徐晶，張瑩瑩，杜忻，陳火玲，楊南，張曉麗，尹金鳳

(1、南昌市血站，江西 南昌330025；2、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌330003)

血小板(platelet)是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生并釋放于血液循環(huán)中的最小細(xì)胞,在止血和凝血過程中發(fā)揮著重要的作用[1]。由于血小板保質(zhì)期較短，臨床輸注需求量大，加之臨床輸注需求時(shí)間的不確定性，造成了血小板過期浪費(fèi)和臨床供不應(yīng)求的兩難尷尬局面[2]。目前國內(nèi)血小板主要保存方式是22℃振蕩保存，有效期為5d。此外血小板還可深低溫冰凍保存，但這種方法的保存效果和臨床療效不確切[3，4]。冷凍干燥技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種生物材料的保存，凍干制品具有常溫下保存、性能穩(wěn)定、便于運(yùn)輸?shù)奶攸c(diǎn)[5]。本研究以過期血小板為原料，探索血小板凍干再水化的條件，檢測其凍干再水化后凝血功能的變化，為過期血小板再利用及新鮮血小板冰凍或低溫保存研究提供了依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1 血小板來源 實(shí)驗(yàn)組選擇體檢合格，一周內(nèi)未服用阿司匹林等抗血小板藥物的自愿獻(xiàn)血者，用血細(xì)胞分離機(jī)單采富含血小板血漿，22℃振蕩保存5d過期；對(duì)照組選擇新鮮機(jī)采血小板。

1.1.2 主要試劑和溶液 海藻糖 (CH22O11·2H2O，北京經(jīng)科宏達(dá)生物技術(shù)有限公司)；牛血清白蛋白(BSA，上海生工生物工程有限公司)；磷酸鹽緩沖液(PBS)；血小板聚集誘導(dǎo)劑二磷酸腺苷(ADP，Sigma公司)；凝血酶(Sigma 公司)；膠原(Sigma 公司)；瑞斯托霉素(Sigma 公司)；CD62P-PE(Bioscience 公司)；PAC-1-FITC(BDIS公司)；海藻糖加載緩沖液(含50mmol/L 海藻糖，100mmol/L NaCl，10mmol/L KCl，10mmol/L EGTA，pH 為 6.8)；凍干保護(hù)劑(含 20%海藻糖，1%牛血清白蛋白，9.5mmol/L HEPES，142.5mmol/L NaCl，4.8mmol/L KCl，1mmol/L Mg-Cl2)；復(fù)水溶液為PBS緩沖液和蒸餾水以3:1比例混合制成。以上試劑和溶液均在有效期內(nèi)。

1.2 主要儀器 冷凍干燥機(jī)(LabConco，美國)；恒溫振蕩水浴(Bellco Glass，美國)；流式細(xì)胞儀(FACSCalibur，BD，美國)；血球計(jì)數(shù)儀(CELL－DYN 1700，Abbott，美國)；血小板聚集儀(APACT-2 型)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 血小板的凍干保存 血小板濃縮液離心洗滌后重懸于海藻糖加載緩沖液中，將上述懸浮液轉(zhuǎn)移進(jìn)入離心管中，并用聚四氟乙稀生料帶密封，于37℃水浴中振蕩孵化4h。將孵化后的血小板懸浮液800g離心3min。去除上層孵化液，得到沉淀的血小板塊，加入凍干保護(hù)液打散重懸，使用血球計(jì)數(shù)儀進(jìn)行計(jì)數(shù)，調(diào)節(jié)血小板在凍干保護(hù)液中的濃度為1×109個(gè)/ml。將制備好的血小板凍干懸浮液裝入特制凍干血盒中，密封充注口。將血小板凍干懸液先以20℃/min的速率凍結(jié)至-40℃，預(yù)凍2h后，再以1.5℃/min對(duì)擱板升溫至-30℃，退火0.5h，然后進(jìn)入一次干燥，-38℃維持一次干燥條件20h，最后以0.2℃/min的加熱速率使隔板溫度升高至20℃，維持二次干燥條件10h直至凍干結(jié)束。凍干的血小板密封保存在室溫。

1.3.2 凍干血小板的水化 將PBS緩沖液和蒸餾水以3:1的比例混合制成血小板凍干復(fù)水液，將1ml復(fù)水液在室溫下直接加入凍干樣品瓶中，輕輕震蕩直到樣品完全溶解于復(fù)水溶液中[6]。

1.3.3 檢測血小板回收率 用血球計(jì)數(shù)儀分別對(duì)凍干前和凍干再水化后的血小板計(jì)數(shù)，計(jì)算凍干再水化血小板回收率。凍干再水化血小板回收率(%)=凍干再水化后血小板計(jì)數(shù)/凍干前血小板計(jì)數(shù)×100%。

1.3.4 檢測血小板穩(wěn)定性 凍干再水化血小板分別在室溫放置 0h、2h、4h、6h、8h 后，用血球計(jì)數(shù)儀測定血小板回收率。

1.3.5 血小板形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)觀察 用掃描電鏡觀察血小板的形態(tài)；分別以戊二醛固定、脫水、環(huán)氧樹脂包埋后制作超薄切片，用透射電鏡觀察血小板超微結(jié)構(gòu)變化。

