李云南 何淑香 沈紅蕾

1.上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201600； 2.上海市松江區(qū)永豐幼兒園 上海 201600）

我們于2013年6月，對松江區(qū)兩個街道11所幼兒園3～6歲2 692名兒童進行了體格檢查，并分析了本地和外地兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

上海市松江區(qū)中山、永豐兩個街道4所公立幼兒園和7所私立幼兒園3～6歲2 692名兒童，其中本地兒童854名，外來兒童1 838名；男性1 320名，女性1 372名。

本地兒童指有上海戶籍，長期居住在本區(qū)域的兒童；外來兒童是指非上海戶籍，在本區(qū)居住6個月以上并在本區(qū)內(nèi)幼兒園就讀的兒童。

1.2 研究方法

1.2.1 評價方法

采用“全國正常兒童青少年體格發(fā)育調(diào)查研究實施方案”的方法測量兒童身高、體重，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職兒保人員測量、統(tǒng)計，用百分位法的七等級評價。男女兒童年齡別體重、年齡別身高及身高別體重以第3、10、20、50、80、97百分位數(shù)為基準，分別用﹤P3、P3-10、P10-20、P20-50、P50-80、P80-97、﹥ P97表示檢查結(jié)果。

1.2.2 評價標準

以《上海市郊區(qū)0~6歲男（女）兒童體格發(fā)育五項指標評價參考值（2005年）》中的兒童年齡別體重（WFA）、年齡別身高（HFA）及身高別體重（WFH）值為標準進行評價。營養(yǎng)不良按年齡測體重、按身高測體重兩項均低于同性別第10百分位數(shù)以下，5歲以下中重度營養(yǎng)不良還需參考WHO標準。單純性肥胖按身高測體重參考WHO標準，數(shù)值在等于或超過同性別身高體重標準20%范圍（分為輕、中、重度）。生長遲緩為身高低于同年齡同性別均值減去2個標準差或第3百分位數(shù)以下。

2 結(jié)果

2.1 兩地兒童體重比較

2 692名兩地兒童體重百分位數(shù)集中在P50~P80之間，本地男童人數(shù)最多為P20~P50組，外來男童最多為P50~P80組；本地女童人數(shù)最多為P50~P80組；外來女童最高為P50~P80組。外來男童體重P3-10組、P10-20組、P20-50組人數(shù)超過本地兒童（P<0.05）；外來女童體重P3-10組、P10-20組、P20-50組人數(shù)超過本地兒童（P<0.05）。>P97組人數(shù)本地超過外來兒童（P<0.01）,見表1。

表1 3~6歲兩地兒童體重等級評價結(jié)果 [n(%)]

2.2 兩地兒童身高比較

2 692名本地和外來兒童身高百分位數(shù)集中在P50~P97之間，本地男童人數(shù)最多為P80~P97組，外來男童最多為P50~P80組；本地女童人數(shù)最多為P80~P97組，外來女童最多為P50~P80組。外來男童身高P3-10組、P20-50組人數(shù)超過本地兒童，P80-97組、>P97組本地超過外來兒童（P<0.01）；外來女童身高P10-20組、P50-80組人數(shù)超過本地兒童（P<0.05）。P80-97組本地兒童超過外來兒童（P<0.01），見表2。

表2 3～6歲本地與外來兒童身高等級評價結(jié)果 [n(%)]

2.3 兩地兒童營養(yǎng)狀況比較

輕度營養(yǎng)不良組外來兒童人數(shù)超過本地兒童（P<0.01）。重度營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩、單純性肥胖人數(shù)兩組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩地兒童營養(yǎng)狀況評價結(jié)果比較 (n)

3 討論

有資料表明[1]，部分年齡段滬籍男童身高和體重大于非滬籍男童。分析松江區(qū)7所幼兒園3～6歲兒童體格資料，體重百分位數(shù)本地和外來兒童比較集中在P50-80組，而身高百分位數(shù)本地兒童集中在P80-97組，外來兒童集中在P50-80段，本地兒童身高平均水平要高于外來兒童。而且本地兒童身高明顯高于《上海市郊區(qū)0～6歲男（女）兒童體格發(fā)育五項指標評價參考值（2005年）》的標準，這與每26年來男、女平均身高增幅為6.5和4.7cm的資料吻合[2]。外來男女兒童體重低百分位段人數(shù)均低于本地兒童；本地兒童身高高于外來兒童，男女兒童部分百分位數(shù)組差異明顯；外來兒童輕度營養(yǎng)不良人數(shù)多于本地兒童，其他營養(yǎng)狀況評價指標無差異。其原因一方面是外來來滬家庭在經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、父母文化素質(zhì)、保健水平、子女數(shù)量等方面與本地家庭存在較大差別，兒童營養(yǎng)水平普遍要低于本地兒童，所以外來兒童在體重和身高發(fā)育弱于本地兒童。另一方面，外來兒童大多集中在民辦幼兒園，而民辦幼兒園營養(yǎng)膳食、衛(wèi)生條件、保健能力各方面條件均不如公立幼兒園，外來兒童生長發(fā)育水平又受到一定影響，這與梁茂萍、董素華等人調(diào)查公立私立幼兒園的結(jié)果一致。而在營養(yǎng)狀況評價中僅有輕度營養(yǎng)不良外來兒童多于本地，說明外來兒童總體營養(yǎng)狀況較好，這與國內(nèi)部分調(diào)查存在不一致[3-4]。

兒童生長發(fā)育受遺傳因素(包括遺傳、性別、內(nèi)分泌)和環(huán)境因素(包括營養(yǎng)、疾病、理化因素及生活環(huán)境)的影響[5]。除了遺傳因素外，營養(yǎng)是保證兒童生長發(fā)育的重要因素，生活環(huán)境對兒童生長發(fā)育有直接影響。外來兒童除了在家庭中應(yīng)加強營養(yǎng)、運動鍛煉外，在幼兒園期間更應(yīng)重視膳食調(diào)整和健康保健。政府應(yīng)對民辦幼兒園給予政策傾斜，讓外來兒童享有與本地兒童同樣的待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也應(yīng)將民辦幼兒園作為兒童保健的重點場所，加強對保健教師的指導(dǎo)和對重點兒童的干預(yù)。

[1] 劉宇, 楊謀冰, 林綺頻, 等. 上海市某團隊戶籍和非戶籍兒童生長發(fā)育情況對比分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,10(24): 1-3.

[2] 季成葉, 胡佩瑾, 何忠虎. 中國兒童青少年生長長期趨勢及其公共衛(wèi)生意義[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2007, 2:126-131.

[3] 梁茂萍, 李文珍, 姜冰, 等. 茂名市公立私立幼兒園兒童體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況分析[J]. 中國婦幼保健, 2005, 20(13):1 677-1 678.

[4] 董素華. 公立、私立幼兒園兒童體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(5): 631-632.

[5] 杜玉開, 張靜. 婦幼保健學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2009: 143.