汪巧玉　林彩云　王列平

【摘要】 目的：研究并探討穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)對(duì)甲亢失眠患者的效果。方法：選取本院2011年10月-2013年11月收治的62例甲亢失眠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組31例和對(duì)照組31例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)項(xiàng)目，對(duì)照組選用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為93.54%，高于對(duì)照組的67.74%（P<0.05）；兩組SAS和SDS評(píng)分均比心理干預(yù)前低，且觀察組SAS和SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲亢失眠患者實(shí)施穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)可提高睡眠質(zhì)量，有效改善焦慮、抑郁等負(fù)性心理，顯著提高患者的臨床療效，促進(jìn)康復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩； 心理干預(yù)； 甲亢； 失眠

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是一種自身免疫性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷而誘發(fā)[1]。本病起病大多較緩，可發(fā)生于任何年齡。由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，刺激交感神經(jīng)興奮，引起心悸、失眠、情緒波動(dòng)、焦慮等病癥。而睡眠是人體的基本需要，良好的睡眠質(zhì)量是促進(jìn)健康的必要條件，若患者失眠不僅加重病情，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，也可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加感染的可能，甚至使病死率升高[2]。本文探討穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)對(duì)甲亢失眠患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年11月本院收治的62例甲亢失眠患者，入組病例均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組31例，男12例，女19例，年齡16～42歲，平均（30.4±3.1）歲；對(duì)照組31例，男14例，女17例，年齡16～42歲，平均（30.2±3.3）歲；所有患者均知情同意。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，伴有不同程度的失眠，均簽署治療和護(hù)理方案知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非甲亢疾病引起的失眠，全身性疾病如發(fā)熱、頭痛、手術(shù)、及外界環(huán)境干擾引起者；合并心血管、肝、腎、肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；不配合治療和護(hù)理方案者；中途退出者；資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)照組患者選用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，安定片5 mg口服，每晚一次，10 d為1療程，2個(gè)療程總結(jié)療效。觀察組患者采用穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)項(xiàng)目，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 穴位按摩 患者明確診斷后，協(xié)助和指導(dǎo)患者及家屬按摩印堂、太陽、失眠、涌泉、三陰交、神門、足部甲狀腺等穴位，每個(gè)穴位每次按摩3～5 min，1/d次，10 d為一療程。按摩采用按、推、拿、揉、壓、搓等手法，使用的原則主要是由輕到重、由慢到快、由淺到深、由表及里，先治急，后治慢，并輔以心理干預(yù)?；颊咦≡浩陂g，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)家屬選穴及按摩方法，出院后由家屬繼續(xù)給患者進(jìn)行穴位按摩。

1.3.2 心理干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性心理干預(yù)，包括支持性心理療法、認(rèn)知療法、放松療法、系統(tǒng)式家庭療法，20～30 min/次，2～3次/d，10 d為一療程。2個(gè)療程總結(jié)療效。

1.4 研究指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床治療效果 根據(jù)相關(guān)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，為臨床痊愈；睡眠潛伏期明顯縮短，睡眠總時(shí)間較前增加3 h以上為顯效；睡眠潛伏期較前縮短，睡眠總時(shí)間較前增加不到3 h，為有效；睡眠潛伏期較前縮短，無改善者，為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4.2 情緒相關(guān)焦慮自評(píng)（SAS）和抑郁自評(píng)（SDS）標(biāo)準(zhǔn) 患者的心理障礙標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)精神衛(wèi)生的SAS和SDS量表進(jìn)行評(píng)定[5]。量表均20個(gè)選項(xiàng)，均采用4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)之和表示粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，臨界值為50分，評(píng)分越高表示患者焦慮或抑郁的程度越嚴(yán)重，50～59分表示輕度焦慮或抑郁，60～69分表示中度焦慮或抑郁，≥70分表示重度焦慮或抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為93.54%，高于對(duì)照組的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

組別 治愈

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效

例（%）

觀察組（n=31） 19 7 3 2 29（93.54）*

對(duì)照組（n=31） 10 6 5 10 21（67.74）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較 兩組干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均比干預(yù)前低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

