江蘇省太倉市璜涇人民醫(yī)院（215427）朱健

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化衍生出眾多的消化類疾病，急性胰腺炎就是常見的消化類疾病。急性胰腺炎的主要致病原因主要歸結(jié)為以下幾個方面：飲食結(jié)構(gòu)的多樣化、運動量的驟減、不良的飲酒、肥胖人群日益增多、高血脂病的高發(fā)，該種疾病的發(fā)病率攀升也引起了醫(yī)務(wù)人員的高度重視。我院整理了2010年1月～2013年12月在外科治療的急性胰腺炎病例160例，從中選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的樣本病例50例進行回顧性研究，旨在通過對50病例的詳細分析，探討奧美拉唑和山莨菪堿在治療急性胰腺炎上的療效，提供一個理論和實踐相結(jié)合的依據(jù)。

1 資料與方法

附表1 兩組病例基本情況

附表2 兩組病例7d后有效率情況

1.1 一般資料 本次研究整理了2010年1月～2013年12月在我院外科治療的急性胰腺炎病例160例，從中選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的樣本病例50例進行回顧性分析。將50例病例按照單雙數(shù)分成治療組和對照組，每組病例各25例。其中治療組25例病例中男性患者12例，女性患者13例，年齡在28～70歲之間，平均年齡41.2歲。對照組25例病例中男性患者15例，女性患者10例，年齡在35～84歲之間，平均年齡45.6歲。兩組病例在年齡、性別、病程上均無統(tǒng)計學(xué)差異。見附表1（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的50例病例均有以下癥狀出現(xiàn)：突發(fā)性的上腹或者全腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、腸鳴音消失。以上癥狀出現(xiàn)的時間最短為3h,最長為6d，診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《中國急性胰腺炎診治指南》。

1.3 治療方法 兩組病例采用不同的治療方法，治療組使用奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿，并且附帶常規(guī)治療。奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司）40mg，靜脈輸液2次/d,山莨菪堿20mg融入250ml生理鹽水，靜脈輸液2次/d，治療時間7d為一個療程。對照組單獨使用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司）40mg，靜脈輸液2次/d,7d為一個療程。兩組病例的常規(guī)治療內(nèi)容包括，禁食、禁水、胃腸減壓、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、保證電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、適當(dāng)?shù)目股胤乐垢腥尽?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 治療后體檢內(nèi)容包括腹脹、腹痛、電解質(zhì)、肝功能、血脂、血糖、腹部CT、B超等內(nèi)容，分析在治療過程中患者對藥物的不良反應(yīng)和藥物耐受情況。

1.5 檢測方法 兩組病例在治療一個療程以后，第8天早上空腹抽取靜脈血3ml進行實驗室分析，檢測內(nèi)容包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）情況。

1.6 療效判定 ①顯效：4d腹痛等癥狀體征消失，實驗室檢測內(nèi)容指標(biāo)正常；②有效：7d腹痛等癥狀體征消失，實驗室檢測內(nèi)容指標(biāo)正常；③無效：腹痛等癥狀體征未消失，實驗室檢測內(nèi)容指標(biāo)不正常；有效率等于=（有效+顯效）/病例總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療一療程以后有效率比較經(jīng)過一個療程的治療以后，從治療結(jié)果中可以看出治療組在使用奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿治療后效果明顯，顯效15例，有效8例，無效2例；無效2例在治療過程中家屬轉(zhuǎn)院到其他醫(yī)院治療，無效后返回，治療組總有效率為92%。對照組單獨使用奧美拉唑進行治療，顯效8例，有效7例，無效10例，總有效率為60%。從7d的治療結(jié)果來看治療組的效果明顯要優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表2。

2.2 兩組病例癥狀緩解情況 兩組治療病例中，治療組在腹痛緩解、嘔吐消失、實驗室檢測結(jié)果的恢復(fù)時長來看，治療組的各項病癥消失較快，對照組相對來說病人承受病癥痛苦的時間較長。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表3。

附表3 兩組病例癥緩解時間對比

2.3 住院時長 從兩組住院時長來看，治療組一般在1個療程就可以治愈出院，25病例中共有20病例可以在1療程治愈出院，住院平均天數(shù)6.21±1.13天；對照組的住院天數(shù)較長，2療程治愈出院病例為19例，平均住院天數(shù)為10.53±4.18天。治療組的治療時長明顯短于對照組，P＜0.001差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表4。

附表4 兩組病例治療時長對比

2.4 兩組病例血脂變化 由上表可以看出，兩組病例治療前后，膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）均存在明顯改變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。（見附表5）

附表5 兩組病例血脂情況對比（mmol/L）

3 討論

臨床上使用奧美拉唑來控制胰酶，其主要原理是減少患者胃內(nèi)的酸性物質(zhì)在進入十二指腸以后，通過膽囊的收縮來促進胰腺的分泌。減少胃酸的分泌實際上就是控制了胃液對于胰腺分泌的刺激，奧美拉唑在控制胃酸分泌上具有明顯的療效，因此對于治療急性胰腺炎的功效也是不可磨滅的。但在實際的治療過程中，不可避免的是奧美拉唑在減少胃液量的同時,也有可能引發(fā)高胃泌素血癥,因此患者治療急性胰腺炎的時間相對奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿，這種治療方法治療時間會相對較長。山莨菪堿能夠有效的改善患者體內(nèi)的纖維蛋白原水平,降低血液的黏稠度,調(diào)整患者體內(nèi)的細胞鈣的穩(wěn)定性,從而達到抑制胰酶的產(chǎn)生和消化。因此使用山莨菪堿對于急性胰腺炎患者的臨床治療效果明顯,在于奧美拉唑聯(lián)合使用的情況下,可以有效的彌補奧美拉唑?qū)τ谥委熂毙砸认傺椎那啡?本次研究證明奧美拉唑聯(lián)合山莨菪堿治療急性胰腺炎的25病例,有效率達到92%,遠遠超過單純使用奧美拉唑。兩者聯(lián)合使用無論在縮短療程上還是提高治療效果上對于急性胰腺炎的臨床治療都具有明顯效果。