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      完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效及復(fù)發(fā)情況觀察

      2016-12-26 10:06:32徐復(fù)國(guó)梁鋒步軍徐玉棟李玉磊
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
      關(guān)鍵詞:肥胖復(fù)發(fā)老年

      徐復(fù)國(guó) 梁鋒 步軍 徐玉棟 李玉磊

      【摘要】 目的 探討完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效及復(fù)發(fā)情況。方法 70例老年肥胖伴結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù), 觀察組實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率(88.57%)明顯高于對(duì)照組(68.57%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(37.14%)明顯高于觀察組(8.57%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組復(fù)發(fā)率(31.43%)明顯高于觀察組(8.57%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效顯著, 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 提高患者的生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除;結(jié)腸癌;肥胖;老年;療效;復(fù)發(fā)

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.030

      結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤, 具有較高的發(fā)病率和死亡率, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全, 引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注[1]。目前, 臨床上主要采用手術(shù)治療, 但傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)淋巴結(jié)向四周組織擴(kuò)散的情況, 且容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥, 不利于患者預(yù)后, 并增加了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2, 3]。有研究表明[4], 完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌療效更為顯著, 并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥, 但對(duì)于老年肥胖患者行完整結(jié)腸系膜切除的研究卻鮮有報(bào)道。基于此, 本研究探討完整結(jié)腸系膜切除治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效及復(fù)發(fā)情況?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2010年1月~2016年7月期間收治的70例老年肥胖伴結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各35例。觀察組中男24例, 女11例;年齡50~76歲, 平均年齡(63.58±6.02)歲。對(duì)照組中男22例, 女13例;年齡53~78歲, 平均年齡(64.32±6.15)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者體質(zhì)量指數(shù)均在≥25 kg/m2;符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);均取得患者知情同意。

      1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前有放化療史患者;Ⅳ期結(jié)腸癌或合并其他惡性疾病患者。

      1. 3 方法

      1. 3. 1 對(duì)照組 實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù), 術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行麻醉和消毒處理, 取患者平臥位, 麻醉起效后, 切開(kāi)患者皮膚直至皮下組織, 切除范圍至少距離腫瘤邊緣10 cm, 清除腫瘤原發(fā)灶、淋巴結(jié)以及腸系膜, 并將位于十二指腸懸韌帶后面的后腹膜切開(kāi), 分離動(dòng)靜脈, 并做好結(jié)扎工作, 分離并切除左右半腸, 清洗并縫合。

      1. 3. 2 觀察組 實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù), 術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行麻醉和消毒處理, 取患者平臥位, 分離患者兩側(cè)結(jié)腸系膜和血管, 徹底清除位于根部的淋巴結(jié)和血管周?chē)闹窘M織, 切除腸段, 清除淋巴結(jié)后, 進(jìn)行腸段吻合。

      1. 4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、狹窄等。

      1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 患者疼痛消失, 胃腸功能正常, 大便通暢為顯效;患者疼痛減輕, 胃腸功能有所好轉(zhuǎn), 大便難解, 但無(wú)需服用藥物為有效;患者疼痛、胃腸功能無(wú)明顯改善甚至加重, 大便難解需服用藥物為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 臨床療效 觀察組總有效率(88.57%)明顯高于對(duì)照組(68.57%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2. 2 并發(fā)癥 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(37.14%)明顯高于觀察組(8.57%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2. 3 復(fù)發(fā)率 對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.43%(11/35)明顯高于觀察組8.57%(3/35), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)疾病, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 一旦確診, 應(yīng)盡快采用手術(shù)治療[6]。腸癌根治術(shù)是最早治療結(jié)腸癌的手術(shù)方法, 效果較好, 但隨著研究不斷深入, 人們逐漸認(rèn)識(shí)到, 腸癌根治術(shù)容易引發(fā)并發(fā)癥, 且復(fù)發(fā)率較高, 不利于患者預(yù)后。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是最近提出的結(jié)腸癌手術(shù)方法, 能有效保證結(jié)腸系膜的完整性, 避免由于結(jié)腸系膜損傷造成癌細(xì)胞擴(kuò)散, 同時(shí)能夠徹底清除淋巴細(xì)胞, 減少體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞, 從而大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 提高患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間, 對(duì)結(jié)腸癌的根治效果更為確切[7, 8]。

      本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組(P<0.05), 表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效顯著, 且能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)手術(shù)方法較為精細(xì), 手術(shù)過(guò)程中極少出現(xiàn)淋巴向四周組織擴(kuò)散的情況, 并且該手術(shù)方法是將系膜和淋巴完整切除, 減少淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移情況, 從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。銳性分離是完整結(jié)腸系膜切除術(shù)最大優(yōu)勢(shì), 該方式可盡可能保證結(jié)腸系膜的完整性, 避免由于結(jié)腸系膜損傷而造成的癌細(xì)胞擴(kuò)散, 同時(shí)符合術(shù)中無(wú)瘤操作的要求, 安全可靠, 較結(jié)腸癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

      綜上所述, 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年肥胖患者結(jié)腸癌的療效顯著, 能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 提高患者的生存質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 楊盈赤, 王今, 金嵐, 等. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床和病理研究. 中華外科雜志, 2016, 54(1):25-29.

      [2] 張帥, 徐靖, 趙永捷. 全結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2016, 22(3):265-267.

      [3] 黃勇平, 劉忠民, 高峰, 等. 結(jié)腸癌手術(shù)中完整結(jié)腸系膜切除的臨床應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2016, 19(3):205-208.

      [4] 吳鳳云, 黃景昊, 張東昌, 等. 完整結(jié)腸系膜切除與傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)的對(duì)比研究. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2016, 30(2):140-142.

      [5] 曾濤, 李偉學(xué), 鐘敏. 結(jié)腸癌分期對(duì)實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用價(jià)值和遠(yuǎn)期療效. 實(shí)用癌癥雜志, 2016, 31(4):628-631.

      [6] 金留根, 謝立飛, 費(fèi)伯健, 等. 腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除在右半結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(3):351-352.

      [7] 鄧鵬, 梁廷華, 豐文學(xué). 完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者的臨床療效研究. 癌癥進(jìn)展, 2016, 14(3):248-250.

      [8] 楊衛(wèi)華, 高愫, 張松柏. 全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015(4):318-320.

      [收稿日期:2016-09-23]

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