魏躍如

【摘要】 目的：探討小兒腹瀉病60例治療效果。方法：選取2012年3月-2014年4月于本院就診的60例腹瀉病患兒，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各30例，觀察組采取飲食治療為主聯(lián)合補(bǔ)液、止瀉、糾酸和抗感染等綜合治療方法，對照組采取常規(guī)治療措施，分析比較兩組患兒治療效果及其家屬滿意度情況。結(jié)果：觀察組患兒臨床治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬滿意度顯著優(yōu)于對照組（90.0% vs 60.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹瀉患兒采取綜合治療方法效果顯著，滿意度高，明顯提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉； 臨床效果； 滿意度； 糾酸； 抗感染

小兒腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，在兒童時期發(fā)病率最高[1]。據(jù)有關(guān)報道表明，全球大約有10億人發(fā)生腹瀉，每天死于腹瀉的患者約有1萬人，已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題[2-3]。根據(jù)腹瀉的病程可分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉；根據(jù)病情程度可分為輕度、中度和重度腹瀉。腹瀉、嘔吐是其主要的臨床癥狀[4]。病情較重的患兒全身癥狀明顯，如面色蒼白、煩躁不安、嗜睡、驚厥，甚至昏迷，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及后續(xù)生活質(zhì)量。近年來，隨著臨床診斷和治療技術(shù)的不斷提高，對于小兒腹瀉的治療也逐漸趨于成熟中[5]。為此，本院選取60例腹瀉病患兒為研究對象，觀察治療效果，并取得一定的成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年4月入本院就診的60例腹瀉病患兒，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各30例。經(jīng)臨床大便常規(guī)檢查、大便培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診均為病理性腹瀉。觀察組患兒年齡4個月～4歲，平均（2.0±1.9）歲，男17例，女13例；對照組患者年齡4個月～5歲，平均（3.0±2.1）歲，男18例，女12例。兩組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療措施，觀察組采取飲食治療為主，嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)證，結(jié)合補(bǔ)液、糾正酸中毒和電解質(zhì)平衡以及抗感染等治療原則。

1.2.1 飲食治療 小兒發(fā)生腹瀉的原因多由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成，可見，正確的飲食指導(dǎo)很關(guān)鍵。小兒由于腹瀉易并發(fā)營養(yǎng)不良，通過飲食保健可改善患兒營養(yǎng)狀況。（1）小兒腹瀉發(fā)生后，宜禁食6～8 h，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，可口服少量糖鹽水。（2）母乳喂養(yǎng)患兒禁食后，先喂食少許溫開水后逐漸過渡至正常。（3）人工喂養(yǎng)患兒，可先選取清淡飲食，從喂少量米湯開始，逐漸恢復(fù)至正常飲食。另外，飲食專家建議根據(jù)患兒腹瀉的不同類型，選擇不同的食療方法。如果病毒性腹瀉，乳糖酶活性下降應(yīng)用去乳糖乳粉，營養(yǎng)不受影響，腹瀉明顯改善。秋季腹瀉且伴有消化不良的患兒宜選用蘋果湯，超過1歲的患兒可吃蘋果泥；秋季腹瀉患兒早期可選擇糯米蒼術(shù)粥、陳皮紅棗湯；秋季腹瀉遷延不愈的患兒可進(jìn)食菱粉粥、胡蘿卜湯等等。

1.2.2 糾正脫水 臨床多采用口服補(bǔ)液鹽（ORS），是主要的腹瀉治療途徑。補(bǔ)充腹瀉患兒累積損失量，輕度脫水患兒給予50 mL/kg，中度脫水50～80 mL/kg，應(yīng)少量多次服用。

1.2.3 補(bǔ)液治療 糾正脫水后，ORS以等量水稀釋后補(bǔ)充繼續(xù)丟失量。對于重度脫水和新生兒腹瀉患兒可選擇靜脈補(bǔ)液。第1天補(bǔ)液包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。累積損失量，按照脫水程度計算，一般在8～12 h內(nèi)滴完，輸液速度稍快。繼續(xù)損失量和生理需要量按需補(bǔ)液。第2天補(bǔ)液包括繼續(xù)丟失量和生理需要量，一般在24 h內(nèi)補(bǔ)充完成。

