王麗

(湖北十堰市人民醫(yī)院兒童中心 湖北十堰 442000)

為探討本院急診患兒臨床特點(diǎn)，以尋找針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)我院兒科收治的急診患兒臨床資料行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至9月我院收治的急診患兒1 436例，其中男性934例，女性502例，男女比為1.86:1，年齡0~14歲，平均年齡（6.8±2.1）歲。患兒住院2～8 d，平均住院（4.1±0.7）d。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)收集該期間急診患兒的資料。調(diào)查內(nèi)容包括患兒性別、年齡、疾病構(gòu)成、住院時(shí)間及發(fā)病季節(jié)等。最后診斷由具備兒童急重癥診治豐富經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)以上的兩位醫(yī)師確診，合并≥兩種疾病的患兒，以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。病種采用構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒發(fā)病資料分析

急診患兒中以肺炎為最多見(jiàn)，占總?cè)藬?shù)的31.89%，其比例明顯高于其他病種（P<0.05），其余依次為腹瀉、上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘等。肺炎患兒住院時(shí)間最長(zhǎng)，為（5.3±0.5）d，中毒患兒住院時(shí)間最短，為（1.1±0.4）d。本次調(diào)查中兒科急診前10種常見(jiàn)疾病及構(gòu)成比、不同病種患兒年齡、住院時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 急診患兒資料

2.2 急診患兒死亡情況及就診時(shí)間、發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)

1 436例患兒中死亡26例，夜間就診434例，占30.22%，其中急、重癥患兒319例，占夜間就診患兒的73.50%（319/434）。從發(fā)病季節(jié)分析，秋季發(fā)病患兒相對(duì)較多，占總數(shù)的31.82%（457/1436）。秋季發(fā)病患兒中腹瀉286例，占秋季患兒總數(shù)的62.58%（286/457）。

3 討論

3.1 加強(qiáng)呼吸道管理

從本次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，肺炎患兒占急診總?cè)藬?shù)的31.89%，發(fā)病率明顯高于其他病種；重癥患兒102例，占7.1%（102/1436），占肺炎患兒的22.27%（102/458），所占比例較大。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診患兒的呼吸道管理，密切觀察患兒肺部體征、呼吸狀況、心率、血壓變化以及肝臟動(dòng)態(tài)變化等。重癥肺炎患兒往往有低氧血癥表現(xiàn)，患兒發(fā)生低氧血癥易引起酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。臨床中應(yīng)加強(qiáng)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)監(jiān)測(cè)，輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、精神萎靡，應(yīng)及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧；重度缺氧可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥等，應(yīng)給予高流量頭罩吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，以維持患兒呼吸功能[1]。

3.2 加強(qiáng)對(duì)危重患兒識(shí)別

急診中危重患兒較多，本次調(diào)查中，危重癥患兒569例，占39.62%（569/1436）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，護(hù)士提供緊急救助的決策對(duì)危重癥患兒的存活有著關(guān)鍵的影響。因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患兒的識(shí)別，多與患兒家屬溝通交流，詢(xún)問(wèn)了解患兒病史等，以獲得有用的信息，提高決策正確性。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒病情變化，一旦有異常情況發(fā)生，及時(shí)告知臨床醫(yī)師，在最短時(shí)間內(nèi)給予有效救助，降低死亡率[2]。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)

危重癥患兒往往病情兇險(xiǎn)、疾病發(fā)展較快。多數(shù)患兒起病急，原發(fā)疾病突然加重，患兒病情危重且變化快，易引起醫(yī)療糾紛。因此，臨床中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)教育，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，定期對(duì)已發(fā)生或存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛、死亡案例等進(jìn)行分析總結(jié)，提高護(hù)士的護(hù)理能力。在護(hù)理過(guò)程中，一旦患兒病情發(fā)生變化，需及時(shí)匯報(bào)，由臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任等相關(guān)人員組織討論，對(duì)診治及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析，尋找病情惡化的原因并及時(shí)給予相應(yīng)措施解決。

綜上所述，為了提高兒科急診的護(hù)理質(zhì)量，需要采取積極有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)危重患兒的識(shí)別，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，才能降低患兒死亡率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 文燕.兒科護(hù)士與急癥患兒家屬的溝通技巧[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）, 2013(8): 120-122.

[2] 陳娟弟,鄭淑智,胡飛.兒科急診觀察室患兒特點(diǎn)分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2010(10): 79-80.