喬翠云， 王海龍， 蘭桂云， 梁志強(qiáng)， 石友民

介入治療以其微創(chuàng)、高效而為目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法［1］。由于許多患者對(duì)此不甚了解及化療藥物的不良反應(yīng)，術(shù)前?，F(xiàn)焦慮，緊張，使術(shù)中血壓升高，心動(dòng)過速；術(shù)后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。肝癌患者介入治療的依從性影響患者的生活質(zhì)量和生存期，護(hù)理人員需進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不斷提高患者介入治療的認(rèn)知［2］。人的行為是由動(dòng)力系統(tǒng)影響的。干預(yù)患者的行為動(dòng)力，即針對(duì)患者的心理行為矛盾，在其住院期間采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，做促進(jìn)患者健康行為的推動(dòng)者。本研究通過對(duì)兩組患者出院1個(gè)月后的隨訪問卷調(diào)查，對(duì)比兩組患者接受不同干預(yù)后的軀體功能，情緒角色，疼痛，心理健康、社會(huì)功能，生命活力軀體角色和總健康等方面的變化。結(jié)果證明在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施行為動(dòng)力干預(yù)，顯著提高了患者的醫(yī)囑依從性及生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 資料

2011年1月—2013年1月經(jīng)影像及病理確診為原發(fā)性肝癌，第1次進(jìn)行介入治療，生活質(zhì)量所表現(xiàn)的能力經(jīng)卡氏評(píng)分在60～90分（100分：健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀；90分：帶病能維持正常活動(dòng)，有輕微癥候和客觀癥狀；80分：生活能自理，勉強(qiáng)正?；顒?dòng)和一般工作，有不適；70分：生活可自理，但不能正常活動(dòng)和工作；60分：生活能自理，但需要他人幫助；50分；長(zhǎng)需有人照料；40分：生活不能自理，需特別照料；30分：生活完全不能自理，非病重但需住院治療；20分：病重，需住院積極治療；10分：病危，病情急劇惡化。）的60例患者。其中男43例女17例。年齡40～65歲。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例。兩組患者卡氏評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異。入選患者均行經(jīng)導(dǎo)管栓塞化療（TACE）。

1.2.1 術(shù)前調(diào)查兩組患者的普遍心理反應(yīng) ①緊張、恐懼心理，患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)缺乏專業(yè)知識(shí)，懷疑此方法的治療效果，由此產(chǎn)生緊張、恐懼心理。②抑郁、絕望心理，患者一旦知情，一般就會(huì)感到悲觀失望，思想包袱很重，對(duì)生活喪失信心［3］。認(rèn)為自己得了絕癥，無論什么方法都不會(huì)治好。③煩躁易怒心理 突然的疾病打擊，軀體的不適，家庭的經(jīng)濟(jì)情況，多種原因造成造成患者煩躁易怒。

1.2.2 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適、安全、安靜、健康的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者減少焦慮和緊張情緒［4］。兩組患者均由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在和諧的環(huán)境中于術(shù)前對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，講解手術(shù)的方法，麻醉方式，優(yōu)缺點(diǎn)和效果，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，如何配合手術(shù)等，術(shù)中根據(jù)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)的不同，針對(duì)性地消除其緊張、焦慮、憂慮等不良心理，積極有效地配合治療［5］。給予疏導(dǎo)和心理安慰。術(shù)后健康教育。講解術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)與保健。