1.3.6 血小板聚集反應(yīng)檢測 將凍干血小板復(fù)水后轉(zhuǎn)入離心管中進(jìn)行洗滌以去除細(xì)胞外保護(hù)劑，再用新鮮冰凍血漿重懸血小板，調(diào)整血小板濃度為(0.2～0.3)×1012/L。用APACT-2型血小板聚集儀檢測凍干再水化后血小板對(duì)四種同濃度誘導(dǎo)劑—凝血酶、膠原、ADP和瑞斯托霉素的聚集反應(yīng)。

1.3.7 血小板表面糖蛋白檢測 用三色流式細(xì)胞儀分別檢測凍干再水化血小板表面激活指標(biāo)CD62p和PAC-1的表達(dá)，經(jīng)凝血酶激活后測定CD62p和PAC-1的再表達(dá)。再表達(dá)率=凝血酶處理后表達(dá)率-血小板表達(dá)率

2 結(jié)果

2.1 血小板回收率及穩(wěn)定性 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間血小板計(jì)數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，凍干再水化血小板回收率為49.36%，見表1；凍干再水化血小板穩(wěn)定性隨血小板放置時(shí)間的延長，血小板回收率逐漸下降，見圖1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)均數(shù)比較

圖1 血小板放置不同時(shí)間點(diǎn)的回收率

2.2 血小板形態(tài)及超微結(jié)構(gòu) 掃描電鏡顯示新鮮血小板透光性較強(qiáng)，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，而凍干再水化血小板透光性較弱，血小板變形，見圖2A和B。透射電鏡顯示新鮮血小板著色較深，α顆粒、致密顆粒、過氧化酶顆粒等分散、清晰，而凍干再水化血小板著色較淺，致密顆粒及α顆粒不夠清晰，且數(shù)目少于對(duì)照組，見圖2C和D。

圖2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血小板形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)

2.3 聚集反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間血小板同濃度誘導(dǎo)劑下的最大聚集率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組血小板對(duì)凝血酶、膠原、ADP和瑞斯托霉素的聚集功能較對(duì)照組均出現(xiàn)下降，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血小板最大聚集率(%)

2.4 血小板表面糖蛋白 實(shí)驗(yàn)組CD62p表達(dá)率和再表達(dá)率分別為50.25%、94.27%，均顯著高于對(duì)照組的8.12%、78.43%(P<0.05)；凝血酶作用后CD62p再表達(dá)率為44.02%，顯著低于對(duì)照組70.31%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組PAC-1表達(dá)率為3.85%，與對(duì)照組相比較無顯著性差異 (P>0.05)，PAC-1再表達(dá)率為42.75%，顯著低于對(duì)照組67.29%(P<0.05)，凝血酶作用后PAC-1再表達(dá)率為38.90%，顯著低于對(duì)照組 65.28%(P<0.05)，見表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CD62p和PAC-1的表達(dá)(%)

3 討論

血小板數(shù)目減少或功能不全所致出血性疾患的預(yù)防和治療，臨床多采用輸注血小板制劑。血小板保存技術(shù)的缺陷是血小板過期浪費(fèi)和臨床供不應(yīng)求的兩難處境的主要原因，因此，研究出一種能長期、高效、安全和方便的血小板保存方法一直是國內(nèi)外輸血工作者關(guān)注的熱點(diǎn)和難題[7]。

將過期的血小板再利用及血小板的凍干保存有著廣闊的應(yīng)用前景。本研究顯示凍干再水化的過期血小板回收率及穩(wěn)定性較差，說明凍干和再水化過程對(duì)血小板功能造成一定影響，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)凍干保存時(shí)擱板溫度，復(fù)水液組分和比例，以及增加預(yù)復(fù)水步驟[8，9]。透射電鏡下新鮮血小板著色相對(duì)較深，可能為新鮮血小板生物活性較高或膜通透性相對(duì)較高，因而有較強(qiáng)吸附染料的能力。CD62p和PAC-1分別為血小板表面活化晚期標(biāo)志物和活化早期的標(biāo)志物，結(jié)果顯示過期血小板對(duì)凝血酶、ADP、膠原及瑞斯托霉素的最大聚集率明顯小于新鮮血小板，凝血酶作用后CD62p和PAC-1的再表達(dá)率低于新鮮血小板，說明過期以及凍干和再水化過程對(duì)血小板凝血功能有影響，但凍干再水化的過期血小板仍具有一定的存活能力和功能活性，因此選擇血小板進(jìn)行冷凍干燥保存是血小板長期保存切實(shí)可行的方法，為新鮮血小板冷凍干燥保存提供理論依據(jù)。但對(duì)該方法保存血小板的回收率、穩(wěn)定性以及凝血功能等還需做進(jìn)一步研究與改進(jìn)，以達(dá)到臨床應(yīng)用的要求。

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