中老年心房顫動(dòng)62例冠狀動(dòng)脈造影的臨床分析

蔣柏楓

[摘要] 目的 采用冠狀動(dòng)脈造影檢查評(píng)估中老年心房顫動(dòng)與冠心病的關(guān)系。方法 收集我院2009年1月～2013年12月間未明確病因的中老年心房顫動(dòng)患者定為研究組，并選擇同期住院非冠心病房顫患者62例定為對(duì)照組，分析研究組危險(xiǎn)因素，并對(duì)所有患者進(jìn)行冠脈造影檢查，觀察兩組患者與冠心病關(guān)系。結(jié)果 高血壓患房顫發(fā)生率明顯高于其他因素發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組持續(xù)性房顫為45.45%，明顯高于本組陣發(fā)性房顫16.17%（P<0.05），與對(duì)照組持續(xù)性房顫對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；缺血性ST-T改變?yōu)?7.37%，與本組非ST-T改變及對(duì)照組ST-T改變對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中老年為心房顫動(dòng)高發(fā)人群，如有危險(xiǎn)因素或并發(fā)危險(xiǎn)因素，未明確病因合并持續(xù)性房顫且ST-T改變患者，應(yīng)考慮為冠心病引發(fā)，但不能確診，仍應(yīng)以冠脈造影檢查明確診斷。

[關(guān)鍵詞] 中老年；心房顫動(dòng)；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0129-03

[Abstract] Objective To evaluate the association between atrial fibrillation and coronary heart disease in middle-aged and elderly patients based on coronary angiography. Methods Middle-aged and elderly patients with unknown atrial fibrillation treated in our hospital from Jan 2009 to Dec 2013 were selected as the study group. 62 patients with non-coronary artery disease induced atrial fibrillation hospitalized in our hospital at the same period were selected as the control group. The risk factors of the study group were analyzed. Coronary angiography was conducted on all patients to observe the association between these patients and coronary heart disease. Results The patients with hypertension had significantly higher incidence of atrial fibrillation than patients with other diabetic disorders， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of persistent atrial fibrillation in the study group was 45.45%， significantly higher than paroxysmal atrial fibrillation （16.17%） in the study group（P<0.05）； but without statistical difference from persistent atrial fibrillation in the control group（P>0.05）. The incidence of ischemic ST-T change in the study group was 47.37%， with significant difference from non-ST-T change in the study group and ST-T change in the control group（P<0.05）. Conclusion Middle-aged and elderly populations have high risk of atrial fibrillation. With presence of risk factors or concomitant risk factors， patients with unknown persistent atrial fibrillation and ST-T change should be considered as induced by coronary heart disease. If unable to confirm， coronary angiography should be used to confirm diagnosis.

[Key words] Middle-aged and elderly； Atrial fibrillation； Coronary angiography； Coronary heart disease

心房顫動(dòng)是以中老年為主要發(fā)病人群的常見(jiàn)病變，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年增高。相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，我國(guó)房顫患病率為0.77%，80歲及以上患病率為7.5%[1]。病因較多，主要原因?yàn)轱L(fēng)心病、冠心病、甲狀腺病變及高血壓等，發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)部分房顫患者發(fā)病原因不明，而對(duì)此類患者臨床多以冠心病診斷[2]。為進(jìn)一步分析此類患者病因及與冠心病的關(guān)系，特對(duì)我院收治的62例患者進(jìn)行冠脈造影檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

本組62例均為我院2009年1月～2013年12月收治的心房顫動(dòng)患者，經(jīng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診，經(jīng)臨床檢查排除心肌病、器質(zhì)性心臟病、風(fēng)心病、甲狀腺病變及冠心病等。男38例，女24例，年齡最小50歲，最大80歲，平均（66.34±5.62）歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)26年，平均（5.13±3.57）年，陣發(fā)性40例，持續(xù)性22例，心電圖無(wú)ST-T改變9例，ST-T改變9例，定為研究組。選擇同期住院明確病因非冠心病房顫患者62例為對(duì)照組，男35例，女27例，年齡49～78歲，平均（65.78±6.34）歲，病程平均（5.26±4.29）年，陣發(fā)性42例，持續(xù)性20例，心電圖無(wú)ST-T改變3例，ST-T改變3例。經(jīng)院方同意進(jìn)行本次研究，對(duì)所有患者進(jìn)行研究說(shuō)明，均同意參加本研究，并簽訂知情同意書，且兩組患者的性別、年齡、病程等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料及心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖資料。研究組再次詢問(wèn)核對(duì)病史，并分析其房顫高危因素。所有患者或家屬簽訂知情同意書后，行冠狀動(dòng)脈造影檢查，均于心導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行，采用C臂透視機(jī)進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，充分暴露右股動(dòng)脈或右側(cè)橈動(dòng)脈，對(duì)穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾后，以Judkins法進(jìn)行穿刺，插管至左、右冠脈開(kāi)口處，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后進(jìn)行體表多體外攝影，并根據(jù)檢查結(jié)果及病情變化增加投影體位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察吸煙及三高癥對(duì)房顫的影響，并對(duì)房顫患者不同分類及心電圖表現(xiàn)與冠脈造影檢查進(jìn)行對(duì)照，研究其符合率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠心病定義及直接測(cè)量法評(píng)定，對(duì)主要冠狀動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行直接測(cè)量，如1支狹窄程度≥50%即可確診為冠心病[3]。心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素參照老年高血壓患者并發(fā)心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素[4]，取最基本、影響最大危險(xiǎn)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，基準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析

