翟南江+陳思敏+張莉+劉細(xì)玲

[摘要] 目的 調(diào)查服用止咳藥水或海洛因成癮者心電圖及臨床資料。方法 收集我院成癮醫(yī)學(xué)科選擇450例止咳藥水或海洛因成癮者，收集時(shí)間為2007年12月～2011年12月，按服用止咳藥水或海洛因的不同分為兩組，止咳藥水組200例，海洛因組250例，正常健康人為對(duì)照組200例。記錄患者空腹血糖、總膽固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白膽固醇、血高密度脂蛋白膽固醇、血壓、心電圖。 結(jié)果 與止咳藥水組、海洛因組比較，對(duì)照組血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與止咳藥水組比較，海洛因組血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、室性期前收縮、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、QT間期延長改變、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率最低，海洛因組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三組中，海洛因組的心肌、生化損害最為嚴(yán)重，止咳藥水組也有不同程度損害。我們應(yīng)加強(qiáng)禁毒宣傳工作，提高對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 止咳藥水；海洛因成癮者；心電圖

[中圖分類號(hào)] R996 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0007-03

藥物濫用是當(dāng)今世界各國面臨的嚴(yán)重社會(huì)問題， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每年中國都有新發(fā)藥物成癮人員約10～20萬，藥物濫用能夠?qū)θ梭w各個(gè)器官造成危害，如心、肝、腦、腎，心血管系統(tǒng)損害最有特點(diǎn)，在心電圖上反映為竇性心律不齊、早搏、房顫、ST-T改變，QT間期延長改變。隨著時(shí)間的延長可使心臟泵功能退化，減少對(duì)人體器官的輸血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損害[1]。現(xiàn)在為了更好地了解藥物濫用患者心電圖的變化，我們醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科選擇450例止咳藥水或海洛因成癮者的心電圖及臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院成癮醫(yī)學(xué)科450例止咳藥水或海洛因成癮者，收集時(shí)間為2007年12月～2011年12月，按服用止咳藥水或海洛因的不同分為兩組，止咳藥水組200例，平均年齡（56.3±14.7）歲，其中男150例，女50例；海洛因組，共計(jì)250例，年齡（53.4±16.2）歲，其中男200例，女50例。另選正常健康人200例為對(duì)照組，平均年齡（55.1±15.9）歲，其中男150例，女50例，既往無藥物濫用史，止咳藥水或海洛因尿檢呈陰性。三組人員性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。止咳藥水組止咳藥水濫用量的最小劑量為120 mL/d，最大劑量為1800 mL/d，平均（753.42±45.76）mL/d。海洛因組海洛因?yàn)E用量的最小劑量為0.2 g/d，最大劑量為4 g/d，平均（3.31±0.9）g/d。所有病例符合《美國精神活性物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)》或《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第5版》。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)生命體征平穩(wěn)。②每個(gè)研究對(duì)象的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）總分≥27 分，排除認(rèn)知功能損害者、不能配合護(hù)理人員工作者。排除指標(biāo)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②有發(fā)熱、急性、慢性感染表現(xiàn)的患者，或通過實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為感染者，嚴(yán)重肝、腎功能不全， 孕婦、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。③無惡性心律失常如頻發(fā)早搏、Ⅱ度Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、既往曾有冠狀動(dòng)脈的搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植以及嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄者。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、血甘油三酯（triacylglyceride，TG）、血低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、血高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）、血壓、心電圖。FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C測量方法：對(duì)空腹（8～12 h）研究對(duì)象采肘部靜脈血，EDTA抗凝，抽血后立即送檢，使用日本日立生化分析儀分析。FPG用氧化酶法測定；TC、TG用酶比色法測定；LDL-L、HDL-L采用選擇性清除法。血壓測量：護(hù)士每天在同一時(shí)刻（早晨7：00～8：00）進(jìn)行血壓測量，測血壓前30 min患者不吸煙不喝酒，背靠墻壁靜坐10 min，采用2 mm刻度汞柱式血壓計(jì)（1 mm Hg=01133 kPa），連續(xù)測量3次，每次至少間隔30 s。取3次血壓測量均值作為血壓值。所有研究對(duì)象在進(jìn)入心電圖室后休息20 min，平臥體檢床上行 12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查，由心電圖醫(yī)生對(duì)儀器打印的心電圖資料報(bào)告耐心認(rèn)真閱讀，將最終計(jì)算結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)SPSS軟件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料錄入SPSS 18.0 for windows軟件。計(jì)量資料采用（x±s）描述，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止咳水組、海洛因組及對(duì)照組的生化指標(biāo)對(duì)比