失眠是長(zhǎng)時(shí)間不能獲得令人滿意睡眠的一種狀況，是睡眠障礙中最常見的一種[6]。而甲亢患者常因失眠困擾，情緒不穩(wěn)定，存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)，使生活質(zhì)量下降。長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴，個(gè)性改變，情緒不穩(wěn)等，僅僅是一種輔助治療，不能從根本上解決問題。而采用穴位按摩、綜合性心理干預(yù)與藥物輔助治療相結(jié)合，可取得良好的效果。endprint

中醫(yī)認(rèn)為失眠主要為心、脾、腎三臟虛損引起，處方旨在養(yǎng)心安神，本方取心經(jīng)原穴神門調(diào)理心經(jīng)氣機(jī)，安定心神；三陰交調(diào)理脾腎氣機(jī)[7]；涌泉補(bǔ)腎安眠；太陽穴治頭痛失眠，促進(jìn)血液循環(huán)；印堂通竅明目，緩解疲勞；足部甲狀腺治療甲亢。穴位按摩是一種較好的物理治療方法，不存在副作用，依從性好，患者易接受。其作用機(jī)理，從生理學(xué)的觀點(diǎn)來看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對(duì)中樞神經(jīng)則有抑制作用，有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善[8]。

通過實(shí)施綜合性心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用護(hù)士的權(quán)威、專業(yè)知識(shí)，來關(guān)懷、支持患者，使患者發(fā)揮潛在能力，可以增強(qiáng)對(duì)治療的信心，舒緩精神壓力，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性；耐心向患者介紹有關(guān)甲亢失眠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并以支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除對(duì)失眠的緊張、恐懼、焦慮和藥物依賴心理，有利于幫助患者矯正不良的睡眠習(xí)慣，減少干擾因素，增加睡眠深度，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)穩(wěn)定病情和鞏固療效非常重要；指導(dǎo)患者逐步掌握全身放松的方法，學(xué)會(huì)進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練及深呼吸，體驗(yàn)肌肉緊張與放松的感覺，轉(zhuǎn)移注意力，每天練習(xí)2～3次，形成一種習(xí)慣，有助于幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，使患者更好的適應(yīng)周圍環(huán)境，以達(dá)到身體放松狀態(tài)，從而達(dá)到心理上的松弛，減輕身心紊亂癥狀，降低患者的心理和生理喚醒水平，縮短入睡時(shí)間[9]；學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，身心放松，有利于心身健康、疾病的治療；系統(tǒng)式家庭治療有助于發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，使其感受到外界的支持與關(guān)心，有利于甲亢失眠患者的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，可提高睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量[10-15]；總之，在甲亢失眠患者的治療過程中，心理干預(yù)尤為重要[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率93.54%，高于對(duì)照組（P<0.05），睡眠潛伏期和睡眠總時(shí)間皆有顯著改善，睡眠質(zhì)量提高；焦慮、抑郁癥狀顯著好于對(duì)照組（P<0.05），說明穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)的確在臨床治療甲亢失眠患者中起到了提高臨床效果的作用，對(duì)因甲亢失眠伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀確有顯著療效，而且做法簡(jiǎn)便易行，安全無不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

中醫(yī)認(rèn)為失眠主要為心、脾、腎三臟虛損引起，處方旨在養(yǎng)心安神，本方取心經(jīng)原穴神門調(diào)理心經(jīng)氣機(jī)，安定心神；三陰交調(diào)理脾腎氣機(jī)[7]；涌泉補(bǔ)腎安眠；太陽穴治頭痛失眠，促進(jìn)血液循環(huán)；印堂通竅明目，緩解疲勞；足部甲狀腺治療甲亢。穴位按摩是一種較好的物理治療方法，不存在副作用，依從性好，患者易接受。其作用機(jī)理，從生理學(xué)的觀點(diǎn)來看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對(duì)中樞神經(jīng)則有抑制作用，有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善[8]。

