武利平

(河北省井陘縣醫(yī)院外一科，河北 石家莊 050300)

患者接受手術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺功能受損，加上害怕加重切口疼痛而畏咳，術(shù)后容易發(fā)生痰液潴留，導(dǎo)致肺不張、肺炎等呼吸道并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭而致死[1]。因此，促進(jìn)及時(shí)排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張，恢復(fù)肺功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生是肺部手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)工作，也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目前臨床最常用的方法是霧化吸入療法，其能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鹽酸氨溴索作為霧化吸入療法的常用藥物，確切的功效已被充分證實(shí)。筆者對(duì)鹽酸氨溴索霧化吸入療法防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年至2012年我院收治的胸部及腹部術(shù)后患者100例，男54例，女46例;年齡40～79歲，平均56．7歲;肺癌36例，食管癌20例，胸椎骨折24例，胸椎結(jié)核12例，胃腸道腫瘤8例。將上述患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組患者性別、年齡、患病情況、藥物治療及手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理:兩組患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理，如有效的抗生素預(yù)防感染;術(shù)后持續(xù)吸氧治療;麻醉清醒后給予呼吸指導(dǎo)，每隔2 h深呼吸10次，平臥位加強(qiáng)腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止[2];麻醉清醒后幫助患者活動(dòng)四肢，深呼吸，促進(jìn)肺膨脹;協(xié)助患者排出痰液，給予氣道梗阻患者吸痰處理。

霧化吸入治療:兩組患者均在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于手術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始采用粵華牌WH－2000型輕便型超聲波霧化器超聲霧化吸入治療，每日3次，每次20 min，持續(xù)1周。試驗(yàn)組吸入鹽酸氨溴索注射液(商品名沐舒坦，規(guī)格為每支2 mL∶15 mg，Boehringer Ingelheim Espana， S．A，注冊(cè)證號(hào) H20080296)30 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL，對(duì)照組吸入的藥液為α－糜蛋白酶4 000 U+地塞米松注射液5 mg+慶大霉素8萬(wàn)U+0.9%氯化鈉注射液10 mL。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者體溫、心率、血壓及呼吸道癥狀，如咳痰容易程度、咳嗽頻率、咳痰量、痰的性質(zhì)。肺部并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:肺部感染為術(shù)后體溫高于38．5℃，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部羅音，或胸部X線攝片可見(jiàn)陰影，同時(shí)血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)升高;肺不張為呼吸較困難，胸悶不適，肺不張側(cè)胸廓活動(dòng)度減弱，叩診呈實(shí)音，肺部呼吸音減弱或消失，胸部X線攝片顯示肺壓縮性改變。按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的《祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行癥狀及療效評(píng)估[4]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組肺部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后第3天咳嗽頻率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05);試驗(yàn)組術(shù)后1周咳嗽、痰量改善的總有效率均高于對(duì)照組，但兩組痰的性狀改善差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后第3天咳嗽情況比較[例(%)]

3 討論

患者接受腹部或胸部手術(shù)后身體消耗大，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，用力咳嗽會(huì)引起劇烈疼痛;另外，患者擔(dān)心傷口裂開(kāi)也不敢盡力咳嗽，不能有效將痰液排出，使大量的分泌物阻塞氣道、有效通氣量減少、部分肺不張，在此基礎(chǔ)上可能繼發(fā)感染，從而發(fā)生肺炎[5]。手術(shù)后氣道被黏性分泌物阻塞，也是導(dǎo)致術(shù)后肺不張的主要原因。因此，要重視術(shù)后患者肺部護(hù)理，使用有效的抗生素、給予患者呼吸指導(dǎo)及采用霧化吸入護(hù)理均能有效地幫助患者排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

表2 兩組患者術(shù)后霧化吸入療法療效比較[例(%)]

傳統(tǒng)的霧化吸入藥物有慶大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶，雖然能使藥物在氣道局部達(dá)到較高濃度，但刺激性較大，易引起刺激性劇咳，尤其是α－糜蛋白酶偶可引起變態(tài)反應(yīng)[6]。因此，需要有另一種更有效、更易被患者接受的霧化吸入藥物，替代傳統(tǒng)藥物，用于腹部或胸部手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理。鹽酸氨溴索是一種新的黏液溶解劑，可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，從而增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，更容易使痰液咳出[4]。本研究中，在給予相同的基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組使用鹽酸氨溴索霧化吸入，對(duì)照組給予傳統(tǒng)霧化吸入，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，表明鹽酸氨溴索霧化吸入用于預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療及護(hù)理，可明顯降低胸、腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]戚文濤，王 剛，趙海松，等．多發(fā)傷的急救體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(19):31．

[2]賀明霞．沐舒坦霧化吸入促進(jìn)食管癌術(shù)后排痰效果的評(píng)估[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(1):65 －66．

[3]鐘麗平，傅愛(ài)鳳，陳丹瓊，等.術(shù)前氧氣霧化吸入沐舒坦對(duì)胸外科術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(24):9－10．

[4]邢育珍，陳冬娥.沐舒坦用于術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(8):61 －62．

[5]李 琳.沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(2):285 －286．

[6]樊曉娥，張萍香.霧化吸入沐舒坦預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后病人肺部并發(fā)癥的臨床效果觀察[J]．護(hù)理研究，2007，21(11):3 041 －3 042．