淺析我院門(mén)、急診藥房退藥情況

江蘇省蘇北人民醫(yī)院（225001）李明 盧善亮

1 退藥情況概述

藥品有其特殊屬性藥品是治病救人的特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命安危。醫(yī)院門(mén)、急診藥房是為患者提供藥物治療服務(wù)的重要部門(mén)，應(yīng)該嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，做好藥品的管理與調(diào)劑，提供安全可靠的醫(yī)藥服務(wù)。

退藥現(xiàn)象的普遍性無(wú)論綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院或是三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療都會(huì)有退藥現(xiàn)象。因此，一律禁止退藥勢(shì)必影響患者的權(quán)益，機(jī)械地執(zhí)行為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]的規(guī)定則會(huì)加劇醫(yī)患矛盾。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者維權(quán)意識(shí)不斷提高，若不能從醫(yī)院自身的服務(wù)和管理上改進(jìn)，單純禁止退藥，只會(huì)激化矛盾，影響醫(yī)院聲譽(yù)。

退藥原因分析 見(jiàn)附表

1.1 藥品不良反應(yīng)因 因藥品不良反應(yīng)而退藥的比例最大。引起藥品不良反應(yīng)常見(jiàn)的有過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮疹、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的甚至能導(dǎo)致過(guò)敏性休克、昏迷、暫停呼吸等。引起藥品過(guò)敏及嚴(yán)重不良反應(yīng)的因素很多，與藥品質(zhì)量、患者個(gè)體差異有關(guān)。同時(shí)，也與整個(gè)治療過(guò)程有關(guān)。如聯(lián)合用藥、給藥途徑等。對(duì)于因不良反應(yīng)導(dǎo)致的退藥，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生確診，并如實(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告書(shū)。

1.2 醫(yī)生因素 有的醫(yī)師在診療時(shí)未詳細(xì)了解患者病情，診斷不完善，處方中的藥物針對(duì)性不明確，且對(duì)藥物的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等基本知識(shí)掌握不夠，造成不合理用藥。主要在藥物用量、重復(fù)用藥、溶媒選擇、聯(lián)合用藥和選藥不當(dāng)?shù)确矫娲嬖趩?wèn)題。還有個(gè)別醫(yī)生對(duì)藥量或療程掌握不夠，或單純追求經(jīng)濟(jì)效益為患者開(kāi)大處方，而嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)和報(bào)銷(xiāo)制度使得有些患者因報(bào)銷(xiāo)困難而要求退藥或換同類(lèi)低價(jià)藥。有的患者同一天到幾個(gè)醫(yī)院或科室就診，幾個(gè)醫(yī)生開(kāi)的藥品相同或相似；或因采用商品名開(kāi)藥而造成有效成分重復(fù)。

1.3 患者方面的因素 患者家中有藥或因經(jīng)濟(jì)原因而拒絕取藥，患者家中已有醫(yī)生開(kāi)具的藥品而退藥的較普遍。取藥前患者常無(wú)法識(shí)別處方，等拿到藥品仔細(xì)閱讀時(shí)才提出退藥，而同一化學(xué)名下有多個(gè)商品名加劇了識(shí)別難度。部分急診患者因入院時(shí)帶錢(qián)不多而拒絕使用自費(fèi)或部分自費(fèi)藥品，屬于經(jīng)濟(jì)原因退藥。還有患者因治愈或病情惡化，或從門(mén)、急診轉(zhuǎn)收住院，或確診后調(diào)整治療方案，患者及其家屬對(duì)不能繼續(xù)使用的未用完藥物，會(huì)提出退藥。

1.4 藥品的質(zhì)量問(wèn)題 這類(lèi)退藥多為藥品包裝不合格，如外用藥液瓶塞不緊而泄漏、鋁塑包裝的藥片空泡等。藥品保管不當(dāng)致使吸潮、氧化變色、片劑表面色斑等，患者堅(jiān)決要求退換。院內(nèi)自制制劑、部分生物制品有效期較短。慢性病患者每次開(kāi)藥周期長(zhǎng)，外地患者攜帶藥量大，常拒絕接受近效期藥品，也會(huì)造成退藥。

1.5 其他原因 有的醫(yī)師對(duì)患者經(jīng)濟(jì)狀況不了解，開(kāi)貴重藥品或開(kāi)藥量過(guò)大，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；或是部分藥品超出醫(yī)保、社保的報(bào)銷(xiāo)范圍；或是藥房缺貨；或是少數(shù)藥品距離失效時(shí)間太短等等，這些均導(dǎo)致患者提出退藥要求。

