北京市懷柔區(qū)楊宋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）呂坤如

關(guān)鍵字：纈沙坦；聯(lián)合用藥；高血壓；SBP/DBP

隨著社會(huì)生活水平的提高與社會(huì)節(jié)奏的加快，高血壓逐漸成為了現(xiàn)代人易患的慢性病之一。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及因素較多。目前該病尚不能完全治愈，其治療主要圍繞血壓的持續(xù)控制和減少并發(fā)癥。高血壓可導(dǎo)致人體心、腦、腎等多個(gè)器官損害，長期血壓增高將會(huì)嚴(yán)重威脅人類的健康。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，能夠有效控制血壓的患者人數(shù)僅占患者總?cè)藬?shù)的6.1%[1]。該病同時(shí)還會(huì)引起其他非常多的并發(fā)癥，如心肌梗死、心衰、腦梗塞、腦出血等，對(duì)患者的生命健康危害極大。近年來，我院采取兩種藥物聯(lián)用治療高血壓，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院門診2012年9月～2013年8月間收治的68例1或2級(jí)高血壓患者納入研究。按照就診先后順序編號(hào)（1～68號(hào)）。較早就診的34例設(shè)為對(duì)照組（1～34號(hào)）。其中，男性37例，女性31例。年齡43～70歲，平均（67.3±11.4）歲。病程1～6年，平均3.6年。臨床分級(jí)，1級(jí)28例，2級(jí)6例。其中，SBP值為（156.5±11.8）mmHg，DBP值為（98.6±9.8）mmHg。另34例設(shè)為研究組（35～68號(hào)）。其中男性37例，女性31例。年齡43～82歲，平均（68.3±11.3）歲。病程0.5～7年，平均3.9年。臨床分級(jí)，1級(jí)30例，2級(jí)4例。其中SBP值為（161.0±12.2）mmHg，DBP值為（100.5±9.6）mmHg。兩組的年齡、病程、病情等資料基本一致（P＞0.05）。

附表 研究組與對(duì)照組的血壓下降情況（ ）

附表 研究組與對(duì)照組的血壓下降情況（ ）

分組 例數(shù)（例） SBP下降（mmHg） DBP下降（mmHg）研究組 34 31.3±9.4 13.8±3.5對(duì)照組 34 19.5±8.4 8.7±2.2 P＜0.05 ＜0.05

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～70歲。②所有病例均符合WHO發(fā)布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③研究前事先獲得患者及家屬同意。④研究前7d停止服用一切降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并腫瘤、肝腎心腦病患者。②排除繼發(fā)高血壓患者。③排除不配合患者。④排除高血壓危象患者。

1.3 方法 對(duì)照組：單純口服硝苯地平緩釋片（浙江昂利康制藥有限公司，H33020046）前7d小劑量，10mg/次，2次/d。7d后根據(jù)病情可增量至20～40mg/次，1～2次/d。每次增量至少間隔5d，單次增量為10mg/次。若中途血壓出現(xiàn)緊急增高，可立即嚼服10mg/次。研究組：硝苯地平用藥同上。同時(shí)頓服纈沙坦（山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，H20041801），80mg/d。根據(jù)病情可增量至160mg/d。兩組連續(xù)服藥4周。期間指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，合理膳食，限鹽戒煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，放松心情。

1.4 臨床指標(biāo) 本組研究患者均開展3～6個(gè)月的隨訪，期間測(cè)定并記錄以下指標(biāo)：①血壓（SBP/DBP）；②生存質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表）；③藥物依從性；④總共醫(yī)療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 臨床研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS17.0軟件，以（）表示計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)組間對(duì)比數(shù)據(jù)，采用（P＜0.05）表示組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況 研究組患者血壓下降均較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。結(jié)果見附表所示。

2.2 生活質(zhì)量、依從性及藥費(fèi) SF-36評(píng)分：研究組（66.7±11.8）分，對(duì)照組（53.6±10.7）分。評(píng)分差異明顯（P＜0.05）。依從性：研究組32例（94.12%），對(duì)照組22例（64.71%）。結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。醫(yī)療費(fèi)用：研究組平均2089.5元，對(duì)照組平均2512.8元。結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

目前絕大多數(shù)高血壓患者除了測(cè)量血壓高于正常水平外，均無任何明顯的癥狀。因此要求這類患者保持長期固定的服藥習(xí)慣是較為困難的。隨著血壓偏高狀態(tài)的持續(xù)，將進(jìn)一步引發(fā)一系列的心腦腎等并發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此有效持續(xù)地控制血壓已經(jīng)成為臨床治療的重點(diǎn)。隨著臨床醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，高血壓藥物品種很多。但許多患者采取單一用藥的降壓效果并不理想，而聯(lián)合用藥既能使血壓降至理想水平，又能減少單一用藥的不良反應(yīng)。

臨床藥物治療高血壓疾病的目的，一方面是緩解或消除高血壓帶來的不適癥狀，另一方面則是最大限度降低因高血壓而引起的致殘率、死亡率。因此，在臨床用藥治療過程中需遵循“藥效穩(wěn)定、副作用小、耐受性好”原則[4]。血管緊張素（ANG）是腎素-ANG-醛固酮系統(tǒng)（RAS）的主要活性遞質(zhì)，它是內(nèi)源性的血管收縮因素[5]。其藥理作用是通過與血管緊張素II受體（ATⅡ）實(shí)現(xiàn)有效融合，阻滯AngII介導(dǎo)產(chǎn)生生理反應(yīng)，同時(shí)還可阻斷血管緊張素I受體（ATI），從而抑制患者的腎素、血管緊張素，以此來起到擴(kuò)充血管，讓血管平滑肌保持松弛狀態(tài)，增加患者腎部血流的灌注量，促進(jìn)水鈉快速排出，減少體內(nèi)的血液容量，最終使得患者的血壓出現(xiàn)明顯下降。硝苯地平屬于是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)冠狀動(dòng)脈和周圍血管有著顯著的擴(kuò)張作用。其藥理作用主要是阻滯血管平滑肌Ca2+、心肌進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)抑制血管平滑肌Ca2+的內(nèi)部流動(dòng)，從而擴(kuò)張患者的心肌血管，降低患者的血壓值；該藥物還可起到降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，預(yù)防可能出現(xiàn)的血管痙攣現(xiàn)象，增加患者血管的血液流量，最終起到增加氧氣供應(yīng)量。除此之外，硝苯地平還具有確保血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能及結(jié)構(gòu)的完整性，起到良好的抵御動(dòng)脈硬化，預(yù)防或者改善患者左心室肥厚的功效。緩釋片能夠維持較平穩(wěn)的血藥濃度，減輕腸道刺激。世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓治療指南推薦每天服用一次長效降壓藥物，認(rèn)為其有助于改善患者治療依從性，減少血藥波動(dòng)及靶器官損傷，聯(lián)合用藥不僅能夠協(xié)同降壓，還可以相互拮抗不良反應(yīng)。本次研究中，經(jīng)過4周治療后，研究組血壓（SBP/DBP）下降較對(duì)照組明顯。在SF-36評(píng)分和依從性上，研究組優(yōu)于對(duì)照組。總之，上述藥物聯(lián)用能夠有效抑制高血壓患者血壓升高，同時(shí)通過拮抗作用降低不良反應(yīng)。