通過(guò)危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，高血壓患房顫發(fā)生率明顯高于其他因素發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.53，P=0.001<0.05），其中2例為復(fù)合危險(xiǎn)因素，1例為高血壓合并吸煙，1例合并高血脂。見(jiàn)表1。

2.2不同分類、心電圖與冠脈造影結(jié)果

兩組均有冠脈斑塊陽(yáng)性患者，同組不同分類陽(yáng)性檢出率對(duì)比，兩組均持續(xù)性偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同組別不同分類對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；同組不同心電圖ST-T對(duì)比，研究組以缺血性ST-T改變?yōu)橹鳎黠@高于無(wú)ST-T改變組（P<0.05），對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。不同組別對(duì)比，研究組ST-T改變明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的快速心律失常，隨著我國(guó)人口老齡化，其發(fā)生率也逐年增高。據(jù)2010年歐洲心臟病協(xié)會(huì)指出，其患病率已升高到1%～2%，且有繼續(xù)增高趨勢(shì)[4，5]。目前，其發(fā)生機(jī)制尚不完全明了，但各家學(xué)者提出各種假說(shuō)或?qū)W說(shuō)以解釋房顫發(fā)生機(jī)制，其中經(jīng)典學(xué)說(shuō)包括：多發(fā)子波折返學(xué)說(shuō)、主導(dǎo)折返環(huán)伴顫動(dòng)樣傳導(dǎo)理論、局部激動(dòng)學(xué)說(shuō)及自旋波假說(shuō)等[6，7]。相同點(diǎn)均為各種刺激使多個(gè)子波傳導(dǎo)或在心房?jī)?nèi)隨機(jī)折返形成房顫。心房顫動(dòng)嚴(yán)重危害人類健康，可增加死亡率、住院率及心腦血管病變發(fā)生率，可降低患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量及左心室功能，故分析高危因素及病因意義重大[8，9]。

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病又名冠心病，臨床常對(duì)原因不明心房顫動(dòng)診斷為冠心病。本組高危因素研究發(fā)現(xiàn)，冠心病高危因素均為心房顫動(dòng)危險(xiǎn)因素，發(fā)生率均>40%，而高血壓患房顫發(fā)生率74.19%明顯高于其他因素發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明除已明確的年齡、性別、高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素外，高血壓亦是心房顫動(dòng)獨(dú)立高危因素，發(fā)生率明顯高于其他因素。韓鋒等[10]學(xué)者研究也表明此觀點(diǎn)，認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓，特別是不穩(wěn)定高血壓，使左心室壓力異常、結(jié)構(gòu)重建，逐漸發(fā)展為左房肥大、纖維化、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)異常，引發(fā)心房顫動(dòng)。本組2例為復(fù)合危險(xiǎn)因素，1例為高血壓合并吸煙，1例合并高血脂?？梢?jiàn)，高血壓合并其他危險(xiǎn)因素可增加心房顫動(dòng)發(fā)生率。

