改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響

彭 為，張 罡，周云霞，韓從華

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院急診科，湖北仙桃 433000)

腦梗死是目前高發(fā)病率、高死亡率的疾病之一，嚴(yán)重危害到人類健康。腦梗死的時(shí)間與疾病預(yù)后有直接關(guān)系，因此，減少梗死手術(shù)等待時(shí)間、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)，采用改良的急診護(hù)理流程會(huì)大大影響腦出血患者預(yù)后［1］。本研究認(rèn)為，護(hù)理方式的不同會(huì)影響術(shù)后患者的臨床結(jié)局，而采用改良急診護(hù)理流程的患者可能會(huì)有較好的手術(shù)效果，較短的住院時(shí)間，因?yàn)楦牧技痹\護(hù)理流程是指導(dǎo)護(hù)士以縮短患者手術(shù)等待時(shí)間，滿足護(hù)理對(duì)象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種護(hù)理工作方法［2］。相對(duì)于普通護(hù)理，可能會(huì)對(duì)患者有良好的臨床結(jié)局有促進(jìn)作用。為了研究改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響，改善腦梗死患者急診護(hù)理流程，提高腦梗死患者的醫(yī)療水平，促進(jìn)患者有更好的臨床結(jié)局，本研究通過時(shí)間對(duì)照試驗(yàn)的方法，探討了不同護(hù)理方法的腦梗死患者臨床結(jié)局的影響，指導(dǎo)腦梗死手術(shù)護(hù)理方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本研究納入了2011年6月至2012年6月期間本醫(yī)院收治的50例腦梗死患者作為觀察組以及2012年6月至2013年6月期間本醫(yī)院收治的50例腦梗死患者作為對(duì)照組。觀察組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用改良急診護(hù)理流程，最后比較兩組臨床資料和臨床結(jié)局。所有患者參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)患者進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，NIHSS評(píng)分過高(＞25分)和過低(＜5分)的患者進(jìn)行剔除。納入患者術(shù)前皮膚完整，均為氣管插管全身麻醉;手術(shù)體位均為平臥位。納入的患者平均年齡(59.2±10.4)歲。所有納入的患者納入前未接受特殊治療。研究將患者隨機(jī)分為兩組，每組100例，以接受改良急診護(hù)理流程護(hù)理的患者組為改良急診護(hù)理流程組，對(duì)照接受普通護(hù)理的患者組。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析比較，本研究?jī)山M患者的一般資料在年齡、性別比、NIHSS壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 患者一般資料資料比較

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 通過巡回護(hù)士術(shù)前根據(jù)病人當(dāng)前的具體情況填寫NIHSS護(hù)理單進(jìn)行評(píng)分，5～9分為輕度神經(jīng)功能缺損，10～14分為中等神經(jīng)功能缺損，15分以上為高度神經(jīng)功能缺損，根據(jù)評(píng)估分值采取相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)后與病房護(hù)士重點(diǎn)交接病人術(shù)中手術(shù)及護(hù)理情況，病房護(hù)士再根據(jù)病人的情況在不同的時(shí)間段填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單評(píng)分，同時(shí)采取相應(yīng)的措施。治療效果的評(píng)估時(shí)通過建立量表以及相應(yīng)的臨床癥狀來評(píng)估，如睡眠障礙、負(fù)面情緒、顱內(nèi)水腫、運(yùn)動(dòng)障礙、顱內(nèi)出血、排尿困難等方面的評(píng)估，在術(shù)后1 w，1個(gè)月，3個(gè)月時(shí)分別由同一專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估。其他評(píng)估的項(xiàng)目包括自身免疫系統(tǒng)疾病、下肢輸液、靜脈曲張、臥床時(shí)間、惡性腫瘤、合并心腦血管疾病年齡、病史、遺傳、凝血功能、輸血、血液疾病、是否有異物植入、體重指數(shù)(BMI)等。相應(yīng)的治療手段在照顧圖表，營(yíng)養(yǎng)，健康教育等8個(gè)方面各有不同。

