陳苑紅+周美珍+李嫦

[摘要] 目的 探討卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡下剝除手術(shù)治療病例術(shù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)因素。 方法 選擇我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡下剝除手術(shù)治療病例96例進(jìn)行隨訪及回顧性分析，記錄患者卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行相關(guān)因素的比較分析。結(jié)果 96例患者中復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率12.5%。在各類因素中，ASF-r分期和組織粘連是影響卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，輕度患者復(fù)發(fā)率7.89%，顯著低于重度患者（30%），囊腫壁與卵巢皮質(zhì)組織粘連者復(fù)發(fā)率19.23%，顯著高于無組織粘連者（4.55%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊呋橐鰻顩r、囊腫范圍及囊腫最大徑大小比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 囊壁與卵巢皮質(zhì)組織粘連是造成復(fù)發(fā)的重要因素，重度患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，建議腹腔鏡手術(shù)應(yīng)重視組織粘連和ASF-r分期的重度患者。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢巧克力囊腫；復(fù)發(fā)；相關(guān)因素

[中圖分類號] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0151-03

子宮內(nèi)膜異位癥臨床比較多見，近些年來發(fā)病率有上升趨勢，約為10%～15%，主要表現(xiàn)為不孕和盆腔疼痛，卵巢為較常受累的器官[1]。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥中較為常見的類型[2]。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為卵巢巧克力囊腫的首選治療方法，手術(shù)目標(biāo)為減滅病灶、促進(jìn)生育、減輕臨床不良癥狀等。但子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高，術(shù)中發(fā)生炎性反應(yīng)和反復(fù)出血，囊腫壁易與卵巢皮質(zhì)粘連，分離時易殘留病灶，術(shù)中出血滲血也不利于術(shù)野，易增加術(shù)后復(fù)發(fā)[3]?，F(xiàn)對我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊腫行腹腔鏡下剝除手術(shù)治療病例96例進(jìn)行隨訪及回顧性分析，探討腹腔鏡術(shù)后卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)的影響因素，以降低復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1一般資料

受試患者96例，均經(jīng)術(shù)前病史、查體、陰道彩超、生化指標(biāo)檢測以及病理確診為卵巢巧克力囊腫，并于研究期間在我院實施腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)。年齡18～42歲，平均（29.6±5.5）歲；已婚92例，未婚4例；包括單側(cè)囊腫78例，雙側(cè)囊腫18例。B超診斷囊腫最大徑6～12 cm，平均（8.2±1.6）cm。根據(jù)ASF-r（美國生育協(xié)會）子宮內(nèi)膜異位癥的分期方法分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例，其中Ⅰ、Ⅱ期為輕度病變，Ⅲ、Ⅳ期為重度病變。

1.2腹腔鏡手術(shù)方法

患者給予全身麻醉，膀胱截石位，墊高臀部，置入舉宮器。于腹部開3個孔，分別置入腹腔鏡及手術(shù)器械，詳細(xì)探查盆腔腹腔內(nèi)病變情況，將囊腫自卵巢內(nèi)分離后，避開血管區(qū)進(jìn)行穿刺，將巧克力樣液體抽出，使瘤體體積縮小以利于操作。將巧克力狀囊腫和盆腔粘連的臟器分離，完全游離囊腫病灶。根據(jù)病灶組織范圍、嚴(yán)重程度、患者生育要求、年齡等實施卵巢囊腫削除、附件切除等手術(shù)治療。取出切除組織，行雙極電凝止血處理。對不孕患者同時給予輸卵管通液術(shù)。術(shù)畢留置腹腔引流管，術(shù)后24 h可根據(jù)引流液性質(zhì)、顏色等變化情況拔管。術(shù)后給予抗生素用藥48～72 h，指導(dǎo)患者口服孕三烯酮膠囊（商品名：內(nèi)美通，北京紫竹業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980003），劑量2.5 mg/次，一周2次，持續(xù)給藥6個月。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者均跟蹤隨訪，隨訪時間最短2年，最長4年，平均（2.8±0.6）年，無失訪。記錄患者卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)情況，同時對患者的婚姻狀況、囊腫范圍、囊腫最大徑、ASF-r分期以及粘連情況進(jìn)行復(fù)發(fā)比例的統(tǒng)計學(xué)比較分析，探討腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理；計數(shù)資料采用卡方檢驗，行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析

