王玉萍

摘 要：醫(yī)院作為經(jīng)驗(yàn)科學(xué)服務(wù)型行業(yè)，隨著規(guī)模擴(kuò)大和醫(yī)患關(guān)系的變化，精細(xì)化管理工作愈加重要。文章簡要分析了醫(yī)院管理的精細(xì)化管理措施和現(xiàn)行的一些具體做法，并提出了意見和建議，對于提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平有較好的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本控制；精細(xì)化管理

中圖分類號：F426.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8937（2014）29-0133-02

濮陽市油田總醫(yī)院是國家三級甲等醫(yī)院，自2006年醫(yī)院改制以來，職工人數(shù)增加了1.6倍，床位和門診量增加了5.30倍，出院病人由1.67萬人增加到9.47萬人，年業(yè)務(wù)收入由1.67億元增加到10.98億元。8年來濮陽市油田總醫(yī)院臥薪嘗膽、開拓進(jìn)取，努力推進(jìn)精細(xì)化管理進(jìn)程、積極打造品牌建設(shè)，各項指標(biāo)跨入全省先進(jìn)行列，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

1 建立和完善精細(xì)化管理的途徑

1.1 制定落實(shí)戰(zhàn)略目標(biāo)是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的原動力

①制定成本控制目標(biāo)。濮陽市油田總醫(yī)院每年根據(jù)上年的收入和成本統(tǒng)計，精準(zhǔn)制定下一年度的收入和成本目標(biāo)，并將這些目標(biāo)分解到每一個科室。由于成本形成于醫(yī)療服務(wù)的全過程，費(fèi)用發(fā)生在每一個科室、每一項活動、每一個環(huán)節(jié)中，因此對照上一年度的各科室成本分析結(jié)果，將本年度的成本分解到各個科室，各科室將年度成本分解到月，并落實(shí)到到人，從制度上保證了目標(biāo)成本的順利實(shí)現(xiàn)。

②發(fā)布經(jīng)營考核辦法。通過講解成本控制目標(biāo)政策，開展本科室和科室之間橫縱向成本對比分析，逐漸完善和形成了當(dāng)年的考核辦法，并堅持月度剛性實(shí)施。通過廣泛進(jìn)行宣貫、全員動員，使得人人身上有擔(dān)子、全員關(guān)注并監(jiān)督本單位成本的控制情況，各單位鼓勵推廣降本增效的措施和手段，激發(fā)了全體員工增收和降本減費(fèi)的熱情，有效地推進(jìn)了精細(xì)化管理進(jìn)程。

③循環(huán)完善管理措施。堅持使用PDCA管理思維，不斷完善管理措施。通過實(shí)現(xiàn)材料共享，有效降低了庫存成本；通過完善物資采購管理辦法，有效降低了采購物資成本；通過實(shí)施合格供應(yīng)商評審分級制度，保證了供貨質(zhì)量，最大限度地降低了物資采購價格；通過加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)效活動、鼓勵技術(shù)創(chuàng)新和流程創(chuàng)新，有效降低了低效成本的發(fā)生；通過加強(qiáng)預(yù)測考核獎懲力度，使庫存管理始終處于較高水平，大大提高了資金使用效率。上述措施的實(shí)施，為濮陽市油田總醫(yī)院每年節(jié)約成本近600萬元。

1.2 制定完善和落實(shí)制度是精細(xì)化管理的基礎(chǔ)

①建立和完善精細(xì)化管理制度。通過制定《縮短平均住院日管理措施》，建立了《長期住院患者管理與評價規(guī)定》，積極開展臨床路徑和按病種付費(fèi)工作，提高了工作效率和患者滿意度。制定了《重大醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理辦法》，支持和鼓勵重大醫(yī)療技術(shù)公關(guān)，提高了醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度。制定《高值耗材管理辦法》，規(guī)范了招標(biāo)、保管和使用程序，大幅度降低了成本。修訂了《臨床醫(yī)療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識、安全意識進(jìn)一步得到增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)工作進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。實(shí)行醫(yī)療總值班制度，建立危重病人搶救綠色通道，提高了危重病人的搶救質(zhì)量。不斷完善《經(jīng)營考核辦法》，極大地調(diào)動了全體員工參與成本控制的積極性。