1.2.3 觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后行為動(dòng)力干預(yù) ①術(shù)前1 d采用一對(duì)一交談的方式，與患者進(jìn)行心貼心的交談。首先傾聽患者的傾訴，鼓勵(lì)患者把心理所有的想法，心事，顧慮，矛盾都說出來，真誠的溝通是建立在互相信任的基礎(chǔ)上的。要獲得患者的信任，首先護(hù)士在態(tài)度上更具親和力，在情感上真誠關(guān)心患者，再配合自信，溫和的微笑和非語言溝通技巧（如撫觸、眼神的交流），使患者產(chǎn)生信賴感，安全感，保持良好的情緒，有利于治療［6］。其次要派具有豐富的專業(yè)知識(shí)，有效的溝通能力的護(hù)士與其溝通。②根據(jù)每個(gè)患者不同的心理矛盾和需要，不同的年齡、性別、文化程度、性格等具體分析，整理資料。③因人而異地制訂出具體的健康行為指導(dǎo)計(jì)劃。其中包括生活方式，飲食，睡眠，運(yùn)動(dòng)，精神放松，科學(xué)治療，家庭社會(huì)支持等各個(gè)方面的具體措施。④具體組織實(shí)施，首先與患者和家屬解釋計(jì)劃的內(nèi)容，讓患者和家屬充分理解和明白內(nèi)容的重要性，用多種方式介紹接受干預(yù)的成功病例，把已經(jīng)改變了以前不健康的行為方式，采取了健康行為方式且取得良好效果的患者介紹給他們，讓他們互相溝通，互相交流，互相影響，從中建立正確的行為動(dòng)力，達(dá)到認(rèn)知與行為協(xié)調(diào)一致，認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃內(nèi)容。⑤術(shù)后當(dāng)天開始，護(hù)士每天與患者共同執(zhí)行計(jì)劃內(nèi)容。如精神放松一項(xiàng)，在每天下午治療完成后，護(hù)士要用20～30 min時(shí)間，按照計(jì)劃與患者共同完成，先把成功的例子介紹給患者，讓他對(duì)此項(xiàng)措施產(chǎn)生興趣和動(dòng)力，消除抵觸情緒。然后，或是放音樂讓患者聽，或是教患者做放松訓(xùn)練，連續(xù)做3次后，讓患者自己執(zhí)行，或讓家屬協(xié)助執(zhí)行。其他方面同樣，根據(jù)患者掌握情況，護(hù)士親自言傳身教幾次后，讓患者自己主動(dòng)執(zhí)行，護(hù)士每天在特定時(shí)間檢查患者執(zhí)行情況，傾聽患者反饋信息，評(píng)估效果。效果不佳的調(diào)整計(jì)劃措施，整改后繼續(xù)執(zhí)行。效果顯著的，給予肯定和鼓勵(lì)，直至出院。⑥教會(huì)家屬出院后協(xié)助督促患者執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用由美國醫(yī)學(xué)研究所研究的生存質(zhì)量表（Sf-36）［7］評(píng)估患者的生存質(zhì)量。 （Sf-36）生存質(zhì)量表有36個(gè)條目，分8個(gè)維度，包括軀體功能，情緒角色，心理健康，疼痛，社會(huì)功能，生命活力，軀體角色，總健康。得分范圍均為0～100分，根據(jù)得分多少將生存質(zhì)量分為低 ＜70分，中70～80，高 ＞80分，得分高說明健康狀態(tài)好。60例患者均在出院1個(gè)月后回訪，進(jìn)行綜合測(cè)試，數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示s）采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量具有顯著差異，見表1。

3 討論

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)不能停留在簡(jiǎn)單宣教層面上，而是應(yīng)該調(diào)查患者個(gè)體深層次的精神生活及行為動(dòng)力情況。反復(fù)說教會(huì)使患者厭煩，用患者的親身經(jīng)歷去影響患者，常達(dá)到事半功倍的效果。本研究通過對(duì)患者行為動(dòng)力的干預(yù)，解決了患者的心理行為矛盾，提高了患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，總體生活質(zhì)量顯著提高。

3.1 心理健康，情緒方面

真誠的溝通是建立在互相信任的基礎(chǔ)上的。讓患者感到是真心地在關(guān)心他們，他們才會(huì)敞開心扉把心里話如實(shí)地說出來，行為動(dòng)力干預(yù)促使他們徹底理解健康行為對(duì)疾病的重要性，教他們學(xué)會(huì)了自我調(diào)節(jié)不良情緒，保持心理平衡，改變逆反心理及不良生活方式，積極執(zhí)行計(jì)劃的每項(xiàng)措施。

3.2 疼痛方面

介入術(shù)后疼痛是癥狀一般術(shù)后24～48 h達(dá)高峰［8］。術(shù)后4 h給予鎮(zhèn)痛藥可以有效的降低患者術(shù)后不適感，提高患者的生活質(zhì)量［9］。干預(yù)后觀察組與對(duì)照組相比遵醫(yī)依從性顯著提高。術(shù)后恢復(fù)期觀察組主動(dòng)按時(shí)做放松訓(xùn)練，參與一些力所能及的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移自己的注意力，使疼痛的耐受力顯著提高。分散注意力對(duì)疼痛所產(chǎn)生的控制作用已被國內(nèi)外學(xué)者所證實(shí)［10］。

3.3 軀體功能，軀體角色

兩組比較P＜0.01通過干預(yù)，化解了患者的心理矛盾，心情愉悅了，醫(yī)囑依從性提高了，逐漸糾正了不良行為生活方式，科學(xué)治療，積極鍛煉，軀體功能明顯增強(qiáng)。淡化了對(duì)家人依賴的病人角色。

3.4 社會(huì)功能生命活力

通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可影響癌癥患者的社會(huì)支持狀況，進(jìn)而改善生活質(zhì)量［11］。干預(yù)前患者常常我行我素，經(jīng)常與家人慪氣，鬧矛盾，不愿與人交往，干預(yù)后患者的態(tài)度由消極逆反，轉(zhuǎn)為積極遵從，家屬的的態(tài)度由被動(dòng)服從轉(zhuǎn)為主動(dòng)監(jiān)督，患者與家人的關(guān)系融洽了，主動(dòng)與人交流，生命活力增強(qiáng)。

3.5 總健康方面

癌癥患者的生存質(zhì)量比生存率，病死率更能準(zhǔn)確反映患者的治療效果和康復(fù)狀況［12］。通過對(duì)患者行為動(dòng)力的干預(yù)，提高了患者維護(hù)自身健康的能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用，最終提高了患者的生活質(zhì)量。

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