96例患者中復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率12.50%。在各類因素中，ASF-r分期和組織粘連是影響卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，輕度患者復(fù)發(fā)率7.89%，顯著低于重度患者（30.00%），囊腫壁與卵巢皮質(zhì)組織粘連者復(fù)發(fā)率19.23%，顯著高于無組織粘連者（4.55%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本組中患者婚姻狀況、囊腫范圍及囊腫最大徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），為非影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

2.2多因素分析

Logistic回歸分析顯示，ASF-r分期和粘連均為腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復(fù)發(fā)的危險因素（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡病變組織剝除手術(shù)是目前臨床治療卵巢巧克力囊腫的首選方法，以盡早去除病變、減少患者臨床癥狀和不良體征、改善生活質(zhì)量、提高受孕率等[4，5]。但卵巢巧克力囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科公認(rèn)的事實，復(fù)發(fā)不僅給患者帶來痛苦，增加心理、生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，也給醫(yī)療工作帶來更大的挑戰(zhàn)。目前我國臨床對卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)率的報道數(shù)據(jù)較少，多數(shù)相關(guān)研究集中于對腹腔鏡手術(shù)本身以及對患者卵巢功能保護(hù)方面的研究，隨訪時間普遍較短。在復(fù)發(fā)病例的報道中，復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)差異也較大，黃意娟的報道復(fù)發(fā)率為20%（6/30）[7]，郭紅玲的報道復(fù)發(fā)率僅為4.55%（3/66）[8]。復(fù)發(fā)與患者自身病情及手術(shù)均具有相關(guān)性，通過研究復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，對臨床提高警惕性、減少復(fù)發(fā)率具有重要價值。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、囊腫范圍和囊腫最大徑對術(shù)后是否復(fù)發(fā)無顯著影響，但患者ASF-r分期及術(shù)前組織粘連情況對腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)具有顯著的影響作用。囊腫壁與卵巢皮質(zhì)組織粘連是影響手術(shù)效果的重要因素，由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)野相對窄小，對組織范圍的辨識性差，術(shù)中如發(fā)生組織粘連，給明確分辨組織結(jié)構(gòu)帶來困難，術(shù)中剝除囊腫組織時易殘留病變細(xì)胞，引起復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)ASF-r分期方法，Ⅲ、Ⅳ級重度患者盆腔組織粘連的發(fā)生率較Ⅰ、Ⅱ級輕度患者更高，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率也隨著粘連病例的增多而提高；還有，重度患者術(shù)前及術(shù)中易發(fā)生囊液外流的問題，如術(shù)中清理不徹底，仍殘留囊液在腹腔組織內(nèi)，也易造成術(shù)后的復(fù)發(fā)[10]。endprint

卵巢巧克力囊腫為性激素依賴性疾病，手術(shù)切除囊腫可緩解患者不良癥狀，改善生活質(zhì)量，但由于卵巢巧克力囊腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因而必須充分認(rèn)識手術(shù)治療的特征和影響因素，以提高手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)切除囊腫，主要是切除了肉眼可見的病灶組織，但較難將隱藏較深的病灶完全清除，尤其腹腔鏡手術(shù)術(shù)野具有局限性，很多術(shù)中難以窺見的部位易殘留病灶，這是復(fù)發(fā)的主要因素。因此，對腹腔鏡下實施卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)的病例，為降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)注意以下幾點：①腹腔鏡探入后仔細(xì)辨別病變情況，明確分期以提高對重癥患者的重視程度；②存在組織粘連的病例應(yīng)注意對粘連組織結(jié)構(gòu)的分辨，徹底剝除囊壁，盡量減少殘留[11]；③對術(shù)前已發(fā)生囊液外流的病例，應(yīng)及時清理腹腔內(nèi)囊液，清理徹底，對未發(fā)生囊液外流的病例，術(shù)中一定要細(xì)致操作，盡量減少囊液外流，以避免因清理不徹底而引起復(fù)發(fā)；④重癥患者最好選擇高年資的婦科醫(yī)師實施手術(shù)，該類醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗豐富，對組織結(jié)構(gòu)的辨識力強(qiáng)，手術(shù)操作流暢準(zhǔn)確，有利于對囊壁的徹底剝離無殘留[12]；⑤術(shù)中注意保護(hù)卵巢功能；⑥建議聯(lián)合手術(shù)與藥物治療，以便提高妊娠率、降低復(fù)發(fā)率；⑦術(shù)后做好隨訪，一般隨訪時間應(yīng)在6～18個月。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-12）endprint

