劉 莉
(陜西省安康市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,陜西安康 725000)
肝癌是十分常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,在我國(guó)占與腫瘤相關(guān)的死亡因素的第三位[1]。目前肝癌主要以綜合治療為主,而化療是治療肝癌的一種重要的手段之一[2]。動(dòng)機(jī)性訪談(MI)指的是一種針對(duì)患者克服自己本身具有的心理矛盾的指導(dǎo)性的交流方式。最初的動(dòng)機(jī)性訪談是依據(jù)對(duì)于酒精存在依賴(lài)性的患者在治療時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)所建立[3]。動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)比于其它溝通方法具有花費(fèi)時(shí)間少,治療效果好的優(yōu)勢(shì)[2]。目前動(dòng)機(jī)性訪談在許多國(guó)家已有廣泛的應(yīng)用,但在我國(guó)的應(yīng)用及研發(fā)還相對(duì)較少[4]。本研究主要針對(duì)2011年9月至2013年9月于我院進(jìn)行化療的肝癌患者進(jìn)行,在化療前進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談,探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)患者的焦躁、抑郁等負(fù)性情緒以及化療的配合程度以及依從性的影響。
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年9月至2013年9月于我院進(jìn)行化療的肝癌患者60例,其中男性36例,女性24例,平均年齡為(51.4±9.7)歲。將60例肝癌化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為:動(dòng)機(jī)性訪談組與對(duì)照組,每組30例。兩組肝癌患者的一般資料如表1所示,兩組肝癌患者的性別、年齡及文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理證實(shí)為肝癌患者;(2)資料完整;(3)年齡<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;(2)患者之前接受過(guò)化療;(3)具有精神障礙;(4)溝通障礙患者。
1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。動(dòng)機(jī)性訪談組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。訪談共分3次進(jìn)行,時(shí)間不少于30 min,形式為一對(duì)一訪談。動(dòng)機(jī)性訪談的第1次主要是與患者建立護(hù)患之間的信任關(guān)系。探討內(nèi)容為肝癌患者目前存在的身心障礙、不良認(rèn)知等問(wèn)題,使患者認(rèn)識(shí)到情緒的好壞與病情密切相關(guān)。第2次訪談主要是使肝癌患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期的負(fù)性情緒對(duì)病情轉(zhuǎn)歸具有不良的影響。主要側(cè)重于患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況以及人際關(guān)系等方面的負(fù)面情緒。而第3次主要是使肝癌患者認(rèn)識(shí)到降低負(fù)性情緒對(duì)其病情恢復(fù)的潛在的好處,并探討在降低負(fù)性情緒的過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題。動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)诟伟┗颊呋熐? d進(jìn)行,每天1次。動(dòng)機(jī)性訪談主要以肝癌患者作為中心,與患者在信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自身具有的負(fù)性情緒及產(chǎn)生的原因。使患者認(rèn)識(shí)到不同的心理狀態(tài)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果,喚醒肝癌患者的改善負(fù)性情緒及狀態(tài)的強(qiáng)烈愿望。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者訪談后以及化療后的負(fù)性情緒狀況,其評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行。兩種評(píng)分方式均為得分越高,患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。對(duì)患者的化療的主動(dòng)配合程度及依從性參考Morisky所推薦標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。