②實(shí)時監(jiān)督落實(shí)制度執(zhí)行情況。通過成立醫(yī)療督察組，實(shí)時監(jiān)督首診負(fù)責(zé)制等醫(yī)療核心制度，保證了醫(yī)護(hù)水平不斷提高。以三級醫(yī)師查房、危重病人管理和病例討論為重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)行并加大抽查手術(shù)分級授權(quán)管理制度落實(shí)情況，強(qiáng)化了關(guān)鍵醫(yī)療環(huán)節(jié)控制，醫(yī)護(hù)質(zhì)量得以顯著提高。按照《差旅費(fèi)包干審批程序》、《外出培訓(xùn)管理規(guī)定》、《基建項目招標(biāo)管理辦法》等規(guī)定，實(shí)行100%督察費(fèi)用支出情況，有效堵塞了管理漏洞。對固定資產(chǎn)、藥品、器械以及后勤物資等流動資產(chǎn)進(jìn)行年度清查、核定，進(jìn)一步提高了管理水平。依托信息化管理平臺，加強(qiáng)對細(xì)節(jié)的管理和監(jiān)控力度，加強(qiáng)數(shù)字統(tǒng)計、分析和反饋管理，從而使精細(xì)化管理更加科學(xué)化。

③定期開展管理評審活動。管理評審活動引入了數(shù)字化管理理念，基于“時間分布量”、“峰值量”等數(shù)據(jù)，讓“數(shù)字和規(guī)則”說話，適時推出各種管理辦法，抓好過程管控。針對監(jiān)督和執(zhí)行各種制度出現(xiàn)的一般性問題由督察組每半年提交一次管理評審建議材料，管理評審由院領(lǐng)導(dǎo)班子和相關(guān)科室研究處罰和獎勵辦法、制定完善各項管理制度。對于影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量和市場發(fā)展問題，則由督察組隨時提交管理委員會研究決策。由于醫(yī)護(hù)管理是個動態(tài)過程，新生事物也在不斷發(fā)展和變化中，新問題的解決方案則由醫(yī)務(wù)部在調(diào)研同行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成建議材料，提交管理委員會研究決定解決方案，并修訂相關(guān)管理辦法。

1.3 加大人才培養(yǎng)力度是實(shí)施精細(xì)化管理的關(guān)鍵

①適量儲備人才，為未來發(fā)展儲備力量。在客觀對比分析濮陽市油田總醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢和重點(diǎn)學(xué)科存在差距的基礎(chǔ)上，大力引進(jìn)劣勢學(xué)科的高端人才、優(yōu)勢學(xué)科的優(yōu)秀人才、重點(diǎn)學(xué)科的復(fù)合型人才，從而在短期內(nèi)彌補(bǔ)短板。在科學(xué)分析各學(xué)科出院率、就診率和病床周轉(zhuǎn)率的基礎(chǔ)上，制定各科下一年度所需的用工總量，并嚴(yán)把引進(jìn)人才的質(zhì)量和數(shù)量之關(guān)。根據(jù)各科室的工作量飽滿情況，定期考核并調(diào)配科室間的中層人才作為醫(yī)院的“突擊隊”和“萬金油”，適當(dāng)增加復(fù)合型人才的比例。在分析醫(yī)院各學(xué)科年齡結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)引進(jìn)和調(diào)配員工。通過一系列的手段保證了儲備人才的數(shù)量和質(zhì)量，滿足醫(yī)院長期有效發(fā)展的需要。

②以“看大病、治大病”為抓手，以技術(shù)創(chuàng)新為手段提高優(yōu)秀人才的成長步伐。醫(yī)療人員以突破技術(shù)瓶頸為手段，以培養(yǎng)青年優(yōu)秀人才為目的，大力推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新步伐。僅2013年，全員開展重大技術(shù)攻關(guān)102項，其中省級科研項目立項1項，市級科研項目立項13項，獲濮陽市杰出人才基金項目1項，目前濮陽市油田總醫(yī)院已有5名碩士生導(dǎo)師。2006年以來濮陽市油田總醫(yī)院共獲河南省科技進(jìn)步1、2、3等獎各7項、12項、32項，其中肛腸科被確定為全國肛腸疾病治療基地，濮陽市油田總醫(yī)院獲河南省“創(chuàng)新管理先進(jìn)單位”和濮陽市“新農(nóng)合管理先進(jìn)單位”，以技術(shù)進(jìn)步推進(jìn)醫(yī)院的品牌建設(shè)。

③積極開展技術(shù)培訓(xùn)，提高全員綜合素質(zhì)。制定和實(shí)施了《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)計劃》，采取專業(yè)技術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、開展技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流等形式，強(qiáng)化了“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。積極承辦國家級和省、市級繼續(xù)教育項目，加強(qiáng)了院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，為提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。采用“送出去”和“引進(jìn)來”的方式培訓(xùn)拔尖人才，2006年以來先后送出160名員工到知名醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，引進(jìn)220名名醫(yī)來醫(yī)院指導(dǎo)特色技術(shù)開展，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量。大批高素質(zhì)人才迅速成長為實(shí)施精細(xì)化管理的精英，為精細(xì)化管理奠定了基礎(chǔ)。

