方光遠(yuǎn) 高欽君 晏文梅 顧亞鳳 杜改梅 戴鼎震

犬細(xì)小病毒病是由犬細(xì)小病毒引起的一種急性傳染病，臨床上以出血性腸炎和心肌炎為特征，以腸炎型多見。犬心肌炎和腸炎兩種綜合征是犬細(xì)小病毒感染的不同表現(xiàn)形式，3 ～4 周齡的小犬患急性心肌炎，而10 周齡以上的犬和成年犬患腸炎綜合征。犬細(xì)小病毒有兩種類型：CPV1 和CPV2。CPV1 對犬不致病。CPV2 引起犬細(xì)小病毒病的發(fā)生，家犬和野生犬類動物均可感染發(fā)病。犬細(xì)小病毒CPV2 對犬的感染率高達(dá)100%。腸炎型多見于8 ～10 周齡以上的犬，發(fā)病率為20%～100%，死亡率10%～50%；心肌炎型多見于4 ～6 周齡的幼犬，死亡率為60%～100%。多數(shù)未經(jīng)正式治療的CPV2 病例顯示，CPV2 的死亡率可高達(dá)91%，經(jīng)過有效的治療后，存活率可達(dá)80 ～95%。小于4 周齡的仔犬和大于5 歲齡的老犬發(fā)病率低，一般分別為2%～16%。主要癥狀為食欲廢絕，精神沉郁，嘔吐，腹瀉，拉血，糞便呈糊狀番茄汁色的腥臭血便，早期體溫升高至40℃以上，晚期體溫降至常溫以下，白細(xì)胞顯著減少。本文主要分析了犬細(xì)小病毒病與白細(xì)胞數(shù)目變化的關(guān)系及如何利用白細(xì)胞數(shù)目的變化為犬細(xì)小病毒病的治療提供幫助。

一、白細(xì)胞數(shù)目的分類及臨床意義

白細(xì)胞能吞噬異物產(chǎn)生抗體，在機(jī)體損傷治愈、抗御病原的入侵和對疾病的免疫方面起著重要的作用。機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病都可引起白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分比發(fā)生變化，因此檢查白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)成為輔助診斷的一種重要方法。白細(xì)胞數(shù)目增加：見于各種感染，尤以球菌最為顯著，某些桿菌、真菌、立克次體感染；在肺炎、胃腸炎、胸膜炎、子宮炎、乳房炎等炎癥時顯著增加；中毒及注射異種蛋白；白血病、腫瘤及急性出血。數(shù)目減少：見于某些病毒性傳染病，如犬瘟熱、傳染性肝炎、犬細(xì)小病毒病等；長期、過量使用磺胺、氯霉素等藥物；營養(yǎng)不良、骨髓造血功能不全等。

（一）淋巴細(xì)胞數(shù)目的變化意義

淋巴細(xì)胞也稱免疫細(xì)胞，在機(jī)體特異性免疫過程中起主要作用。數(shù)目增多：見于創(chuàng)傷性傳染病，淋巴性白血病，急性感染性疾病和急性中毒的恢復(fù)期。數(shù)目減少：見于內(nèi)源性皮質(zhì)類固醇釋放，如各種衰竭性疾病、堵塞、癲癇、休克、外科手術(shù)、創(chuàng)傷；淋巴細(xì)胞生成障礙，如投抗腫瘤藥，長期使用皮質(zhì)類固醇藥物，犬瘟熱，放射線照射，遺傳性T 淋巴細(xì)胞免疫缺陷等。

（二）中間細(xì)胞數(shù)目的變化意義

中間細(xì)胞包括單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞。

1.單核細(xì)胞

吞噬能力強(qiáng)，能吞噬較大的異物，包括各種病原體，壞死的組織碎片等。數(shù)目增多：見于血液原蟲感染；創(chuàng)傷性感染及創(chuàng)傷性病理過程如化膿、壞死、營養(yǎng)障礙、內(nèi)出血等。數(shù)目減少：見于嚴(yán)重貧血等。

2.嗜酸性粒細(xì)胞

數(shù)目增多：見于過敏性疾病，寄生蟲病，應(yīng)激反應(yīng)的抗休克期及感染性疾病的恢復(fù)期。數(shù)目減少：見于感染性疾病或嚴(yán)重?zé)嵝圆〉某跗?，骨髓機(jī)能高度受損。

3.嗜堿性粒細(xì)胞

正常時多數(shù)動物的血液中較少見。數(shù)目增多：見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，白血病等。

（三）中性粒細(xì)胞數(shù)目的變化意義

屬于非特異性免疫細(xì)胞，是急性炎癥初期白細(xì)胞的主要成份。嗜中性粒細(xì)胞數(shù)目的增多與減少與白細(xì)胞總數(shù)的增多與減少的診斷意義基本相同。

（四）白細(xì)胞數(shù)目變化的臨床意義

犬細(xì)小病毒病作為一種急性傳染病，在發(fā)病的同時會伴隨白細(xì)胞數(shù)目的變化，通常會導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)目持續(xù)下降，因為在病毒和白細(xì)胞對抗的同時消耗了白細(xì)胞的數(shù)量，同時會影響白細(xì)胞的再生成，從而導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)目的下降。通過不同時期對患病犬做血常規(guī)檢查，觀察白細(xì)胞的數(shù)目可以推測該犬的病程及治愈狀況。

二、臨床病例

（一）病程中白細(xì)胞數(shù)目的變化及用藥的改變

通過連續(xù)做血常規(guī)觀察白細(xì)胞數(shù)目對病犬癥狀加深了解，同時應(yīng)注意用藥的改變。在常規(guī)治療的同時如病情加重，藥量和用藥也要相應(yīng)增加，如病情好轉(zhuǎn)則可以相應(yīng)減少用藥，現(xiàn)以一例病例的連續(xù)觀察作為說明，病例資料見下：

寵物名字：樂樂；品種：京巴；性別：公；年齡：一歲多；毛色：白。

由圖4可見，降粘型減水劑濃度為0.01%時，表面張力下降至61.48 mN/m，而同等濃度下普通減水劑的表面張力為65.46 mN/m；隨著濃度的增大，降粘型減水劑的表面張力顯著下降，而普通減水劑的表面張力卻下降緩慢，趨于平緩。結(jié)果表明，降粘型減水劑具有較低的表面張力。

2014.06.05

主訴：幾天前食欲不太好，昨天開始出現(xiàn)腹瀉后嘔吐，且發(fā)現(xiàn)血便，未接種疫苗。

檢查：T（體溫）：36.2℃，P（心率）：160 次/ 分鐘，W（體重）：7.6kg，鼻鏡干，CPV(++)。

診斷：犬細(xì)小病毒病。

對該病例進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果見表1。

表1 寵物樂樂第1 次血常規(guī)檢測表

通過此時的血常規(guī)觀察可以看出白細(xì)胞數(shù)目已經(jīng)低于正常值，說明發(fā)病已有一段時間，在使用單抗和干擾素的同時配合使用抗生素控制繼發(fā)感染，并給予補(bǔ)液強(qiáng)心和提供能量營養(yǎng)物。

2014.06.06

主訴：昨晚回家后未吐未拉，也未見小便，一直昏睡。

癥狀已經(jīng)有好轉(zhuǎn)，治療繼續(xù)用藥同前一天。

2014.06.07

主訴：喝水未吐，有食欲。

檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果見表2。

表2 寵物樂樂第2 次血常規(guī)檢測表

治療繼續(xù)用藥同前一天。

此時該犬病情已穩(wěn)定，白細(xì)胞數(shù)目已回升到正常值，后2 天通過適當(dāng)減少用藥量，并給予一定胃腸調(diào)理，該犬順利康復(fù)。

（二）南京地區(qū)某寵物醫(yī)院犬細(xì)小病毒病與白細(xì)胞數(shù)目關(guān)系的統(tǒng)計

為了說明犬細(xì)小病毒病的治療效果與白細(xì)胞數(shù)目的關(guān)系，本文調(diào)查了南京地區(qū)某寵物醫(yī)院2014年1～6月份60 頭犬細(xì)小病毒病病犬白細(xì)胞數(shù)目情況見表3，病犬白細(xì)胞數(shù)目分組時的治愈率統(tǒng)計見表4。

通過表3 可以看出，60個病例中，21個病例的白細(xì)胞計數(shù)值低于正常白細(xì)胞最低值，約占36.7%。21個病例的白細(xì)胞計數(shù)值高于正常白細(xì)胞最高值，約占36.7%。這可能是由于病犬所處患病階段不一所致。疾病初期，機(jī)體動用免疫系統(tǒng)抵抗病毒，白細(xì)胞會略微增加；疾病后期，機(jī)體免疫系統(tǒng)無法抵抗病毒，大量白細(xì)胞死亡，致使白細(xì)胞數(shù)目大幅下降，是一種愈后不良的表現(xiàn)。

