1次，耐心、全面地核實(shí)患兒用藥情況，檢查患兒實(shí)施吸入治療的方法是否正確，用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，生活中各項(xiàng)預(yù)防措施是否充分，是否出現(xiàn)疾病的再次發(fā)作及導(dǎo)致發(fā)病的直接原因等。針對(duì)隨訪中所了解到的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。在實(shí)施每周隨訪的同時(shí)，采用電話回訪的方式提醒患兒按時(shí)用藥和復(fù)查；指定專門負(fù)責(zé)聯(lián)系患兒及家屬的護(hù)士，為家長提供咨詢服務(wù)，解答家長在疾病治療方面存在的各種疑慮。

1．2．2 療效評(píng)價(jià) 兩組患兒均在初次治療1年之后調(diào)查下列各項(xiàng)指標(biāo)。（1）病情變化指標(biāo)：包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、PEF以及1年內(nèi)的就醫(yī)情況。（2）生活質(zhì)量指標(biāo)：采用兒科生活質(zhì)量問卷（PAQLQ問卷）評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量，該問卷包括情感、活動(dòng)、癥狀3個(gè)因素。（3）主觀幸福感指標(biāo)：采用Huebner和Rich［2］編制的學(xué)生總體生活滿意度量表（7個(gè)項(xiàng)目），以及陳文鋒和張建新［3］修訂的積極／消極情緒量表（14個(gè)項(xiàng)目）對(duì)患兒的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 患兒病情比較 干預(yù)組患兒肺功能指標(biāo)FEV1、PEF的改善情況均超過對(duì)照組患兒，疾病復(fù)發(fā)次數(shù)亦少于對(duì)照組患兒（P＜0．05），見表1。

2．2 患兒生活質(zhì)量和主觀幸福感比較 干預(yù)組患兒生命質(zhì)量的各個(gè)維度都優(yōu)于對(duì)照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)組患兒生活滿意度優(yōu)于對(duì)照組，更多體驗(yàn)到積極情緒，更少出現(xiàn)消極情緒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較±s）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

組別 n肺功能指標(biāo)FEV1（%） PEF（L／s）復(fù)發(fā)情況發(fā)作次數(shù)（次） 急診次數(shù)（次） 住院次數(shù)（次）．2對(duì)照組 65 71．2±14．8 7．12±1．64 3．1±1．5 3．1±1．7 0．7±0．4 P－＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜干預(yù)組 65 81．4±15．3 8．65±1．79 1．8±0．7 1．9±0．8 0．2±0 0．05

表2 患兒的生活質(zhì)量和主觀幸福感比較（分±s）

表2 患兒的生活質(zhì)量和主觀幸福感比較（分±s）

生活質(zhì)量主觀幸福感組別 n 54±0．35 2．08±0．50對(duì)照組 65 32．2±11．7 12．2±10．4 30．9±14．7 2．91±0．86 3．12±0．32 2．92±0．34 P － ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05生活滿意度 積極情緒 消極情緒干預(yù)組 65 36．3±13．6 18．1±8．3 36．1±13．2 3．42±0．59 3．情感功能 活動(dòng) 癥狀

3 討 論

哮喘是一種慢性疾病，療程很長，且難以根治。有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘病因復(fù)雜，誘發(fā)因素很多，體內(nèi)存在易感基因、機(jī)體免疫系統(tǒng)功能異常等均與哮喘發(fā)病有關(guān)［4－5］。同時(shí)，環(huán)境條件也是誘發(fā)哮喘的重要因素，例如因接觸變應(yīng)原（過敏原）而誘發(fā)哮喘占哮喘總發(fā)病例數(shù)的20．31%［6］。近年來，誘發(fā)哮喘的精神因素也逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視［7］。患者心理健康程度對(duì)其體內(nèi)白細(xì)胞介素2（IL－2）、γ干擾素（IFN－γ）等免疫因子的表達(dá)水平也有一定的影響，從而對(duì)哮喘的病程發(fā)展具有一定的間接作用［8］。因此，可以認(rèn)為：哮喘的發(fā)病同時(shí)與三個(gè)方面的因素有關(guān)。一是“始基作用”的生物因素，包括各種原發(fā)性疾病、感染、過敏等，二是“扳機(jī)作用”的環(huán)境因素，包括社會(huì)環(huán)境和生活事件等，三是“推波助瀾”的社會(huì)因素，包括患者的人格特征、情緒及心理狀況等。上述三個(gè)方面的因素共同參與了哮喘發(fā)病機(jī)制，使其發(fā)病機(jī)制具有較為復(fù)雜的特征。采取針對(duì)性的有效措施，預(yù)防誘發(fā)疾病的各種因素，逐漸改善患者的肺功能，防止因長期患病造成的社會(huì)、心理功能損傷，提高患者生活質(zhì)量和幸福感，是治療哮喘的重要輔助手段。其中，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施具有極其重要的意義。

