鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒面神經(jīng)炎42例

郝冬榮，厲 紅，龐保東

(河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

小兒面神經(jīng)炎也稱(chēng)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，俗稱(chēng)“面癱”“吊線風(fēng)”，是兒童神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由感染、創(chuàng)傷、先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等多種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)缺血、水腫，繼而引起面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙，病變部位通常為單側(cè)[1－3]。若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)甚至留下嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響。為探索更合理有效的治療方法，筆者對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子綜合治療方案與常規(guī)治療方案進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年6月至2013年6月我院收治的面神經(jīng)炎患兒84例，其中男45例，女39例;年齡4個(gè)月～15歲;病程1～6 d;左側(cè)面癱40例，右側(cè)面癱44例;嚴(yán)重程度House－Brackmann分級(jí)Ⅴ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)67例，Ⅲ級(jí)9例。納入標(biāo)準(zhǔn):所選患兒均明確診斷為面神經(jīng)炎，有典型的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹體征，表現(xiàn)為患側(cè)眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向健側(cè)歪斜、大齡兒童額紋明顯消失，部分患兒初發(fā)病時(shí)有耳后疼痛、患側(cè)味覺(jué)減退或消失。排除標(biāo)準(zhǔn):有腦血管病變、鼻咽癌發(fā)生顱腦內(nèi)轉(zhuǎn)移、耳源性疾病等引起的周?chē)陨窠?jīng)病變，合并有嚴(yán)重心、肝、腎基礎(chǔ)疾病的患兒。將患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各42例。兩組病例性別、年齡、病程、癥狀嚴(yán)重程度等一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，強(qiáng)的松片(天津天藥藥業(yè)，批號(hào)為20110119，規(guī)格為5 mg×100片)20 mg晨服，每日1次，5～7 d后逐漸減量;維生素B1注射液(山東圣魯制藥有限公司，批號(hào)為20110327，規(guī)格為 2 mL∶50 mg)10 mg、維生素 B12注射液(萬(wàn)邦藥業(yè)，批號(hào)為 20110515，規(guī)格為 1 mL ∶0．1 mg)100 μg 肌肉注射，每日1次，并根據(jù)情況給予加蘭他敏、阿昔洛韋等藥物，輔以理療。觀察組在應(yīng)用常規(guī)藥物、理療的基礎(chǔ)上，加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射劑(商品名恩經(jīng)復(fù)，廈門(mén)北大之路生物工程有限公司，批號(hào)為20110420，規(guī)格為每支 18 μg＜≥9 000 AU＞)肌肉注射，每日 1 次，15 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組臨床療效，記錄不同時(shí)間段(治療前及治療10，20，30 d時(shí))的肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腦電圖測(cè)定并進(jìn)行比較分析。肌電圖檢查:發(fā)病后第7天首次進(jìn)行肌電圖檢查記錄面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅及瞬目反射R1潛伏期，經(jīng)過(guò)治療后，在10，20，30 d時(shí)復(fù)查肌電圖，CMAP波幅及R1潛伏期數(shù)值。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定:應(yīng)用神經(jīng)電生理儀器，在面神經(jīng)干穿出的莖乳孔進(jìn)行刺激，在口輪匝肌處用表面電極記錄，后通過(guò)公式(面神經(jīng)傳導(dǎo)速度=刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)距離/面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期)計(jì)算。腦電圖評(píng)估:按國(guó)際10～20系統(tǒng)安放電極，放置12～16個(gè)記錄電極，參考電極在A1、A2，用參考導(dǎo)聯(lián)、平均參考導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)記錄?；颊咦唬谇逍褷顟B(tài)下，閉眼保持安靜，通過(guò)雙極導(dǎo)聯(lián)及參考導(dǎo)聯(lián)描記腦電圖，并作睜眼反應(yīng)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用House－Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:癥狀、體征全部消失，H～B分級(jí)Ⅰ級(jí);顯效:靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微功能障礙，H～B分級(jí)Ⅱ級(jí);有效:靜止時(shí)基本對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱(chēng)，和/或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣，抽動(dòng)，H～B分級(jí)Ⅲ級(jí);無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化，或有明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合動(dòng)作，外形不對(duì)稱(chēng)，H～B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。痊愈+顯效為總有效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 治療效果

見(jiàn)表1。隨訪12個(gè)月，觀察組患兒均痊愈，無(wú)病情加重、復(fù)發(fā)等情況;對(duì)照組患兒1例病情加重，再次入院治療后痊愈出院。

2．2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前兩組患兒神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較正常明顯降低，組間比較無(wú)顯著差異(P＞0．05);治療后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯上升，且隨著療程的增加而遞增，觀察組上升更為顯著。治療30 d后，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s，)

注:與對(duì)照組比較，▲P ＜0．05。

組別對(duì)照組觀察組治療前36．5 ±0．32 36．8 ±0．63治療后10 d 37．5 ± 0．72 40．5 ± 0．71治療后20 d 39．5 ±0．03 45．7 ±0．78治療后30 d 52．3 ±2．6 61．3 ±3．2▲

2．3 腦電圖檢查

治療前所選患兒中腦電圖有不同程度的異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為基本頻率變慢4例;慢節(jié)律背景中出現(xiàn)陣發(fā)性中至高波幅θ及δ節(jié)律，以前頭部顯著10例;θ及δ節(jié)律，散發(fā)性尖、棘波發(fā)放1例。經(jīng)足療程處理后，復(fù)查腦電圖均未見(jiàn)明顯異常改變。

2．4 肌電圖

兩組患兒治療前CMAP波幅及R1潛伏期差異不明顯，治療后兩組患者CMAP波幅較前恢復(fù)，R1潛伏期均較前縮短，且觀察組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肌電圖比較

2．5 不良反應(yīng)

患兒用藥期間，除對(duì)照組有1例過(guò)敏反應(yīng)，兩組均未出現(xiàn)癥狀?lèi)夯蚱渌麌?yán)重并發(fā)癥，血常規(guī)、肝功能和腎功能的檢查均為正常。

3 討論

面神經(jīng)炎是一種急性非化膿性炎癥，起病較急，可發(fā)生于任何年齡段，也是兒科神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫、髓鞘、軸突的變性，神經(jīng)組織、面神經(jīng)管受壓迫導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙。面神經(jīng)炎為小兒神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正壓迫，可改善神經(jīng)功能，可治愈，長(zhǎng)期未解除病因，可造成神經(jīng)不可逆性損傷，治療較難且易留有后遺癥。面神經(jīng)炎的治療原則為增加神經(jīng)供血，改善其缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)。相關(guān)體內(nèi)研究，在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)分支，從而促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5－7]。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)具有多重生物學(xué)功能，包括促進(jìn)神經(jīng)突起生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等，目前關(guān)于神經(jīng)生長(zhǎng)因子的研究諸多，且較為深入，神經(jīng)生長(zhǎng)因子的調(diào)控作用涉及到整個(gè)中樞周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)、發(fā)育、再生及其功能表達(dá)等諸多方面，有著重要的影響作用[8－10]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)炎能明顯改善周?chē)窠?jīng)麻痹癥狀，改善患兒肌電圖、腦電圖變化及增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，總有效率明顯高于常規(guī)治療組，且未出現(xiàn)癥狀?lèi)夯蚱渌麌?yán)重并發(fā)癥，因此認(rèn)為本藥臨床應(yīng)用安全可靠。隨訪半年到12個(gè)月后，無(wú)相關(guān)病情加重或再發(fā)情況發(fā)生。說(shuō)明早期能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的功能，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效更為顯著，還能防止復(fù)發(fā)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患兒生活質(zhì)量。

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