2 減少退藥的措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 提高患者依從性 提高醫(yī)生職業(yè)道德和責(zé)任心。開(kāi)藥前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史、用藥史、藥物過(guò)敏史等，對(duì)病情做明確診斷。要考慮到患者經(jīng)濟(jì)承受能力，做到用藥既安全有效又合理經(jīng)濟(jì)。對(duì)處方中藥品的用法、可能引起的不良反應(yīng)甚至費(fèi)用作必要的說(shuō)明，提高患者用藥依從性。醫(yī)生還應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷更新和豐富藥學(xué)知識(shí)。要對(duì)藥品的規(guī)格、適應(yīng)證、用法用量、 禁忌證、不良反應(yīng)等十分熟悉。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局定期發(fā)布的藥物警戒快訊，了解相關(guān)信息，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 提高藥師的業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮藥劑科作用 隨著新藥和用藥品種的迅速增多，藥劑科可定期組織醫(yī)務(wù)人員參加藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，掌握藥品通用名、規(guī)格、藥物配伍禁忌等；注重藥品信息交流，以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)或紙質(zhì)形式發(fā)布藥訊，及時(shí)介紹新藥及醫(yī)師的用藥反饋信息。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。對(duì)因藥物不良反應(yīng)引起的退藥，醫(yī)生要填好不良反應(yīng)報(bào)告，每月組織分析，對(duì)不良反應(yīng)較大的藥品予以停用。藥師要向患者介紹用藥知識(shí)，通過(guò)藥物咨詢(xún)窗口解答患者疑問(wèn)，提高患者用藥的安全感、依從性，增強(qiáng)治療信心，減少患者原因所致的退藥。

2.3 發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)和在線(xiàn)專(zhuān)業(yè)軟件優(yōu)勢(shì)醫(yī)院信息系統(tǒng)有助于提高處方質(zhì)量，確保正確收費(fèi)和配方，保障患者用藥安全。實(shí)行電子處方醫(yī)師開(kāi)方同時(shí)審方，提高合理用藥水平。簡(jiǎn)化患者就醫(yī)程序，加快診治速度。為幫助醫(yī)生掌握用藥信息，還可借助醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System) 嵌入合理用藥咨詢(xún)軟件，增加配伍禁忌和相互作用預(yù)警提示，自動(dòng)攔截不規(guī)范處方和不合理處方，杜絕部分由此引發(fā)的退藥。

附表 急診藥房退藥原因情況分析

2.4 規(guī)范退藥程序，加強(qiáng)退藥管理 本院在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)文件精神的基礎(chǔ)上人性化制定了退藥的有關(guān)規(guī)定：所退藥品必須由處方醫(yī)生填寫(xiě)退藥申請(qǐng)單（包括患者姓名、處方及退藥日期，所退藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量，退藥原因）；門(mén)診服務(wù)臺(tái)負(fù)責(zé)檢查藥品質(zhì)量，實(shí)物驗(yàn)收，做好退藥登記，并憑原收費(fèi)發(fā)票到收費(fèi)處辦理退費(fèi)。下列情況一律不予退藥：精神藥、麻醉藥；已改變藥品外觀、批號(hào)、包裝；無(wú)原始發(fā)票憑據(jù)。特殊情況由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)科、藥劑科協(xié)調(diào)解決，對(duì)患者做好解釋工作以免發(fā)生糾紛。

3 小結(jié)

門(mén)、急診藥品應(yīng)用到病人身上需經(jīng)過(guò)醫(yī)師處方、藥師調(diào)配、護(hù)士用藥三個(gè)環(huán)節(jié)。其中，最重要的環(huán)節(jié)是藥師正確調(diào)配藥品這也是減少藥品差錯(cuò)的關(guān)鍵。作為門(mén)、急診藥房的藥劑人員，在不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)同時(shí)，更應(yīng)該增強(qiáng)責(zé)任心，保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，培養(yǎng)和提高良好的職業(yè)道德及行為規(guī)范[2]。要堅(jiān)持在調(diào)配藥品時(shí)雙人復(fù)核及“四查十對(duì)”原則，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽； 查配伍禁忌，對(duì)藥品形狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷[3]。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)向患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交代，包括用法、用量、注意事項(xiàng)等，為門(mén)、急診病人提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。