姜興華，吳天河，任永信

（1.昆山市中醫(yī)院骨一科，江蘇 昆山 215300；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210029）

目前，小腿骨折主要是采用傳統(tǒng)跟骨牽引維持骨折力線，同時(shí)具有消腫緩解疼痛的作用［1～3］。但對(duì)于年齡大，骨質(zhì)疏松或牽引時(shí)間較長(zhǎng)的患者，由于牽引針易松動(dòng)，可導(dǎo)致?tīng)恳€發(fā)生改變，骨折愈合較慢，甚至有一些并發(fā)癥的發(fā)生。如皮膚壓瘡及釘?shù)栏腥?，給臨床治療帶來(lái)不利［4～7］。針對(duì)傳統(tǒng)跟骨牽引器的不足，我院自行研制旋入式防滑跟骨牽引器，既能防止?fàn)恳樀乃蓜?dòng)，又可盡量避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文對(duì)收治的小腿骨折患者，分別進(jìn)行旋入式防滑跟骨牽引器與傳統(tǒng)跟骨牽引器治療，并對(duì)兩種方案的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2012年12月我院收治的60例小腿骨折患者，其中男31例，女29例，年齡18～60歲，平均為38.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查證實(shí)為骨折；骨折傷后10天之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)臟嚴(yán)重疾等其他并發(fā)癥患者。小腿骨折部位分布：遠(yuǎn)端骨折24例，中段骨折20例，近端骨折16例；開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折50例。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)跟骨牽引器治療，觀察組給予旋入式防滑跟骨牽引器治療。兩組患者在年齡、性別比、骨折部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折部位分布情況的比較Table 1 Comparison of the distribution of the two groups of patients with the fracture site

1.2 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)跟骨牽引器治療，選用直徑4mm傳統(tǒng)斯氏釘，在踝關(guān)節(jié)保持伸屈中間位，在內(nèi)踝關(guān)節(jié)下端到足跟后下緣聯(lián)線的中點(diǎn)穿針，或自外踝尖向下2～2.5mm再向后2～2.5mm處穿針。觀察組給予旋入式防滑跟骨牽引器治療，采用自行研制的直徑4mm，長(zhǎng)度200mm，中間為5mm棱形花紋，穿針時(shí)花紋部分處于跟骨間。在踝關(guān)節(jié)保持伸屈中間位，在內(nèi)踝關(guān)節(jié)下端到足跟后下緣聯(lián)線的中點(diǎn)穿針，或自外踝尖向下2～2.5mm再向后2～2.5mm處穿針。牽引時(shí)間3天～2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，對(duì)牽引后3、6、9和12天的位移進(jìn)行比較；觀察兩組患者在牽引治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要考察牽引針?biāo)蓜?dòng)滑脫、釘?shù)栏腥炯捌つw壓瘡的情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牽引效果比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組在牽引后3、6、9和12天的平均位移明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牽引效果比較（mm，）Table 2 The effect of pulling of the patients

表2 兩組患者牽引效果比較（mm，）Table 2 The effect of pulling of the patients

天平均位移觀察組組別 n 3天平均位移6天平均位移9天平均位移12300.27±0.080.90±0.151.43±0.092.00±0.14對(duì)照組 301.43±0.132.50±0.243.57±0.264.60±0.25 t 7.31 5.84 8.61 8.41 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者主要以牽引針?biāo)蓜?dòng)滑脫，皮膚壓瘡不良反應(yīng)為主，無(wú)釘?shù)栏腥景l(fā)生；而對(duì)照組患者牽引針?biāo)蓜?dòng)滑脫、皮膚壓瘡及釘?shù)栏腥揪鶗?huì)發(fā)生，且發(fā)生率均高于觀察組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.6%）明顯低于對(duì)照組（23.4%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

旋入式防滑跟骨牽引器優(yōu)點(diǎn)在于防止?fàn)恳樀乃蓜?dòng)，同時(shí)避免了并發(fā)癥的發(fā)生，可保證牽引力量和方向不變，尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者更加適用［8～10］。分析原因可能在于：①旋入式跟骨牽引器界面剪切應(yīng)力和界面摩擦力的大小是跟骨牽引器固定后穩(wěn)定性的力學(xué)指標(biāo)。②旋入式防滑跟骨牽引器，既增加了與骨的摩擦阻力，又提高了界面剪切應(yīng)力。③旋入式跟骨牽引器發(fā)揮良好作用與患者自身體質(zhì)有關(guān)，主要與骨密度有很大關(guān)系。骨密度的強(qiáng)度對(duì)旋入式跟骨牽引器的穩(wěn)定性和牢固性有重要影響，是術(shù)前預(yù)測(cè)跟骨牽引器牢固程度的主要指標(biāo)［11～14］。本研究采用旋入式防滑跟骨牽引器可維持患者的骨干位移變化較小。采用旋入式防滑跟骨牽引器的患者術(shù)后有牽引針?biāo)蓜?dòng)滑脫1例，皮膚壓瘡1例，無(wú)針道感染發(fā)生，而采用傳統(tǒng)跟骨牽引器的患者有牽引針?biāo)蓜?dòng)滑脫2例，皮膚壓瘡2例，釘?shù)栏腥?例。說(shuō)明采用旋入式防滑跟骨牽引器患者的術(shù)后并發(fā)癥較少。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的比較［n（×10－2）］Table 3 The adverse reactions of the patients

4 結(jié)論

旋入式防滑跟骨牽引器治療小腿骨折，比傳統(tǒng)跟骨牽引器更加優(yōu)越，是目前跟骨牽引器理想的選擇。是一種臨床效果較好的理想器材，且能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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