通過實(shí)施綜合性心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用護(hù)士的權(quán)威、專業(yè)知識(shí)，來關(guān)懷、支持患者，使患者發(fā)揮潛在能力，可以增強(qiáng)對(duì)治療的信心，舒緩精神壓力，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性；耐心向患者介紹有關(guān)甲亢失眠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并以支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除對(duì)失眠的緊張、恐懼、焦慮和藥物依賴心理，有利于幫助患者矯正不良的睡眠習(xí)慣，減少干擾因素，增加睡眠深度，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)穩(wěn)定病情和鞏固療效非常重要；指導(dǎo)患者逐步掌握全身放松的方法，學(xué)會(huì)進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練及深呼吸，體驗(yàn)肌肉緊張與放松的感覺，轉(zhuǎn)移注意力，每天練習(xí)2～3次，形成一種習(xí)慣，有助于幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，使患者更好的適應(yīng)周圍環(huán)境，以達(dá)到身體放松狀態(tài)，從而達(dá)到心理上的松弛，減輕身心紊亂癥狀，降低患者的心理和生理喚醒水平，縮短入睡時(shí)間[9]；學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，身心放松，有利于心身健康、疾病的治療；系統(tǒng)式家庭治療有助于發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，使其感受到外界的支持與關(guān)心，有利于甲亢失眠患者的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，可提高睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量[10-15]；總之，在甲亢失眠患者的治療過程中，心理干預(yù)尤為重要[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率93.54%，高于對(duì)照組（P<0.05），睡眠潛伏期和睡眠總時(shí)間皆有顯著改善，睡眠質(zhì)量提高；焦慮、抑郁癥狀顯著好于對(duì)照組（P<0.05），說明穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)的確在臨床治療甲亢失眠患者中起到了提高臨床效果的作用，對(duì)因甲亢失眠伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀確有顯著療效，而且做法簡(jiǎn)便易行，安全無不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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中醫(yī)認(rèn)為失眠主要為心、脾、腎三臟虛損引起，處方旨在養(yǎng)心安神，本方取心經(jīng)原穴神門調(diào)理心經(jīng)氣機(jī)，安定心神；三陰交調(diào)理脾腎氣機(jī)[7]；涌泉補(bǔ)腎安眠；太陽穴治頭痛失眠，促進(jìn)血液循環(huán)；印堂通竅明目，緩解疲勞；足部甲狀腺治療甲亢。穴位按摩是一種較好的物理治療方法，不存在副作用，依從性好，患者易接受。其作用機(jī)理，從生理學(xué)的觀點(diǎn)來看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對(duì)中樞神經(jīng)則有抑制作用，有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善[8]。

通過實(shí)施綜合性心理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用護(hù)士的權(quán)威、專業(yè)知識(shí)，來關(guān)懷、支持患者，使患者發(fā)揮潛在能力，可以增強(qiáng)對(duì)治療的信心，舒緩精神壓力，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性；耐心向患者介紹有關(guān)甲亢失眠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并以支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除對(duì)失眠的緊張、恐懼、焦慮和藥物依賴心理，有利于幫助患者矯正不良的睡眠習(xí)慣，減少干擾因素，增加睡眠深度，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)穩(wěn)定病情和鞏固療效非常重要；指導(dǎo)患者逐步掌握全身放松的方法，學(xué)會(huì)進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練及深呼吸，體驗(yàn)肌肉緊張與放松的感覺，轉(zhuǎn)移注意力，每天練習(xí)2～3次，形成一種習(xí)慣，有助于幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，使患者更好的適應(yīng)周圍環(huán)境，以達(dá)到身體放松狀態(tài)，從而達(dá)到心理上的松弛，減輕身心紊亂癥狀，降低患者的心理和生理喚醒水平，縮短入睡時(shí)間[9]；學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法，保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，身心放松，有利于心身健康、疾病的治療；系統(tǒng)式家庭治療有助于發(fā)揮家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，使其感受到外界的支持與關(guān)心，有利于甲亢失眠患者的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，可提高睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量[10-15]；總之，在甲亢失眠患者的治療過程中，心理干預(yù)尤為重要[15-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率93.54%，高于對(duì)照組（P<0.05），睡眠潛伏期和睡眠總時(shí)間皆有顯著改善，睡眠質(zhì)量提高；焦慮、抑郁癥狀顯著好于對(duì)照組（P<0.05），說明穴位按摩聯(lián)合綜合性心理干預(yù)的確在臨床治療甲亢失眠患者中起到了提高臨床效果的作用，對(duì)因甲亢失眠伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀確有顯著療效，而且做法簡(jiǎn)便易行，安全無不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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