1.2.4 糾正酸中毒和電解質(zhì)平衡 在補(bǔ)液過程中有一部分含堿性溶液，加上本身循環(huán)和腎功能作用，即可糾正酸中毒，嚴(yán)重者可采用堿性藥物滴注，如碳酸氫鈉和乳酸鈉。同時，注意鉀、鈣和鎂離子等電解質(zhì)的補(bǔ)充，補(bǔ)鉀需注意，鉀濃度不超過0.3%，速度不宜過快，禁忌靜脈推注，見尿補(bǔ)鉀。

1.2.5 抗感染治療 根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素給予治療。一般治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) 顯效：指經(jīng)治療后3 d內(nèi)患兒糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀和體征消失。有效：指經(jīng)治療后3 d內(nèi)患兒糞便形狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)常，全身癥狀和體征顯著改善。無效：指治療后患兒臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行手革@效和有效患兒例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 滿意率 根據(jù)本院自制的患兒家屬滿意度調(diào)查表，包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、治療效果、疾病預(yù)后、并發(fā)癥等內(nèi)容，總分100分，≥90分評“優(yōu)”，80～89分評“良”，60～79分評“中”，<60分評“差”，滿意度為評“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組患兒顯效7例，有效10例，無效13例，總有效率為56.7%；觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組評“優(yōu)”12例，“良”15例，“中”3例，“差”0例，滿意率為90.0%；對照組評“優(yōu)”8例，“良”10例，“中”8例，“差”4例，滿意率為60.0%；觀察組患者的滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）endprint

觀察組（n=30） 13 15 2 93.3*

對照組（n=30） 7 10 13 56.7

*與對照組相比，P<0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 優(yōu)（例） 良（例） 中（例） 差（例） 滿意率（%）

觀察組（n=30） 12 15 3 0 90.0*

對照組（n=30） 8 10 8 4 60.0

*與對照組相比， P<0.05

3 討論

3.1 小兒腹瀉病 小兒腹瀉是一種常見的急性胃腸道功能紊亂，且以腹瀉和嘔吐為主的綜合征，多發(fā)生于夏秋季節(jié)[6]。臨床主要表現(xiàn)為大便形狀改變和大便次數(shù)增多，排稀便和水電解質(zhì)紊亂，由多種病因和多因素引起[7]。相關(guān)報道表明，腹瀉是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，成為世界公共衛(wèi)生問題[8]。在我國，腹瀉病是兒童的常見疾病。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率達(dá)21.2%，不及時治療以致發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，重癥腹瀉患兒是造成嬰幼兒死亡的重要原因之一[9-10]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，小兒腹瀉病的治療技術(shù)也得到提高，大大降低了患兒的死亡率，病程遷延是引起患兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙的重要原因。

3.2 致病因素 臨床上引起小兒腹瀉的病因復(fù)雜、繁多，大致包括3個方面：（1）體質(zhì)因素：①小兒胃腸道功能發(fā)育尚未成熟，各種消化酶的活性較低，但由于生長需要的營養(yǎng)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重。②小兒免疫功能發(fā)育尚未完善，抵抗力差，易受感染。（2）感染因素：①消化道內(nèi)感染：含致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入消化道，多見于細(xì)菌感染和病毒感染[11-12]。細(xì)菌感染包括腸毒素腸炎和侵襲性腸炎，由于細(xì)菌產(chǎn)生毒素作用和侵襲性作用致病。病毒感染易致病毒性腸炎，以輪狀病毒多見。②消化道外感染：指消化道外的器管、組織受到感染后引起腹瀉，常見于咽炎、中耳炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等[13]。③濫用抗生素后果：長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、慶大霉素、各種頭孢抗菌藥等，可引起腸道菌群紊亂，從而引發(fā)腹瀉[14]。（3）消化道功能紊亂：飲食因素、食物過敏、外界因素如氣候驟變和生活不規(guī)律等導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)和糖類代謝紊亂，從而引起腹瀉。

3.3 飲食指導(dǎo) 本研究針對腹瀉病采取綜合治療措施，本著糾正脫水、補(bǔ)液、糾酸和維持電解質(zhì)平衡、抗感染治療等，除此之外，飲食指導(dǎo)的作用不容忽視[15]。本研究中對腹瀉患兒采取食療進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，無副作用，原材料成本低廉、易獲得，并且效果顯著。

3.4 預(yù)防措施 小兒腹瀉病的預(yù)防也相當(dāng)重要，根據(jù)WHO推薦，預(yù)防兒童腹瀉病的措施有母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食、清潔用水、飯前洗手、不隨意便溺、糞便無害化處理和麻醉免疫接種等措施，能有效降低腹瀉的發(fā)病率和致死率。

綜上所述，針對腹瀉病小兒采取飲食治療為主，聯(lián)合糾正脫水、補(bǔ)液、糾酸和維持電解質(zhì)平衡等綜合治療措施，臨床效果顯著，滿意度高，有效改善患兒生長發(fā)育狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何亞莉. 240例小兒腹瀉的治療體會[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：727.

[2] 付潔瓊.小兒腹瀉病35例治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：171.

[3] 遲文秋.小兒腹瀉病80例治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1076-1077.

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[12] 楊波，黃開明，唐俊海，等.喜炎平聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，7（20）：118-119.

[13] 白俊華.雙歧桿菌口服聯(lián)合腹部撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：114-115.

[14] 饒翠瓊.葡萄糖酸鋅聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：74-75.

[15] 楊佳，陳文敏，李建瓊.心臟直視術(shù)后患兒腹瀉的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：64-65.

（收稿日期：2014-06-10） （本文編輯：陳丹云）endprint

觀察組（n=30） 13 15 2 93.3*

對照組（n=30） 7 10 13 56.7

*與對照組相比，P<0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 優(yōu)（例） 良（例） 中（例） 差（例） 滿意率（%）

觀察組（n=30） 12 15 3 0 90.0*

對照組（n=30） 8 10 8 4 60.0

*與對照組相比， P<0.05

3 討論

3.1 小兒腹瀉病 小兒腹瀉是一種常見的急性胃腸道功能紊亂，且以腹瀉和嘔吐為主的綜合征，多發(fā)生于夏秋季節(jié)[6]。臨床主要表現(xiàn)為大便形狀改變和大便次數(shù)增多，排稀便和水電解質(zhì)紊亂，由多種病因和多因素引起[7]。相關(guān)報道表明，腹瀉是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，成為世界公共衛(wèi)生問題[8]。在我國，腹瀉病是兒童的常見疾病。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率達(dá)21.2%，不及時治療以致發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，重癥腹瀉患兒是造成嬰幼兒死亡的重要原因之一[9-10]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，小兒腹瀉病的治療技術(shù)也得到提高，大大降低了患兒的死亡率，病程遷延是引起患兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙的重要原因。

3.2 致病因素 臨床上引起小兒腹瀉的病因復(fù)雜、繁多，大致包括3個方面：（1）體質(zhì)因素：①小兒胃腸道功能發(fā)育尚未成熟，各種消化酶的活性較低，但由于生長需要的營養(yǎng)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重。②小兒免疫功能發(fā)育尚未完善，抵抗力差，易受感染。（2）感染因素：①消化道內(nèi)感染：含致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入消化道，多見于細(xì)菌感染和病毒感染[11-12]。細(xì)菌感染包括腸毒素腸炎和侵襲性腸炎，由于細(xì)菌產(chǎn)生毒素作用和侵襲性作用致病。病毒感染易致病毒性腸炎，以輪狀病毒多見。②消化道外感染：指消化道外的器管、組織受到感染后引起腹瀉，常見于咽炎、中耳炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等[13]。③濫用抗生素后果：長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、慶大霉素、各種頭孢抗菌藥等，可引起腸道菌群紊亂，從而引發(fā)腹瀉[14]。（3）消化道功能紊亂：飲食因素、食物過敏、外界因素如氣候驟變和生活不規(guī)律等導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)和糖類代謝紊亂，從而引起腹瀉。

3.3 飲食指導(dǎo) 本研究針對腹瀉病采取綜合治療措施，本著糾正脫水、補(bǔ)液、糾酸和維持電解質(zhì)平衡、抗感染治療等，除此之外，飲食指導(dǎo)的作用不容忽視[15]。本研究中對腹瀉患兒采取食療進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，無副作用，原材料成本低廉、易獲得，并且效果顯著。

3.4 預(yù)防措施 小兒腹瀉病的預(yù)防也相當(dāng)重要，根據(jù)WHO推薦，預(yù)防兒童腹瀉病的措施有母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食、清潔用水、飯前洗手、不隨意便溺、糞便無害化處理和麻醉免疫接種等措施，能有效降低腹瀉的發(fā)病率和致死率。

綜上所述，針對腹瀉病小兒采取飲食治療為主，聯(lián)合糾正脫水、補(bǔ)液、糾酸和維持電解質(zhì)平衡等綜合治療措施，臨床效果顯著，滿意度高，有效改善患兒生長發(fā)育狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[8] 李永芹.小兒乳酸菌素散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，8（26）：52-53.