④規(guī)范護(hù)理服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平。以開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主線加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量控制方式，融檢查、指導(dǎo)為一體，將質(zhì)控貫穿于護(hù)理工作始終。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵，實(shí)行責(zé)任小組包干或分床到戶負(fù)責(zé)制，對護(hù)士實(shí)踐與服務(wù)能力進(jìn)行量化考核。減少護(hù)理人員交接班頻次，提高了護(hù)理工作的均衡性與連續(xù)性。各護(hù)理單元實(shí)行常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的“五?！惫ぷ鞣?，提升了醫(yī)院的形象。廣泛開展應(yīng)急演練，使護(hù)理人員的應(yīng)急能力得到進(jìn)一步提高。

1.4 精細(xì)化管理是市場拓展的手段

①加大投入力度，為擴(kuò)大市場夯實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)。通過科學(xué)論證、廣泛調(diào)研，以完善醫(yī)院功能，建一流醫(yī)院為目的，新建了消毒供應(yīng)中心。對高壓氧艙進(jìn)行了改造，擴(kuò)大了高壓氧治療范圍。擴(kuò)建了產(chǎn)房和住院病房，緩解了住院困難問題。對病房樓進(jìn)行了全面裝修，美化了環(huán)境。購置了高端CT等一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，服務(wù)功能進(jìn)一步增強(qiáng)。在心內(nèi)科、骨科試行移動查房系統(tǒng)，提高了工作效率，提升了服務(wù)檔次。

②加大軟件建設(shè)力度，提高患者滿意率，為擴(kuò)大市場份額提供堅實(shí)支撐。以“三好一滿意”和“學(xué)雷鋒樹新風(fēng)”活動為主線，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，端正了行風(fēng)，弘揚(yáng)了正氣。實(shí)行了醫(yī)技檢查預(yù)約辦法，減少了患者排隊等候檢查時間。理順了科室之間的協(xié)作關(guān)系，方便了患者就醫(yī)。認(rèn)真實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度和醫(yī)患溝通制度，尊重和關(guān)愛病人，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。積極解決患者投訴事件，較好地解決了患者就診過程中遇到的困難和問題。積極開展廉潔警示教育活動，強(qiáng)化約束監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷加強(qiáng)。

③加強(qiáng)溝通聯(lián)系，積極開拓市場。定期開展專家義診活動，加強(qiáng)了與社會各界的溝通與聯(lián)系，擴(kuò)大了醫(yī)院影響力。定期組織召開媒體和網(wǎng)友座談會，認(rèn)真聽取社會各界的意見和建議，立即實(shí)施合理化建議，并將實(shí)施結(jié)果通報媒體和網(wǎng)友，為開拓市場奠定了良好的輿論氛圍。對協(xié)作醫(yī)療單位定期進(jìn)行走訪，協(xié)助解決疑難問題，提高了醫(yī)院的美譽(yù)度。積極配合地方政府建立慢性病防治示范區(qū)，樹立了醫(yī)院的良好形象。

④只有不斷提高醫(yī)療水平，提高患者滿意度，才能為擴(kuò)大市場創(chuàng)造條件。只有降低服務(wù)價格，提高患者的滿意度，才能為穩(wěn)定市場打下堅實(shí)基礎(chǔ)。只有用優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)培育市場，才能打造服務(wù)品牌。只有加大優(yōu)勢學(xué)科、名牌學(xué)科和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力度，加大技術(shù)攻關(guān)步伐，形成醫(yī)院的拳頭產(chǎn)品，才能提高醫(yī)院的品牌形象。只有提高醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵與市場開發(fā)相結(jié)合，實(shí)施精細(xì)化管理，才能拓展有效市場。

2 精細(xì)化管理需要注意的問題

2.1 精細(xì)化管理必須廣泛動員，全員參與

只有全體員工提高認(rèn)識、正確理解、積極落實(shí)精細(xì)化管理的內(nèi)涵，才能使精細(xì)化管理工作變?yōu)槿w員工的自覺行動。只有主要領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，所制定的制度、措施才能落到實(shí)處。通過強(qiáng)有力的宣貫，才能使全體員工在認(rèn)識中行動，在行動中升華，將精細(xì)化管理工作不斷引向深入。

2.2 精細(xì)化管理必須完善制度建設(shè)，重視激勵約束機(jī)制

不斷解決生產(chǎn)經(jīng)營過程中的瓶頸問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并用科學(xué)化的制度加以規(guī)范，才能保證精細(xì)化管理的質(zhì)量。精細(xì)化管理是一個持續(xù)改進(jìn)、長期發(fā)展的過程，只有精細(xì)化管理的內(nèi)涵被全員認(rèn)同時，才能充分發(fā)揮全員的積極性和創(chuàng)造性。只有通過完善激勵和約束機(jī)制，才能依靠全體職工的聰明才智辦好企業(yè)，才能不斷地激發(fā)精細(xì)化管理的活力。