與止咳水組、海洛因組比較，對(duì)照組血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與止咳水組比較，海洛因組血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 止咳水組、海洛因組及對(duì)照組的心電圖情況比較

止咳水組、海洛因組及對(duì)照組的心電圖情況比較，對(duì)照組心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、房性期前收縮、室性期前收縮、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段改變、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、QT異常、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率最低，海洛因組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，海洛因組的生化指標(biāo)如血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及心電圖受損率在三組中最高。海洛因是嗎啡類物質(zhì)，易通過血腦屏障，進(jìn)入中樞，作用于阿片受體，造成對(duì)心血管系統(tǒng)的損害，也可抑制髓血管運(yùn)動(dòng)中樞，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)，致迷走神經(jīng)元亢進(jìn)，最后影響竇房結(jié)、房室結(jié)和其他傳導(dǎo)系統(tǒng)[2-5]。

止咳水又名復(fù)方磷酸可待因，其藥理作用為對(duì)延腦的咳嗽中樞有直接抑制作用。本研究顯示止咳水組也有不同程度心肌以生化指標(biāo)的受損。復(fù)方磷酸可待因是臨床上較廣泛的鎮(zhèn)咳藥，其作用于大腦則產(chǎn)生暫時(shí)欣快感，隨后形成生理和心理依賴，長期服用可出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：心理變態(tài)或幻想、心率或快或慢、異常、驚厥、耳鳴、震顫、精神抑郁等[6-8]。

在目前吸毒者趨低齡化傾向的情況下，應(yīng)加強(qiáng)禁毒宣傳工作，提高對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)是禁毒的當(dāng)務(wù)之急[9-11]。加大對(duì)飲用止咳水、海洛因危害的宣傳。加強(qiáng)與患者的溝通交流。多關(guān)心、多鼓勵(lì)患者，多參與文娛體育、技能競賽活動(dòng)，改變不良生活方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊良. 海洛因的毒性及危害[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：12-1321.

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[9] Kuzman I，Bezlepko A，Kondova Topuzovska I，et al. Efficacy and safety of moxifloxacin in community acquired pneumonia：A prospective，multicenter，observational study （CAPRIVI）[J]. BMC Pulm Med，2014，14（1）：105.

[10] SHI Yefu，LV Yuming. Distribution of specimens of Pseudomonas aeruginosa and change of drug resistance 2005-2010[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2007， 22（23）：5393-5395.

[11] GAO Wei，GAO Jing，XING Lihua，et al. Deescalation Therapy for severe nosocomial pneumonia and clinical using of teicoplanin[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2010，20（7）：998-1000.

（收稿日期：2014-08-07）

2.2 止咳水組、海洛因組及對(duì)照組的心電圖情況比較

止咳水組、海洛因組及對(duì)照組的心電圖情況比較，對(duì)照組心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、房性期前收縮、室性期前收縮、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段改變、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、QT異常、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率最低，海洛因組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，海洛因組的生化指標(biāo)如血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及心電圖受損率在三組中最高。海洛因是嗎啡類物質(zhì)，易通過血腦屏障，進(jìn)入中樞，作用于阿片受體，造成對(duì)心血管系統(tǒng)的損害，也可抑制髓血管運(yùn)動(dòng)中樞，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)，致迷走神經(jīng)元亢進(jìn)，最后影響竇房結(jié)、房室結(jié)和其他傳導(dǎo)系統(tǒng)[2-5]。

止咳水又名復(fù)方磷酸可待因，其藥理作用為對(duì)延腦的咳嗽中樞有直接抑制作用。本研究顯示止咳水組也有不同程度心肌以生化指標(biāo)的受損。復(fù)方磷酸可待因是臨床上較廣泛的鎮(zhèn)咳藥，其作用于大腦則產(chǎn)生暫時(shí)欣快感，隨后形成生理和心理依賴，長期服用可出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：心理變態(tài)或幻想、心率或快或慢、異常、驚厥、耳鳴、震顫、精神抑郁等[6-8]。

在目前吸毒者趨低齡化傾向的情況下，應(yīng)加強(qiáng)禁毒宣傳工作，提高對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)是禁毒的當(dāng)務(wù)之急[9-11]。加大對(duì)飲用止咳水、海洛因危害的宣傳。加強(qiáng)與患者的溝通交流。多關(guān)心、多鼓勵(lì)患者，多參與文娛體育、技能競賽活動(dòng)，改變不良生活方式。

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[11] GAO Wei，GAO Jing，XING Lihua，et al. Deescalation Therapy for severe nosocomial pneumonia and clinical using of teicoplanin[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2010，20（7）：998-1000.

（收稿日期：2014-08-07）

2.2 止咳水組、海洛因組及對(duì)照組的心電圖情況比較

止咳水組、海洛因組及對(duì)照組的心電圖情況比較，對(duì)照組心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、房性期前收縮、室性期前收縮、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段改變、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、QT異常、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)病率最低，海洛因組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

本研究結(jié)果顯示，海洛因組的生化指標(biāo)如血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及心電圖受損率在三組中最高。海洛因是嗎啡類物質(zhì)，易通過血腦屏障，進(jìn)入中樞，作用于阿片受體，造成對(duì)心血管系統(tǒng)的損害，也可抑制髓血管運(yùn)動(dòng)中樞，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)，致迷走神經(jīng)元亢進(jìn)，最后影響竇房結(jié)、房室結(jié)和其他傳導(dǎo)系統(tǒng)[2-5]。

止咳水又名復(fù)方磷酸可待因，其藥理作用為對(duì)延腦的咳嗽中樞有直接抑制作用。本研究顯示止咳水組也有不同程度心肌以生化指標(biāo)的受損。復(fù)方磷酸可待因是臨床上較廣泛的鎮(zhèn)咳藥，其作用于大腦則產(chǎn)生暫時(shí)欣快感，隨后形成生理和心理依賴，長期服用可出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：心理變態(tài)或幻想、心率或快或慢、異常、驚厥、耳鳴、震顫、精神抑郁等[6-8]。

在目前吸毒者趨低齡化傾向的情況下，應(yīng)加強(qiáng)禁毒宣傳工作，提高對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)是禁毒的當(dāng)務(wù)之急[9-11]。加大對(duì)飲用止咳水、海洛因危害的宣傳。加強(qiáng)與患者的溝通交流。多關(guān)心、多鼓勵(lì)患者，多參與文娛體育、技能競賽活動(dòng)，改變不良生活方式。

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[5] 趙巾國. 海洛因依賴者的心電圖影響因素[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：2241.

[6] Chatzika K，Manika K，Kontou P，et al. Moxifloxacin pharmacokinetics and pleural fluid penetration in patients with pleural effusion.[J]. Antimicrob Agents Chemother，2014，58（3）：1315-1319.

[7] Sun T，Sun L，Wang R，et al. Clinical efficacy and safety of moxifloxacin versus levofloxacin plusmetronidazole for community-acquired pneumonia with aspiration factors[J]. Chin Med J（Engl），2014，127（7）：1201-1205.

[8] Zhu L，Wang N，Yang W，et al. Population pharmacokinetics of intravenous moxifloxacin 400 mg once-daily dosage in infected patients[J]. J Infect Chemother，2014，20（10）：621-626.

[9] Kuzman I，Bezlepko A，Kondova Topuzovska I，et al. Efficacy and safety of moxifloxacin in community acquired pneumonia：A prospective，multicenter，observational study （CAPRIVI）[J]. BMC Pulm Med，2014，14（1）：105.

[10] SHI Yefu，LV Yuming. Distribution of specimens of Pseudomonas aeruginosa and change of drug resistance 2005-2010[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2007， 22（23）：5393-5395.

[11] GAO Wei，GAO Jing，XING Lihua，et al. Deescalation Therapy for severe nosocomial pneumonia and clinical using of teicoplanin[J]. Chinese Journal of Nosocomiology，2010，20（7）：998-1000.

（收稿日期：2014-08-07）