評(píng)分以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行,統(tǒng)一調(diào)查用語(yǔ),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組肝癌化療患者的臨床資料進(jìn)行處理,對(duì)于定量數(shù)據(jù)采用(±s)的形式進(jìn)行表示,兩組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)(普通資料)或秩和檢驗(yàn)(多組等級(jí)資料),所得結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組肝癌患者的一般資料比較 兩組肝癌化療患者的一般資料如表1所示,兩組肝癌患者之間的性別、年齡及文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 兩組肝癌患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分 兩組肝癌患者的焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比如表2所示,兩組肝癌患者干預(yù)前的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),動(dòng)機(jī)性訪談組的評(píng)分在干預(yù)后顯著降低(P<0.05),對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組肝癌患者間的焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。動(dòng)機(jī)性訪談組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(33.17±5.25)分低于對(duì)照組的(44.96±8.91)分,以及動(dòng)機(jī)性訪談組的抑郁自評(píng)量表評(píng)分(34.82±5.60分)低于對(duì)照組的(44.03±7.29)分,提示動(dòng)機(jī)性訪談可以很好地降低化療患者的焦躁和抑郁情緒。
表2 兩組肝癌患者的SDS及SAS評(píng)分對(duì)比/分
2.3 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對(duì)比 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對(duì)比如表3所示。對(duì)比于對(duì)照組,動(dòng)機(jī)性訪談組肝癌患者的化療的配合程度及依從性更好(P<0.05)。提示動(dòng)機(jī)性訪談可以提升肝癌患者化療的配合程度及依從性。
表3 兩組肝癌患者的化療配合程度及依從性對(duì)比/例(%)
肝癌患者不僅擔(dān)心自身的軀體上的痛苦,還承受著高額的醫(yī)療費(fèi)用以及工作與社交活動(dòng)的改變等各方面的壓力,這些直接對(duì)患者的心理的健康具有重大的影響[5]。若不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)非常容易導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的發(fā)生,例如恐懼、焦慮、抑郁、多疑、消極等心理和行為方面的障礙[6-7]。而其中又主要以焦慮、抑郁以及恐怖最為突出。嚴(yán)重影響了患者的治療狀態(tài)。以往的與肝癌相關(guān)的探討和研究主要集中于在生物、化學(xué)及物理等因素的關(guān)系。而近年來(lái),心理因素與癌癥患者的相關(guān)性已逐漸被大家認(rèn)識(shí)和認(rèn)可[8]。在本研究中,主要利用SAS和SDS評(píng)分對(duì)肝癌患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行自評(píng),以對(duì)比動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肝癌患者化療時(shí)的負(fù)性情緒的影響。傳統(tǒng)的以建議為主的健康教育方法在實(shí)施效果上不甚理想,但動(dòng)機(jī)性訪談以一種相對(duì)更為中立的方式實(shí)施,需要患者自身的思考和解釋?zhuān)尰颊咦约悍治稣页鲎陨泶嬖诘膯?wèn)題,找到適于自身的方式,最終勸導(dǎo)自己進(jìn)行改善[9-10]。本研究對(duì)比動(dòng)機(jī)性訪談組與對(duì)照組的抗抑郁和焦慮狀況以及化療配合程度與依從性的差異,以進(jìn)一步探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)肝癌患者的負(fù)性情緒的作用,以指導(dǎo)臨床。
本研究結(jié)果顯示,兩組肝癌患者間的焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示動(dòng)機(jī)性訪談可以很好地降低化療患者的焦躁和抑郁情緒。對(duì)比于對(duì)照組,動(dòng)機(jī)性訪談組肝癌患者的化療的配合程度及依從性更好。提示動(dòng)機(jī)性訪談可以提升肝癌患者化療的配合程度以及依從性。
肝癌患者由于缺少必要的心理預(yù)備,并且對(duì)于癌癥的診治缺乏正確認(rèn)識(shí),致使患者產(chǎn)生了焦慮和恐懼等負(fù)性情緒[11]。動(dòng)機(jī)性訪談主要以肝癌患者為中心,與患者在信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自身具有的負(fù)性情緒及產(chǎn)生的原因。使患者認(rèn)識(shí)到不同的心理狀態(tài)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果,喚醒肝癌患者的改善負(fù)性情緒及狀態(tài)的強(qiáng)烈愿望,提升對(duì)化療過(guò)程的配合程度以及依從性,保證化療及其它治療的順利進(jìn)行[12]。
綜上所述,肝癌患者的心理壓力較大,狀況不甚理想,對(duì)肝癌患者化療前開(kāi)展心理方面的干預(yù)護(hù)理具有重要的作用。動(dòng)機(jī)性訪談能夠幫肝癌患者尋找到并克服自身存在的心理障礙,有效改善患者的抑郁及焦躁情緒,增加化療時(shí)的配合程度以及依從性,值得醫(yī)護(hù)人員在臨床的治療過(guò)程中給予關(guān)注及應(yīng)用。
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