卵巢巧克力囊腫為性激素依賴性疾病，手術(shù)切除囊腫可緩解患者不良癥狀，改善生活質(zhì)量，但由于卵巢巧克力囊腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因而必須充分認(rèn)識手術(shù)治療的特征和影響因素，以提高手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)切除囊腫，主要是切除了肉眼可見的病灶組織，但較難將隱藏較深的病灶完全清除，尤其腹腔鏡手術(shù)術(shù)野具有局限性，很多術(shù)中難以窺見的部位易殘留病灶，這是復(fù)發(fā)的主要因素。因此，對腹腔鏡下實施卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)的病例，為降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)注意以下幾點：①腹腔鏡探入后仔細(xì)辨別病變情況，明確分期以提高對重癥患者的重視程度；②存在組織粘連的病例應(yīng)注意對粘連組織結(jié)構(gòu)的分辨，徹底剝除囊壁，盡量減少殘留[11]；③對術(shù)前已發(fā)生囊液外流的病例，應(yīng)及時清理腹腔內(nèi)囊液，清理徹底，對未發(fā)生囊液外流的病例，術(shù)中一定要細(xì)致操作，盡量減少囊液外流，以避免因清理不徹底而引起復(fù)發(fā)；④重癥患者最好選擇高年資的婦科醫(yī)師實施手術(shù)，該類醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗豐富，對組織結(jié)構(gòu)的辨識力強(qiáng)，手術(shù)操作流暢準(zhǔn)確，有利于對囊壁的徹底剝離無殘留[12]；⑤術(shù)中注意保護(hù)卵巢功能；⑥建議聯(lián)合手術(shù)與藥物治療，以便提高妊娠率、降低復(fù)發(fā)率；⑦術(shù)后做好隨訪，一般隨訪時間應(yīng)在6～18個月。

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卵巢巧克力囊腫為性激素依賴性疾病，手術(shù)切除囊腫可緩解患者不良癥狀，改善生活質(zhì)量，但由于卵巢巧克力囊腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因而必須充分認(rèn)識手術(shù)治療的特征和影響因素，以提高手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)切除囊腫，主要是切除了肉眼可見的病灶組織，但較難將隱藏較深的病灶完全清除，尤其腹腔鏡手術(shù)術(shù)野具有局限性，很多術(shù)中難以窺見的部位易殘留病灶，這是復(fù)發(fā)的主要因素。因此，對腹腔鏡下實施卵巢巧克力囊腫剝除手術(shù)的病例，為降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)注意以下幾點：①腹腔鏡探入后仔細(xì)辨別病變情況，明確分期以提高對重癥患者的重視程度；②存在組織粘連的病例應(yīng)注意對粘連組織結(jié)構(gòu)的分辨，徹底剝除囊壁，盡量減少殘留[11]；③對術(shù)前已發(fā)生囊液外流的病例，應(yīng)及時清理腹腔內(nèi)囊液，清理徹底，對未發(fā)生囊液外流的病例，術(shù)中一定要細(xì)致操作，盡量減少囊液外流，以避免因清理不徹底而引起復(fù)發(fā)；④重癥患者最好選擇高年資的婦科醫(yī)師實施手術(shù)，該類醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗豐富，對組織結(jié)構(gòu)的辨識力強(qiáng)，手術(shù)操作流暢準(zhǔn)確，有利于對囊壁的徹底剝離無殘留[12]；⑤術(shù)中注意保護(hù)卵巢功能；⑥建議聯(lián)合手術(shù)與藥物治療，以便提高妊娠率、降低復(fù)發(fā)率；⑦術(shù)后做好隨訪，一般隨訪時間應(yīng)在6～18個月。

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