王小平 朱 奇 葉長(zhǎng)青 楊玉環(huán)

(南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南通 226019)

案例教學(xué)法(Case Method)是19世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)蘭德爾首創(chuàng)的[1]。案例教學(xué)是在學(xué)習(xí)了理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，在教師的引導(dǎo)組織下，學(xué)生應(yīng)用所學(xué)理論對(duì)具體案例進(jìn)行分析，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和綜合應(yīng)用能力的一種教學(xué)方法。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科、綜合性和社會(huì)實(shí)踐性都很強(qiáng)的課程，是培養(yǎng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀相適應(yīng)的新型醫(yī)務(wù)工作者的必修課程[2]。本教研室在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生和?？粕趹?yīng)用同樣的傳統(tǒng)教學(xué)法后學(xué)習(xí)效果有顯著差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在實(shí)踐比較了傳統(tǒng)教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等之后，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法更易于被醫(yī)學(xué)生所接受，更適合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的特色和教學(xué)要求[3]。為了提高不同層次醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，教研室引入案例教學(xué)法，比較了案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法在本科和?？苾蓚€(gè)層次的醫(yī)學(xué)生中的教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象與實(shí)施

選取2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)?？?、臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)各2個(gè)班，共4個(gè)班的學(xué)生作為受試對(duì)象。在環(huán)境與健康、食品與健康、職業(yè)環(huán)境與健康每部分的理論教學(xué)完成后，分別針對(duì)性地插入一次案例討論課，三次共9個(gè)學(xué)時(shí)。提前一周將要分析的案例和討論題告知學(xué)生，讓他們查閱資料，準(zhǔn)備討論發(fā)言。課上分組討論，每組推選一名代表發(fā)言，最后由老師總結(jié)補(bǔ)充。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查了教學(xué)效果有關(guān)項(xiàng)目。專業(yè)考試結(jié)束時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，匿名填寫，填完當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷為94份，實(shí)際回收率為94%。所設(shè)置的備選項(xiàng)賦予分?jǐn)?shù)值，給予正向評(píng)分，即：是為3分，一般為2分，不是為1分,。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對(duì)所有收回問(wèn)卷進(jìn)行檢查，剔除不合格問(wèn)卷。采用Epidata 3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)出，利用STATA 7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算每一道問(wèn)題的報(bào)告率，并對(duì)本科、?？撇煌瑢哟沃g進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)，若P﹤0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次問(wèn)卷調(diào)查總?cè)藬?shù)94人，其中醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生46人，醫(yī)學(xué)本科生48人。

3 討論

表1 案例教學(xué)法拓展了思維空間，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣

表2 案例教學(xué)法使抽象的概念及問(wèn)題變得生動(dòng)，易理解掌握

表3 案例教學(xué)法教學(xué)效果賦值評(píng)分表

3.1 案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

本研究中發(fā)現(xiàn)78.72%的學(xué)生(專科80.43%，本科77.08%)對(duì)案例教學(xué)感興趣，73.40%的學(xué)生(?？?8.26%，本科68.75%)認(rèn)為用案例教學(xué)法授課富有啟發(fā)性，73.40%的學(xué)生(?？?0.43%，本科73.40%)認(rèn)為與普通教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法促進(jìn)了知識(shí)掌握程度和綜合應(yīng)用能力，85.10%的學(xué)生(?？?3.48%，本科77.08%)認(rèn)為案例教學(xué)使原先抽象的書本知識(shí)在經(jīng)過(guò)討論后變得易懂、易記，75.53%的學(xué)生(?？?8.26%，本科72.92%)認(rèn)為案例教學(xué)法豐富了專業(yè)課的相關(guān)知識(shí)，70.21%的學(xué)生(專科71.74%，本科68.75%)認(rèn)為案例教學(xué)法提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，通過(guò)案例分析知道了各種環(huán)境中毒、食物中毒、職業(yè)病的診斷，各種食譜的編制等。70.21%的學(xué)生(專科73.91%，本科66.67%)認(rèn)為案例教學(xué)法可以提高邏輯思維，65.96%的學(xué)生(?？?3.91%，本科58.33%)案例教學(xué)法拓展了思維空間，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。由賦值評(píng)分表表3可見，?？粕偡譃?9.70±3.46，本科生總分為29.42±3.36(滿分33分)，兩者差距不大，說(shuō)明預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法的教學(xué)效果在本?？漆t(yī)學(xué)生中總體上沒(méi)有明顯差異。