隨著研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)心血管病變特別是冠心病是心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而15%的心房顫動(dòng)患者為非器質(zhì)性心臟病或其他促發(fā)因素[11]，僅0.6%冠心病患者并發(fā)房顫[12]。本組對(duì)心房顫動(dòng)不同分類及心電圖ST-T段表現(xiàn)患者行動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，研究組持續(xù)性房顫為45.45%，明顯高于本組陣發(fā)性房顫16.17%（P<0.05），與明確病因非冠心病對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）；缺血性ST-T改變?yōu)?7.37%，與本組非ST-T改變及對(duì)照組ST-T改變對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明無(wú)論是否明確病因非冠心病患者冠狀動(dòng)脈可有不同程度硬化，且可達(dá)到冠心病標(biāo)準(zhǔn)者，持續(xù)性房顫發(fā)生率明顯高于陣發(fā)性房顫。缺血性ST-T改變合并房顫者冠心病發(fā)生率明顯高于單純房顫患者，對(duì)已明確病因非冠心病房顫患者是否出現(xiàn)心電圖ST-T改變患者，診斷冠心病難度明顯增高，仍需依據(jù)冠脈造影診斷。王高頻等學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)，冠心病房顫發(fā)生率明顯增高，且認(rèn)為與急性冠脈綜合征及心力衰竭有關(guān)。筆者并不贊同此觀點(diǎn)，本研究對(duì)照組均為非冠心病患者，且均未發(fā)生急性缺血僅為ST-T改變，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化陽(yáng)性發(fā)生率明顯高于非ST-T改變者，低于研究組ST-T改變者?？梢?jiàn)，單純的急性冠脈缺血不一定增加房顫發(fā)生率。至于與心力衰竭是否存在相關(guān)性，有待進(jìn)一步研究。彭慧玲等學(xué)者對(duì)不同類型房顫進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[13]，左室射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、心房結(jié)構(gòu)均可影響房顫發(fā)生及類型。如高血壓、慢性阻塞性肺病、內(nèi)分泌代謝疾病、預(yù)激綜合征及不良生活、飲食習(xí)慣等，均可導(dǎo)致其改變。endprint

通過(guò)研究筆者認(rèn)為，對(duì)無(wú)明確病因房顫患者，如合并缺血性ST-T改變，且以持續(xù)性房顫為主，應(yīng)考慮冠心病引發(fā)，但不能確診；對(duì)于已明確病因合并持續(xù)性房顫患者，是否出現(xiàn)ST-T改變均不能認(rèn)定為冠心病導(dǎo)致；同時(shí)具有多種病因，特別是可導(dǎo)致左室射血分?jǐn)?shù)降低、左房?jī)?nèi)徑縮小、心房結(jié)構(gòu)改變性疾病，均可增加心房顫動(dòng)發(fā)生率，故臨床對(duì)中老年心房顫動(dòng)患者，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)及合并病變情況綜合診斷，以提高診斷率、提高治療效果、預(yù)防不良事件發(fā)生。

綜上所述，中老年為心房顫動(dòng)高發(fā)人群，如為單一或多個(gè)危險(xiǎn)因素或多種疾病，未明確診斷合并持續(xù)性房顫且ST-T改變患者，應(yīng)考慮為冠心病引發(fā)，但不能確診，仍應(yīng)以冠脈造影檢查明確診斷。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

通過(guò)研究筆者認(rèn)為，對(duì)無(wú)明確病因房顫患者，如合并缺血性ST-T改變，且以持續(xù)性房顫為主，應(yīng)考慮冠心病引發(fā)，但不能確診；對(duì)于已明確病因合并持續(xù)性房顫患者，是否出現(xiàn)ST-T改變均不能認(rèn)定為冠心病導(dǎo)致；同時(shí)具有多種病因，特別是可導(dǎo)致左室射血分?jǐn)?shù)降低、左房?jī)?nèi)徑縮小、心房結(jié)構(gòu)改變性疾病，均可增加心房顫動(dòng)發(fā)生率，故臨床對(duì)中老年心房顫動(dòng)患者，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)及合并病變情況綜合診斷，以提高診斷率、提高治療效果、預(yù)防不良事件發(fā)生。

綜上所述，中老年為心房顫動(dòng)高發(fā)人群，如為單一或多個(gè)危險(xiǎn)因素或多種疾病，未明確診斷合并持續(xù)性房顫且ST-T改變患者，應(yīng)考慮為冠心病引發(fā)，但不能確診，仍應(yīng)以冠脈造影檢查明確診斷。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

通過(guò)研究筆者認(rèn)為，對(duì)無(wú)明確病因房顫患者，如合并缺血性ST-T改變，且以持續(xù)性房顫為主，應(yīng)考慮冠心病引發(fā)，但不能確診；對(duì)于已明確病因合并持續(xù)性房顫患者，是否出現(xiàn)ST-T改變均不能認(rèn)定為冠心病導(dǎo)致；同時(shí)具有多種病因，特別是可導(dǎo)致左室射血分?jǐn)?shù)降低、左房?jī)?nèi)徑縮小、心房結(jié)構(gòu)改變性疾病，均可增加心房顫動(dòng)發(fā)生率，故臨床對(duì)中老年心房顫動(dòng)患者，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)及合并病變情況綜合診斷，以提高診斷率、提高治療效果、預(yù)防不良事件發(fā)生。

綜上所述，中老年為心房顫動(dòng)高發(fā)人群，如為單一或多個(gè)危險(xiǎn)因素或多種疾病，未明確診斷合并持續(xù)性房顫且ST-T改變患者，應(yīng)考慮為冠心病引發(fā)，但不能確診，仍應(yīng)以冠脈造影檢查明確診斷。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint