河北省秦皇島市昌黎縣昌黎中心衛(wèi)生院（066600）韓丹

炎性外痔是肛腸科常見急癥之一，臨床癥狀以肛緣皮膚突發(fā)的局限性腫塊、充血、水腫、劇烈疼痛為主，[1]行走、活動受限，坐臥不安，患者苦不堪言。近年來，我院用自擬“燥濕解毒止痛湯”熏洗配合針刺治療炎性外痔取得較好療效，值得推廣，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為我院肛腸科收治的炎性外痔患者，診斷標準按《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》[2]炎性外痔的診斷：肛緣皮膚損傷或感染，呈紅腫或破潰成膿，疼痛明顯。隨機分為兩組：治療組60例，男21例，女39例，平均年齡(40.73士11.07 )歲。對照組60例，男 25例，女35例，平均年齡（39.84士13.35）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0. 05）具有可比性。

1.2 療效標準 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》[2]①治愈：癥狀消失，痔消失，肛緣突起腫物消失，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感消失；②好轉：癥狀改善，痔縮小，肛緣突起腫物縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感減輕；③未愈：癥狀及體征均無變化，肛緣突起腫物無縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感未消失。

2 方法

2.1 治療組 采用自擬“燥濕解毒止痛湯”熏洗配合針刺治療。

2.1.1 藥物組成 苦參30g、虎杖30 g、五倍子20g、黃柏15g、大黃15 g、蒲公英20g、白芷15g、金銀花15g、芒硝15 g（后沖）、冰片5g（后沖）。①伴糜爛者加海螵蛸20 g、白芨15 g；②伴出血者加槐花10 g、仙鶴草20 g；③伴瘙癢者加白鮮皮20 g、川椒15 g。

附表 兩組治療結果及療效比較

加水約2500mL，煮沸后再熬15 min，將藥水倒入盆中熏蒸患處，待水溫后坐浴共約20 min，每日2次，10天1個療程。

2.1.2 針刺 承山、二白、攢竹、大腸俞、曲池用瀉法，留針30 min，每隔10 min捻針1次，日針1次，攢竹出針后擠出少許血，10天1個療程。

2.2 對照組 采用1∶5000的高錳酸鉀溶液，溫度以38℃～42℃為宜， 坐浴20 min，每日2次，加口服消炎藥，10天1個療程。

3 注意事項

坐浴溫度不宜過高，防止燙傷；②對過度饑餓、精神疲勞、中藥過敏、月經(jīng)期、年齡過大、孕婦不宜中藥熏洗治療；③治療期間，注意監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般情況；④如患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢、破潰，應停止熏洗治療，并積極處理；⑤忌辛辣刺激食物，禁煙酒、保持大便通暢；⑥多做提肛運動，以增強肛門括約肌功能，改善肛周靜脈回流。

4 治療效果

兩組患者經(jīng)治療一個療程后，中藥熏洗配合針刺治療組明顯優(yōu)于高錳酸鉀溶液坐浴加口服消炎藥對照組，P＜0. 05，結果見附表。

5 討論

中醫(yī)學認為：急性炎性外痔的發(fā)病原因多由于飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味之品，致濕熱內生，下注肛門，或因久坐久蹲、負重遠行，便秘致肛門氣血不暢，濕熱與氣血相博結，經(jīng)脈阻滯瘀結不散而成。熏洗法的原理：①通過藥物不同配伍而發(fā)揮治療作用，熏洗過程中藥物直接作用于病變局部，藥物的有效成分可透過皮膚面發(fā)揮藥效；②通過溫熱蒸氣和藥物的熏洗使局部氣血經(jīng)絡得到溫通，促進局部血運，使局部功能改善和恢復；③保持局部清潔，減少不良刺激。[3]苦參：苦、寒、清熱、燥濕、止癢；虎杖：有活血定痛、清熱利濕之功；五倍子：其性寒、酸、澀，收濕斂瘡，解毒消腫；黃柏：苦、寒、沉降，長于清泄下焦?jié)駸?；白芷：燥濕消腫；大黃：清熱解毒，活血止痛，利濕消腫；金銀花、蒲公英：清熱解毒；白鮮皮、花椒：清熱解毒，燥濕止癢；海螵蛸、白芨：收斂止血，消腫生??；芒硝：瀉下、軟堅、清熱；槐花：涼血止血；仙鶴草：收斂止血；冰片：清熱止痛，消腫生肌。

現(xiàn)代藥理研究證實：①苦參：主要成分為苦參堿，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等細菌及多種真菌、滴蟲有明顯的抑制作用；苦參水煎液及苦參堿能降低毛細血管通透性，穩(wěn)定細胞膜，有顯著的抗炎作用及免疫抑制作用；②虎杖：有效成分為黃酮類及綜合型鞣質，具活血化瘀、止痛、收斂之功；③五倍子：對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細菌有明顯的抑制和殺滅作用；④大黃：具有瀉下、抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、止血的功效；⑤芒硝：外敷可加快淋巴循環(huán)，增強網(wǎng)狀內皮細胞的吞噬功能而具有抗炎作用；⑥冰片：有消炎止痛作用；⑦金銀花、黃柏：有抗病毒、原微生物的作用，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌均有明顯抑制作用，對多種皮膚真菌也有抑制作用。

針刺對痔瘡急性發(fā)作期有立竿見影之效，具有“廉”、“簡”、“快”的特點。對痔瘡引起的疼痛起到鎮(zhèn)痛作用，加強局部的血液循環(huán)，改善肛腸毛細血管舒縮功能，增強毛細血管的通透性，緩解肛門和直腸靜脈叢的靜脈曲張程度，還可以調節(jié)自主神經(jīng)功能，有利于水腫的消退，瘀血的吸收，痔核的回縮。早在《五十二病方》就有針刺法治療痔瘡的記載，針刺療法具有療效快、療程短、安全、患者易于接受等優(yōu)點，廣泛應用于臨床，主要包括針刺、火針、艾條、 挑治、穴位注射等療法[4]。足太陽經(jīng)別自腨至腘，別入于肛，經(jīng)絡所過，主治所及，故取膀胱經(jīng)之承山、攢竹、大腸俞。《玉龍歌》記載“九般痔漏最傷人，必刺承山效若神?！背猩剑貉ㄎ挥谀Y腸分肉間，刺之清泄肛腸濕熱，可理氣止痛，消痔舒筋，為治療痔瘡之效穴；大腸俞：為大腸氣機轉輸之處，有調理腸胃，清熱潤燥之功；攢竹：用于肛門腫痛，刺血以加強清熱解毒，消腫止痛之功；二白：為治療痔瘡的經(jīng)驗穴；曲池為大腸經(jīng)合穴，清利大腸濕熱、通便。

本方針藥配合，標本兼治，相輔相成，有利患者早日康復，臨床應用價值確切。