由此可見，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢(shì)是肯定的。預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)是結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特色以及教學(xué)特點(diǎn)所設(shè)計(jì)的一種教學(xué)組織形式。它既體現(xiàn)了教學(xué)活動(dòng)中教師的引導(dǎo)、指導(dǎo)作用，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，將相對(duì)枯燥的理論知識(shí)很好地跟實(shí)際案例結(jié)合起來(lái)，避免了填鴨式的課堂教學(xué)。事實(shí)上，通過(guò)案例討論這種形式使學(xué)生積極思考，又可以聽取學(xué)生和老師的觀點(diǎn)，彌補(bǔ)自身知識(shí)的不足，再加上老師的總結(jié)，使學(xué)生對(duì)各類案例的分析有了更全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，案例教學(xué)法的實(shí)施也有利于教師自身業(yè)務(wù)水平和綜合應(yīng)用能力的提高，促使教師不斷選擇適合的案例、更新教案，這就要求教師不僅具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還需要更全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論聯(lián)系實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.2 案例教學(xué)法在不同層次醫(yī)學(xué)生中的優(yōu)勢(shì)比較和評(píng)價(jià)

由表1可見73.91%的醫(yī)學(xué)?？粕J(rèn)為案例教學(xué)法拓展了思維空間，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，而醫(yī)學(xué)本科生僅有58.33%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯?，對(duì)于?？粕裕趯I(yè)學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣仍然是影響學(xué)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)非常重要的因素，感興趣的程度也直接決定了他們的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)效果，而案例教學(xué)很好的幫助?？茖W(xué)生提高了對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。表2可見93.48%的醫(yī)學(xué)專科生認(rèn)為案例教學(xué)法使抽象的概念及問(wèn)題變得生動(dòng)，易理解掌握，而醫(yī)學(xué)本科生僅有77.08%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯觯趯W(xué)習(xí)能力方面不得不承認(rèn)?？茖W(xué)生與本科學(xué)生相比有一定的差距，特別是對(duì)一些專業(yè)課程的抽象的理論，而案例教學(xué)法使枯燥的理論變得生動(dòng)，在實(shí)踐中的應(yīng)用更使理論變得具體和易于掌握、易于記憶。所以，對(duì)于學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱的專科生，在教學(xué)中應(yīng)盡可能采用案例教學(xué)法。

3.3 實(shí)踐表明，在預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中還需要注意以下幾個(gè)方面

3.3.1 案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合

預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法具有自身的優(yōu)點(diǎn)[4]，但同時(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法也有自身的缺點(diǎn)：查找案例資料需要大量的時(shí)間和精力；教師自身知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合能力會(huì)嚴(yán)重案例教學(xué)的質(zhì)量；課前教師和學(xué)生都必須進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，案例選擇一定要適宜，否則會(huì)影響授課效果等。同樣，傳統(tǒng)教學(xué)法也有其優(yōu)點(diǎn)：便于操作；師生都已經(jīng)普遍接受和適應(yīng)這種教學(xué)方法；在講授基本理論、基本原理方面尤其適用等。因此，要在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中積極采用案例教學(xué)法，但同時(shí)注意適當(dāng)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，使之互為補(bǔ)充、相輔相成。

3.3.2 案例的選擇要求

預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法中所選擇的案例及其問(wèn)題要緊扣課本中每部分所學(xué)內(nèi)容，要有針對(duì)性，盡量選擇具有代表性的典型案例，在可能的情況下盡量做到案例的真實(shí)性，當(dāng)然可以根據(jù)學(xué)生前期課程，對(duì)案例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而避免難度太高、難以分析與理解的情況。

3.3.3 建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)方案

考核是對(duì)教學(xué)教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的衡量手段。受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，目前國(guó)內(nèi)的各課程的教學(xué)仍然以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)習(xí)效果考核評(píng)價(jià)體系也比較成熟[5]。案例教學(xué)法的引入和有效的實(shí)施，需要建立配套的考核形式和考核內(nèi)容?？己藭r(shí)既注重理論知識(shí)的掌握，也重視案例的分析，將平時(shí)考核與卷面考試相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)課堂提問(wèn)、案例討論課的重要性，將其納入平時(shí)考核，保證該部分在課程成績(jī)中的比例(建議20%～30%)。鑒于案例教學(xué)法的自身特點(diǎn)，迫切需要探索建立科學(xué)可行的考核方案。

總之，案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中是一種行之有效的教學(xué)方法，值得推廣，特別是對(duì)于?？茖W(xué)生。案例教學(xué)既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度和綜合應(yīng)用能力，又利于教師自身素質(zhì)的提高。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中要盡可能采用案例教學(xué)法，并且對(duì)于不同層次的醫(yī)學(xué)生，結(jié)合教學(xué)實(shí)際和學(xué)生自身特點(diǎn)，因材施教。

[1]呂立江.案例教學(xué)法在中醫(yī)推拿臨床課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育,2009,28(3):51-53.

[2]于先清.案例教學(xué)法在高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)報(bào),2009,8(6):85-86.

[3]賴亞曼，蔣學(xué)武.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法的比較研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(3):424-425.

[4]伍亞周，易東，張彥琦，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(7):635-638.

[5]趙鐵牛，王泓武，步懷恩，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)兩種教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(7):7-8.