李秀敏

(河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450)

腦梗死患者常遺留不同程度的言語不利和肢體功能障礙等后遺癥，我們采用心腦舒通膠囊聯(lián)合綜合護(hù)理治療腦梗死后遺癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取來我院就診的腦梗死后遺癥患者112例，均經(jīng)CT或MRI檢查確診，均為急性腦梗死發(fā)病后3～6個(gè)月內(nèi)，有不同程度的言語不利和肢體功能障礙，除外意識(shí)障礙及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各56例。治療組中，男32例，女 24例;年齡 54～78歲，平均(60．6±10．5)歲;平均病程(4．1±2．1)個(gè)月。對(duì)照組中，男 35 例，女 21例;年齡 56～77歲，平均(61．3 ±9．2)歲;平均病程(4．6 ±2．5)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓，口服阿司匹林等。治療組在此基礎(chǔ)上口服心腦舒通膠囊(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22021965，規(guī)格為每粒15 mg)3粒，每日3次，并予以綜合護(hù)理;對(duì)照組口服曲克蘆丁片(山東津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023055，規(guī)格為每片60 mg)120 mg，每日3次。均以8周為1個(gè)療程，觀察兩組患者的臨床療效，治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和Barthel日常生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)分，比較治療前后血液流變學(xué)變化。

1．2．2 綜合護(hù)理方法

心理護(hù)理與健康教育:護(hù)士應(yīng)尊重、理解患者，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，通過傾聽、關(guān)心、安慰、解釋、意識(shí)轉(zhuǎn)移等溝通途徑，縮小醫(yī)患間的心理距離。加強(qiáng)宣教，使患者了解自身疾病發(fā)展過程，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持樂觀情緒，樹立長期康復(fù)訓(xùn)練的信心。

肢體功能訓(xùn)練:盡早開始患肢功能訓(xùn)練，臥床者定時(shí)翻身、按摩，保持正確臥姿及肢體功能位置;囑患者床上主動(dòng)訓(xùn)練，自行收縮肌肉，鍛煉軀干肌，健身球訓(xùn)練握拳。對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，幫助患者鍛煉。由開始上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸從坐到站起訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練及簡單日常生活處理能力訓(xùn)練，活動(dòng)量由小漸大，時(shí)間由短到長，被動(dòng)與主動(dòng)、床上與床下運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

語言康復(fù)訓(xùn)練:耐心與患者多進(jìn)行語言交流，鼓勵(lì)患者盡早說話，耐心糾正發(fā)音，從簡單發(fā)音到成詞成句，說一些簡單的日常用語，讓患者反復(fù)聽說，由簡到繁，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)語言功能。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于17%或增加大于18%?；救?顯著進(jìn)步+進(jìn)步=總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦梗死患者常遺留不同程度的認(rèn)知、情感和肢體功能障礙等后遺癥，生活自理能力差。腦梗死后遺癥患者康復(fù)治療的目標(biāo)是使患者在身體、心理及社會(huì)適應(yīng)中的各項(xiàng)指標(biāo)最大程度地恢復(fù)。腦梗死在祖國醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，本虛標(biāo)實(shí)為該病的基本特點(diǎn)。氣虛是致病之本，血瘀是疾病之標(biāo)。心腦舒通膠囊是中藥蒺藜科屬植物，主要成分是蒺藜，包括呋甾醇和螺甾醇兩類皂苷，通過抑制紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，降低血液黏滯度和纖維蛋白原，抗血小板聚集，改善血液流變性，改善微循環(huán)，從而增加腦血流量、抗氧化、抗自由基、修復(fù)神經(jīng)功能缺損[1]。在藥物治療的同時(shí)，輔以綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高臨床療效至關(guān)重要。言語不利和肢體功能障礙等后遺癥常會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮和抑郁，缺乏生活和治療信心，故心理護(hù)理與健康教育是治療成功的前提。對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)、技能培訓(xùn)，堅(jiān)持家庭康復(fù)護(hù)理是治療成功的保證。本研究結(jié)果顯示，心腦舒通膠囊聯(lián)合綜合護(hù)理治療腦梗死后遺癥，能明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，治療組臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組均有明顯改善(P＜0．05)，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高臨床療效、改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(，分)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0．05，#P ＜0．01。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分組別治療組(n=56)對(duì)照組(n=56)治療前20．31 ± 6．01 20．46 ± 6．15治療后11．29 ±4．16＊17．19 ±4．96治療前70．66 ± 6．61 71．01 ± 6．82治療后91．23 ± 7．11#82．18 ± 6．03

表3 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較(，n=56)

表3 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較(，n=56)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0．05。

全血比黏度(mPa·s)組別治療組 治療前治療后對(duì)照組 治療前治療后紅細(xì)胞變形指數(shù)0．86 ±0．21 0．98 ±0．29＊#0．87 ±0．26 0．89 ±0．22高切7．02 ±1．78 5．62 ±1．06＊#6．96 ±1．36 6．16 ±1．28低切13．62 ±2．23 10．48 ±1．63＊#13．82 ±1．21 11．98 ±1．23血漿黏度(mPa·s)2．02±0．36 1．42±0．24＊#2．06±0．29 1．82±0．22紅細(xì)胞壓積0．53 ±0．16 0．42 ±0．11＊#0．49 ±0．12 0．47 ±0．13紅細(xì)胞集聚指數(shù)9．62±2．13 6．32±2．51＊#9．46±2．36 8．69 ± 2．45

[1]林 向，于惠玲，林華晶，等．心腦舒通膠囊治療腦梗死后遺癥的臨床療效分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2):167－168．