1.2.2 護(hù)理流程及手段 普通護(hù)理流程的接收人員急診科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后再通知?？漆t(yī)生，大大影響了治療的速度。改良的護(hù)理流程在接待患者的第一時(shí)間，如接到求救電話，接待患者的是?？漆t(yī)生，所以改良的護(hù)理流程減少了術(shù)前患者的等待時(shí)間，首先要建立綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，患者在獲知診斷后心理負(fù)擔(dān)重，不僅擔(dān)心術(shù)潛在的智力、認(rèn)知等腦功能的改變可能遭到社會(huì)的輕視，而且要考慮其他精神疾病發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。具體措施包括:(1)收治可疑的腦梗死患者后，協(xié)助急診醫(yī)生快速評(píng)估患者的傷情，并填寫評(píng)估表;(2)判斷患者是否具有溶栓適應(yīng)證并排除溶栓禁忌后，快速對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理及初步溝通，迅速建立靜脈通道，并完成各項(xiàng)基本輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，行心電圖檢查，并護(hù)送患者行頭顱CT檢查;(3)確定可溶栓后，立即通知安排病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好溶栓前準(zhǔn)備:備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、冰毯、冰帽等急救設(shè)施，準(zhǔn)備好溶栓藥物;(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，快速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療和溶栓后相關(guān)處理。改良急診護(hù)理流程要求護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，同時(shí)通過安慰、鼓勵(lì)等方法給患者康復(fù)的信心。保持患者康復(fù)環(huán)境整潔，及時(shí)通風(fēng)，定期檢查血常規(guī)、血生化，預(yù)防感染。避免患者多食雞蛋、肝臟等高膽固醇含量的食物。培養(yǎng)患者新的興趣愛好，保持心情舒暢。發(fā)放教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者自查，每3個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查一次，持續(xù)兩年，之后改為半年復(fù)查一次。指導(dǎo)患者家屬給予患者心理支持和鼓勵(lì)，多參與社會(huì)活動(dòng)，盡快回復(fù)正常生活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件3.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)結(jié)果以n或率描述，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)描述，組間差異采用成組t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者3個(gè)月治療效果比較 患者治療過程中隨訪3個(gè)月，對(duì)期間發(fā)生的不適以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行了比較:兩組患者在術(shù)后睡眠障礙、負(fù)面情緒、顱內(nèi)水腫、運(yùn)動(dòng)障礙、顱內(nèi)出血、排尿困難方面均具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者3個(gè)月治療效果比較/例(%)

2.2 兩組患者臨床結(jié)局比較 兩組患者臨床結(jié)局比較:兩組患者在第一救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、48 h內(nèi)病死率、總死亡率方面均具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床結(jié)局比較/例(%)

3 討論

腦梗死是影響人們生活質(zhì)量的一中常見疾病，腦梗死損傷腦組織可引起病人不同程度的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，影響患者生存質(zhì)量［3-4］。這類疾病需要及早的干預(yù)和治療，盡快手術(shù)，有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥如焦慮、抗病能力下降、壓瘡等［5-6］。普通護(hù)理由于沒有針對(duì)性的對(duì)該類急癥患者的綠色通道，往往造成患者的第一救治時(shí)間延遲，而手術(shù)準(zhǔn)備手續(xù)的繁瑣造成了手術(shù)等待時(shí)間過長(zhǎng)，從而導(dǎo)致患者腦梗死癥狀的加重［7］。近年來，相關(guān)研究表明改良急診護(hù)理流程可以降低腦出血患者的一系列手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者留院時(shí)間，改善患者預(yù)后［8］。因此，本研究探討改良急診護(hù)理流程在腦梗死患者臨床結(jié)局的影響。要想形成快速有效的護(hù)理流程，首先要建立一套合理簡(jiǎn)明的護(hù)理流程圖，從患者角度出發(fā)，最大可能的縮短患者發(fā)病與的到救治之間的時(shí)間差。其次，護(hù)理流程對(duì)護(hù)理手段也進(jìn)行了優(yōu)化，挑選有責(zé)任心的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理手段的改善是護(hù)理質(zhì)量提高的根本和基礎(chǔ)，改良的急診護(hù)理流程擁有更加個(gè)性化的治療和評(píng)估手段;責(zé)任護(hù)士通過使用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)地介紹顱腦損傷的基本情況，描述其發(fā)病機(jī)制以及影響其預(yù)后的相關(guān)因素，從而使腦梗死患者能正確地認(rèn)識(shí)疾病，積極地配合治療;重視患者家屬對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。研究顯示，腦梗死手術(shù)中的用藥也會(huì)影響臨床結(jié)局［1，9］。改良急診護(hù)理流程制訂腦梗死護(hù)理規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注國(guó)際護(hù)理前言，與醫(yī)生互動(dòng)，從用藥種類、劑量、時(shí)機(jī)等角度出發(fā)，達(dá)到對(duì)患者最佳的治療與保護(hù)作用［2］。本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。另外，研究的患者依從性好，能遵醫(yī)囑復(fù)查。

本研究結(jié)果表明，相對(duì)于普通護(hù)理，改良急診護(hù)理流程的患者治療及隨訪3個(gè)月的過程中并發(fā)癥及不適的臨床表現(xiàn)如睡眠障礙、負(fù)面情緒、顱內(nèi)水腫、運(yùn)動(dòng)障礙、顱內(nèi)出血、排尿困難方面均降低風(fēng)險(xiǎn)，且具有顯著性差異，這提示改良急診護(hù)理流程能大大改善患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于患者康復(fù)。而從臨床結(jié)局出發(fā)，無論是第一救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、48 h內(nèi)病死率還是總死亡率方面兩組均具有顯著性差異，采取改良急診護(hù)理流程的患者有明顯縮短的第一救治時(shí)間和待手術(shù)時(shí)間，更低的48 h內(nèi)病死率和總死亡率。所以，積極采取改良急診護(hù)理流程，促進(jìn)其在臨床的應(yīng)用，有利于改善腦梗死患者的臨床結(jié)局和預(yù)后。

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