通過表4 可以看出病犬白細(xì)胞值越高，治愈率也越高。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)目小于3.0×109/L 時，則治愈的可能性較小。

表4 病犬白細(xì)胞數(shù)目分組時的治愈率

三、分析與討論

（一）通過觀察白細(xì)胞數(shù)目對病程做出判斷

在臨床診療時，如有病犬疑似犬細(xì)小病毒病癥狀，一般先測量體溫、呼吸、心跳，做CPV 試劑盒檢測以確診是否為犬細(xì)小病毒病。在條件允許的醫(yī)院還可以做血常規(guī)，此時就可以通過觀察白細(xì)胞數(shù)目來推測該犬目前的病程。病程初期，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增大，核型左移，出現(xiàn)多量桿狀核和幼稚核（增生性左移）；后期病例，白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞比例變化不大，且核型左移（退行性左移）。由于脫水和循環(huán)衰竭而出現(xiàn)相對性紅細(xì)胞增多癥指征，包括血液濃稠、血沉減慢，紅細(xì)胞壓積容量增高（＞40%）；出現(xiàn)代謝性酸中毒，血漿碳酸鹽減少，低鈉血、低氯血和低鉀血癥；尿少比重高，含多量蛋白質(zhì)、腎上皮細(xì)胞以及各種管型。

（二）臨床上通過觀察白細(xì)胞數(shù)目指導(dǎo)用藥

一般犬細(xì)小病毒病的療程為一個星期左右，在患犬確診以后，首先做血常規(guī)確定該犬是剛開始發(fā)病還是發(fā)病已有一段時間，確定診療方案。此后如有條件，應(yīng)住院觀察治療，可以采取連續(xù)做血常規(guī)（一天一次或者兩天一次）的方法對病情及用藥的效果進(jìn)行掌控；如條件不允許，至少要在病程后期再做一次血常規(guī)以推測該犬能否治愈，如果白細(xì)胞數(shù)目小于3.0×109/L 且持續(xù)下降沒有回升的趨勢，則治愈的可能性較小。

（三）通過觀察白細(xì)胞數(shù)目可以進(jìn)行愈后評估

犬細(xì)小病毒病連續(xù)做血常規(guī)可以對愈后做出正確的評估。

1.顯著的白細(xì)胞減少癥

如果白細(xì)胞數(shù)目小于3.0×109/L 且持續(xù)下降沒有回升的趨勢，則治愈的可能性較小，一般預(yù)后不良。

2.顯著的白細(xì)胞增多癥

主要表現(xiàn)為嗜中性粒細(xì)胞顯著增多以及核左移。核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性核左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞至外周血中。出現(xiàn)此種情況說明病犬機(jī)體向好的方向發(fā)展，一般愈后良好。

3.白細(xì)胞正?；蛘邩O微升高

反映了骨髓生成與組織需求之間達(dá)到了新的平衡。該平衡是由于骨髓對組織損傷部位釋放的細(xì)胞因子（生長因子）產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞生成增加而引起的。缺乏核左移說明骨髓生成的嗜中性粒細(xì)胞已經(jīng)滿足了組織對嗜中性粒細(xì)胞增加的需求。此種情況也表明病犬愈后良好。

四、總結(jié)

本文探討了犬細(xì)小病毒病與白細(xì)胞數(shù)目的關(guān)系，通過具體病例說明了白細(xì)胞數(shù)目在治療犬細(xì)小病毒病過程中的作用，證明檢查白細(xì)胞數(shù)目能夠輔助提高犬細(xì)小病毒病的治療效果。但是，犬細(xì)小病毒病的治療手段各異，白細(xì)胞計數(shù)并不是提高治療效果的唯一手段，它僅可以作為臨床診斷的參考之一，為臨床治療提供依據(jù)。因此，在以后的學(xué)習(xí)和實踐中應(yīng)探尋更多的方法來為犬細(xì)小病毒病的治療提供幫助，如通過血液生化項目檢查及時調(diào)整治療方案，開發(fā)更有效的抗病毒藥物抑制犬細(xì)小病毒的增殖等，隨著科學(xué)研究的不斷前進(jìn)和發(fā)展，一定能使犬細(xì)小病毒病的治愈率大為提高。