[9] 溫秋玉，劉俊峰，黃軍華，等.四君子湯對新生兒窒息患兒腸道菌群及體液免疫的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：43-44.

[10] 曹美琴.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（23）：180-181.

[11] 石紅，楊志梅，梁秀清.金雙歧聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病42例臨床體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，12（23）：690-691.

[12] 楊波，黃開明，唐俊海，等.喜炎平聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，7（20）：118-119.

[13] 白俊華.雙歧桿菌口服聯(lián)合腹部撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：114-115.

[14] 饒翠瓊.葡萄糖酸鋅聯(lián)合利巴韋林治療小兒病毒性腸炎的療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：74-75.

[15] 楊佳，陳文敏，李建瓊.心臟直視術(shù)后患兒腹瀉的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：64-65.

（收稿日期：2014-06-10） （本文編輯：陳丹云）endprint

觀察組（n=30） 13 15 2 93.3*

對照組（n=30） 7 10 13 56.7

*與對照組相比，P<0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 優(yōu)（例） 良（例） 中（例） 差（例） 滿意率（%）

觀察組（n=30） 12 15 3 0 90.0*

對照組（n=30） 8 10 8 4 60.0

*與對照組相比， P<0.05

3 討論

3.1 小兒腹瀉病 小兒腹瀉是一種常見的急性胃腸道功能紊亂，且以腹瀉和嘔吐為主的綜合征，多發(fā)生于夏秋季節(jié)[6]。臨床主要表現(xiàn)為大便形狀改變和大便次數(shù)增多，排稀便和水電解質(zhì)紊亂，由多種病因和多因素引起[7]。相關(guān)報道表明，腹瀉是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，成為世界公共衛(wèi)生問題[8]。在我國，腹瀉病是兒童的常見疾病。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率達(dá)21.2%，不及時治療以致發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，重癥腹瀉患兒是造成嬰幼兒死亡的重要原因之一[9-10]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，小兒腹瀉病的治療技術(shù)也得到提高，大大降低了患兒的死亡率，病程遷延是引起患兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙的重要原因。

3.2 致病因素 臨床上引起小兒腹瀉的病因復(fù)雜、繁多，大致包括3個方面：（1）體質(zhì)因素：①小兒胃腸道功能發(fā)育尚未成熟，各種消化酶的活性較低，但由于生長需要的營養(yǎng)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重。②小兒免疫功能發(fā)育尚未完善，抵抗力差，易受感染。（2）感染因素：①消化道內(nèi)感染：含致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入消化道，多見于細(xì)菌感染和病毒感染[11-12]。細(xì)菌感染包括腸毒素腸炎和侵襲性腸炎，由于細(xì)菌產(chǎn)生毒素作用和侵襲性作用致病。病毒感染易致病毒性腸炎，以輪狀病毒多見。②消化道外感染：指消化道外的器管、組織受到感染后引起腹瀉，常見于咽炎、中耳炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等[13]。③濫用抗生素后果：長期大量應(yīng)用廣譜抗生素，如氯霉素、慶大霉素、各種頭孢抗菌藥等，可引起腸道菌群紊亂，從而引發(fā)腹瀉[14]。（3）消化道功能紊亂：飲食因素、食物過敏、外界因素如氣候驟變和生活不規(guī)律等導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)和糖類代謝紊亂，從而引起腹瀉。

3.3 飲食指導(dǎo) 本研究針對腹瀉病采取綜合治療措施，本著糾正脫水、補(bǔ)液、糾酸和維持電解質(zhì)平衡、抗感染治療等，除此之外，飲食指導(dǎo)的作用不容忽視[15]。本研究中對腹瀉患兒采取食療進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，無副作用，原材料成本低廉、易獲得，并且效果顯著。

3.4 預(yù)防措施 小兒腹瀉病的預(yù)防也相當(dāng)重要，根據(jù)WHO推薦，預(yù)防兒童腹瀉病的措施有母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食、清潔用水、飯前洗手、不隨意便溺、糞便無害化處理和麻醉免疫接種等措施，能有效降低腹瀉的發(fā)病率和致死率。

綜上所述，針對腹瀉病小兒采取飲食治療為主，聯(lián)合糾正脫水、補(bǔ)液、糾酸和維持電解質(zhì)平衡等綜合治療措施，臨床效果顯著，滿意度高，有效改善患兒生長發(fā)育狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-10） （本文編輯：陳丹云）endprint