2.3 精細(xì)化管理必須立足實(shí)際，突出重點(diǎn)

在制定精細(xì)化管理措施時，要分析人的思想狀態(tài)、物的管理要素和本單位員工的文化、習(xí)慣等實(shí)際，找出推進(jìn)精細(xì)化管理的突破口和結(jié)合點(diǎn)，才能不斷改善現(xiàn)狀，并為全體員工接受和擁護(hù)。要善于抓住影響精細(xì)化管理工作的突出和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，采取有效措施，才能將該項工作迅速推向前進(jìn)。只有抓住矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并各個擊破，才能創(chuàng)造一個良好的工作氛圍。

2.4 精細(xì)化管理必須持之以恒，循環(huán)推進(jìn)

精細(xì)化管理是一個系統(tǒng)工程，是一個不斷完善、持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升的過程。制度的制定只能從實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去，因此要堅持實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，敢于否定自我，才能做到求真務(wù)實(shí)。只有堅持立足實(shí)際，謀劃未來，持之以恒，不斷攻堅克難，盡心盡力盡責(zé)的做好管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新，才能使精細(xì)化管理工作不斷迸發(fā)生機(jī)和活力。

2.5 精細(xì)化管理必須突出過程管理

必須徹底摒棄只問結(jié)果不管過程的思維方式，才能保證精細(xì)化管理成果得以順利實(shí)現(xiàn)。依據(jù)各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)不斷完善工作流程和程序文件，才能保證精細(xì)化管理的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。過程管理必須堅持制定措施有調(diào)研，宣貫制度有平臺，執(zhí)行制度不走樣，完善制度有依據(jù)，過程控制有手段，獎懲措施有時效，過程控制才會見到實(shí)效，精細(xì)化管理的戰(zhàn)略目標(biāo)才能落到實(shí)處。

3 結(jié) 語

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是推進(jìn)精細(xì)化管理的前提

由醫(yī)院的專家型管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變是一個艱苦細(xì)致的過程，領(lǐng)導(dǎo)干部必須高度重視。只有領(lǐng)導(dǎo)重視，率先垂范，才能建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，并以規(guī)則和流程來科學(xué)驅(qū)動各項業(yè)務(wù)的開展。只有領(lǐng)導(dǎo)班子明確戰(zhàn)略目標(biāo)，才能促進(jìn)精細(xì)化管理工作的順利實(shí)施。

3.2 人事相宜是精細(xì)化管理的基礎(chǔ)

具體來講就是將合適的人用到合適的崗位上。只有培訓(xùn)使用職業(yè)化的人才，才能使其工作達(dá)到規(guī)范化、專業(yè)化。只有選用職業(yè)化的合格人才，才能嚴(yán)格按照精細(xì)化管理的制度、流程來完成過程管控過程中的事。只有職業(yè)化的人，才能完善精細(xì)化的制度和流程，并合理匹配與協(xié)調(diào)精細(xì)化管理工作。

3.3 不斷完善制度是持續(xù)推進(jìn)精細(xì)化管理條件

新生事物不斷發(fā)生變化，決定了精細(xì)化管理是一個動態(tài)的過程。通過定期開展管理評審活動和實(shí)時研究專業(yè)性突出問題，加大監(jiān)督檢查力度，才能保證精細(xì)化管理的成果。只有將精細(xì)化管理與激勵約束機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來，才能激發(fā)精細(xì)化管理的活力，從而形成本單位的企業(yè)文化。

3.4 信息化管理平臺是推進(jìn)精細(xì)化管理的有效平臺

精細(xì)化管理以本單位的大數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，從而才能制定出科學(xué)政策來改變現(xiàn)狀，因此必須抓好信息化管理平臺建設(shè)。反過來，通過信息化管理平臺發(fā)布管理成果、公布糾正措施、完善相關(guān)制度的制修訂途徑，才能進(jìn)一步推動精細(xì)化管理的逐步深入。

3.5 精細(xì)化管理是現(xiàn)代企業(yè)成功的必由之路

只有具備了推進(jìn)精細(xì)化管理的前提、基礎(chǔ)、條件和平臺，企業(yè)的精細(xì)化管理才可能成功。深入推進(jìn)精細(xì)化管理，不斷強(qiáng)化成本意識、效益意識、危機(jī)意識，企業(yè)才能實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，企業(yè)才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

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