摘 要

本文結(jié)合實行信息化管理的醫(yī)院業(yè)務(wù)退費管理中存在的問題，提出針對性的建議和辦法，為新時期加強醫(yī)院業(yè)務(wù)退費信息化管理工作提供依據(jù)和參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 退費 信息化管理

隨著計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院信息化管理中的廣泛普及和應(yīng)用，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的業(yè)務(wù)退費對傳統(tǒng)的退費模式管理提出了新的挑戰(zhàn)，業(yè)務(wù)退費及退費信息化管理工作已逐步成為醫(yī)院不斷完善和推進(jìn)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)。本文結(jié)合信息化條件下醫(yī)療業(yè)務(wù)退費呈現(xiàn)的新特點就加強業(yè)務(wù)退費的信息監(jiān)控和管理方法進(jìn)行探討。

1 計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理中業(yè)務(wù)退費存在的主要問題

1.1 退費原因多樣，操作行為隨意

一般而言，初步實現(xiàn)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)退費主要由計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)所提供的繳費信息與實際收費需求情況不相符而產(chǎn)生，退費原因呈多樣化：有的患者繳費后通過登記信息發(fā)現(xiàn)需更改檢查項目或預(yù)約日期而產(chǎn)生退費；有的醫(yī)生在終端電腦中給患者開過用藥或檢查的醫(yī)囑后，患者費用已收取卻不能完全執(zhí)行醫(yī)囑而產(chǎn)生退費；有的護(hù)士因忙中出錯，錄入診療信息時沒有認(rèn)真核對而會出現(xiàn)錯收費用或重復(fù)收費，事后在清單核對中發(fā)現(xiàn)或被患者發(fā)現(xiàn)需要退費；有的收費人員因?qū)τ嬎銠C(jī)操作不熟練，收費發(fā)生錯誤，導(dǎo)致退費；也有個別醫(yī)護(hù)人員出于人情或個人利益考慮，利用計算機(jī)收費管理漏洞，故意錯收或漏收費用，人為惡意退費。種種退費原因和行為，多反映出業(yè)務(wù)操作人員責(zé)任意識和紀(jì)律觀念淡化，易產(chǎn)生只要因操作失誤便可自由更改收費信息進(jìn)行退費的散漫思想，退費行為的過于隨意和不規(guī)范相應(yīng)增加了退費管理風(fēng)險。

1.2 管理部門眾多，退費環(huán)節(jié)復(fù)雜

除了專門的財務(wù)收費部門外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的各臨床科室、病區(qū)、檢驗檢查和醫(yī)技科室均為收費主體。近年來一些發(fā)展迅速的大醫(yī)院，由于分科較細(xì)、規(guī)模擴(kuò)張和信息化的普及，科室、病區(qū)數(shù)量動輒過百，有收費管理權(quán)限的部門與記賬終端非常多。為方便患者就診，減少患者來回奔波繳費麻煩，許多以門診治療為主的業(yè)務(wù)科室也紛紛利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立了與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)相銜接的收費終端，相應(yīng)也被授予了一定的退費權(quán)限，因此也導(dǎo)致收費管理主體增多。但在退費流程設(shè)計上，許多醫(yī)院仍沿用以前傳統(tǒng)較為機(jī)械復(fù)雜的方式方法，缺乏創(chuàng)新，不能建立完善信息化集權(quán)管理?；颊咭淮瓮速M需要通過多人簽字、審核、授權(quán)等環(huán)節(jié)，還要跑多部門才能進(jìn)行確認(rèn)退費，一定程度上影響了退費工作效率，極易因個別環(huán)節(jié)不暢或產(chǎn)生紕漏引發(fā)糾紛造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3 監(jiān)督機(jī)制缺失，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險增強

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用大大增加了醫(yī)療業(yè)務(wù)收費的透明度，提高了工作效率。由于信息化條件下退費申請、執(zhí)行較為便捷，每天因退費產(chǎn)生的記錄多達(dá)上千條甚至過萬條，醫(yī)院監(jiān)察、審計等監(jiān)管部門難以做到及時跟蹤管理，一定程度上成為一些違規(guī)行為發(fā)生的誘因。實際工作中，有退費權(quán)限的部門由于對退費管理工作不夠重視，參與信息終端管理的人員眾多，職業(yè)素質(zhì)良莠不齊，對財務(wù)管理業(yè)務(wù)的熟悉程度也參差不一，對退費原因、醫(yī)生簽字及所提供票據(jù)等不進(jìn)行認(rèn)真審查隨意授權(quán)退費，極易產(chǎn)生與財務(wù)管理制度要求相悖的違規(guī)退費行為。有審核權(quán)限的醫(yī)院財務(wù)部門由于日常財務(wù)審核不嚴(yán)謹(jǐn)，放松了內(nèi)控管理，往往會給一些惡意退費的人創(chuàng)造機(jī)會，利用管理漏洞進(jìn)行退費。由于計算機(jī)操作簡便，做法隱蔽迅速，且短時間內(nèi)難以被發(fā)覺，待財務(wù)審核發(fā)現(xiàn)時勢必給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成比較大的經(jīng)濟(jì)損失。

2 加強醫(yī)院業(yè)務(wù)退費信息化管理的建議

2.1 健全財務(wù)制度，規(guī)范退費流程

首先必須根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求和日常退費工作暴露出的新情況和新問題，健全完善相應(yīng)的退費工作管理制度。認(rèn)真審視計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理下退費工作呈現(xiàn)出的新特點，組織醫(yī)院相關(guān)部門共同參與，細(xì)化工作環(huán)節(jié)，從最大限度方便患者就診和規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理的角度出發(fā)，充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺支持下信息交換及時、數(shù)據(jù)統(tǒng)計方便、資料保存安全的有利條件，制定既簡便易行，又利于管理的退費制度。

2.2 明確主體責(zé)任，加強內(nèi)部監(jiān)控

醫(yī)院各部門要根據(jù)退費管理制度，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)和權(quán)限，建立一套退費申請、授權(quán)、審核與執(zhí)行相分離，部門間既相互監(jiān)督制約又緊密聯(lián)系的內(nèi)部控制辦法。退費申請人必須充分確定退費原因合理、有效的情況下才能簽字申請，退費授權(quán)人必須認(rèn)真審核退費手續(xù)是否真實、齊全，對違規(guī)出具退費申請或授權(quán)的人員要追究相應(yīng)責(zé)任。逐步建立起全程記錄收費信息，各項收費記錄只能一次打印完成，患者各項檢查、治療信息一經(jīng)確認(rèn)執(zhí)行后不可逆操作的內(nèi)部信息監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)收費信息不得隨意變更，避免人情退費等不合理退費現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 強化監(jiān)督管理，建立長效機(jī)制

充分計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交互平臺，編制相應(yīng)監(jiān)控軟件模塊，實行信息化監(jiān)控管理。搭建網(wǎng)絡(luò)監(jiān)審平臺，便于即時獲取各種退費信息，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理的退費行為。積極探索退費工作分散申請、集權(quán)控制、銜接完整、實時監(jiān)控的新途徑，建立定期復(fù)核票據(jù)的工作機(jī)制，及時更正錯誤，最大限度降低人為惡意退費造成的道德風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)損失。

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作者簡介

孫乃旭（1971-），男，碩士學(xué)位，現(xiàn)為濮陽市衛(wèi)生學(xué)校高級講師。研究方向為計算機(jī)應(yīng)用、民商法。

作者單位

濮陽市衛(wèi)生學(xué)校 河南省濮陽市 457099endprint