顧菊康

日前，一位在滬的路跑愛好者在世紀(jì)公園夜跑時(shí)突然發(fā)生猝死。此事給我們敲響了警鐘。跑步固然是一項(xiàng)積極健康的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，備受很多運(yùn)動(dòng)愛好者的熱衷，但也需量力而行，而不能一味盲從，尤其是心血管疾病患者，要根據(jù)自己運(yùn)動(dòng)可承受的范圍進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)不適要及時(shí)停下來休息，并求助醫(yī)生。

運(yùn)動(dòng)性猝死并不只是發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員身上，中老年人因體育鍛煉過于激烈或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)發(fā)生意外的事件也不在少數(shù)。所謂運(yùn)動(dòng)性猝死，是指在以往健康狀態(tài)下因非創(chuàng)傷性原因引起意外心臟驟停，并于6小時(shí)內(nèi)死亡。死亡原因多為嚴(yán)重心律失常（如心室顫動(dòng)），80%以上運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生于進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的年輕人，其中在馬拉松、足球、籃球等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中猝死者占2/3。

運(yùn)動(dòng)性猝死者多存在與遺傳因素有關(guān)的心臟病，常見的是肥厚型心肌病（占1/3以上）。一般人群的肥厚型心肌病患病率為1/5000，但許多患者終身都未被檢出。這種病雖多數(shù)首發(fā)癥狀為猝死，但只有1/4死者發(fā)生過胸痛、頭昏、暈厥等病史。隱性冠心病是35歲以上成年人運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因之一。其次是遺傳性心臟病，如Brugada綜合征、長(zhǎng)Q-T綜合征、馬方綜合征及致心律失常右室心肌病等。冠狀動(dòng)脈畸形、心肌炎、左房室瓣（二尖瓣）脫垂、主動(dòng)脈破裂、預(yù)激綜合征等，也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的原因。以上這些高風(fēng)險(xiǎn)因素約1/2是有預(yù)警和可識(shí)別的，還有1/2猝死患者生前被認(rèn)定為健康人。

因此，對(duì)所有參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的人初檢之后間隔幾年要做一次健康評(píng)估，每次健康評(píng)估都應(yīng)做常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)心電圖等相關(guān)檢查，特別是有猝死家族史的所有血緣關(guān)系成員及早發(fā)心血管病家族史（男50歲，女45歲）者，除做上述檢查外，必要時(shí)還應(yīng)做心肌電生理及相關(guān)基因篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)隱匿的高?；颊摺＝】翟u(píng)估對(duì)專業(yè)的和非專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員同等重要，通過系列檢查可使運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)病率減少80%。

中老年人體育鍛煉也應(yīng)定期做健康體檢，對(duì)有猝死或早發(fā)心血管家族史者以及動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等患者也應(yīng)做健康評(píng)估。體育鍛煉要堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的原則，中年人每次鍛煉時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)，老年人不宜超過1小時(shí)，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的悲劇。endprint