首先，家屬是維護(hù)患者健康的重要支持者和參與者，讓患者家屬獲得足夠的醫(yī)護(hù)信息指導(dǎo)，使其能夠充分重視患者病情，為患者提供有效的支持性護(hù)理措施，在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有積極作用。有研究顯示，對(duì)哮喘患兒的家長進(jìn)行健康教育，有助于改善患兒的生活質(zhì)量［9］。對(duì)于處于疾病康復(fù)階段的患兒，更應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于疾病的知識(shí)宣教，讓患兒及家長能夠了解哮喘的發(fā)病原因、誘發(fā)機(jī)制和治療進(jìn)程，以消除因患病導(dǎo)致的焦慮情緒，注重在日常生活中為患兒創(chuàng)造適宜疾病康復(fù)的環(huán)境，促進(jìn)患兒養(yǎng)成良好的生活方式，提高用藥的依從性，有助于減少和避免疾病的復(fù)發(fā)。對(duì)于處于疾病急性發(fā)作階段的患兒，應(yīng)耐心向患兒及其家長解釋各種治療手段的必要性及病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，消除患兒及其家長的各種顧慮，保證治療的順利進(jìn)行。

其次，哮喘的復(fù)發(fā)大多與患者體質(zhì)和接觸過敏源有關(guān)。維持兒童的營養(yǎng)均衡性可減少哮喘患兒的復(fù)發(fā)次數(shù)［10］。加強(qiáng)患者的生活管理，使其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式，可增強(qiáng)其體質(zhì)、使其遠(yuǎn)離過敏源，有利于防止疾病的復(fù)發(fā)。

再次，哮喘已被證實(shí)是一種心身性疾病。患者的心理因素對(duì)哮喘發(fā)病有重要影響。消極情緒可以誘發(fā)哮喘，加重患者的病情，而積極的情緒能夠緩解癥狀，改善患者的健康。哮喘患兒由于易反復(fù)發(fā)病，且發(fā)病往往使其存在不良的心理誘導(dǎo)因素，更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，甚至影響其日常生活和社會(huì)交往［11］。哮喘患兒易出現(xiàn)負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又可誘發(fā)疾病，形成了對(duì)患兒康復(fù)極為不利的惡性循環(huán)。同時(shí)，患兒家長因需長時(shí)間護(hù)理患兒、承受一定的經(jīng)濟(jì)壓力，也易出現(xiàn)不良情緒。家庭成員間的情感親密程度和面對(duì)問題時(shí)的應(yīng)對(duì)能力作為患兒日常生活中無法避免的生活事件，也直接影響到患兒的身心發(fā)展。因此，對(duì)患兒及其家長進(jìn)行心理護(hù)理的重要性也越來越突出。通過心理護(hù)理，可以更好地提高患兒的治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。

最后，對(duì)哮喘的治療必須長時(shí)間地規(guī)范性用藥，才能有效地控制病情。呼吸道疾病最佳的給藥方法是吸入用藥。吸入用藥能夠保證藥物的局部組織高濃度，并直接作用于病變部位，因此起效快、治療效果好。同時(shí)，局部給藥的劑量相對(duì)較小，有利于減輕藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)程度。然而，由于兒科患者存在一定的特殊性，經(jīng)常出現(xiàn)無法遵醫(yī)囑用藥的情況，因此降低了治療的效果。導(dǎo)致哮喘患兒用藥依從性差的原因主要包括：（1）患兒用藥后病情沒有馬上好轉(zhuǎn)，家長認(rèn)為治療效果不好，因此不再堅(jiān)持用藥；（2）治療時(shí)間長，患兒不肯配合；（3）擔(dān)心長時(shí)間使用激素類藥物有可能導(dǎo)致不良后果；（4）患兒或其家長忽略了長期用藥的重要性，在病情得到控制時(shí)主動(dòng)停止用藥治療。因此，必須加強(qiáng)哮喘患兒的用藥指導(dǎo)，督促其堅(jiān)持規(guī)范治療。

針對(duì)哮喘病因的復(fù)雜性和病程的長期性，國外研究者認(rèn)為除應(yīng)用藥物治療以外的補(bǔ)償治療方法包括健康教育、心身療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等，在兒童哮喘防治方面具有較大的應(yīng)用意義［12］。本研究采用綜合護(hù)理的方法，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行認(rèn)知、心理和行為多項(xiàng)干預(yù)，結(jié)果證實(shí)該方法對(duì)改善患兒的肺功能、提升患兒生活質(zhì)量和幸福感方面具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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