朱洪飛

摘 要：當(dāng)前為了減輕婦女去除節(jié)育器的痛苦，并且為了提高取器的成功率，有效減少由于去除節(jié)育器之后對(duì)女性身體的不利影響，即預(yù)防并發(fā)癥，往往會(huì)配合使用米索前列醇。使用方法主要通過(guò)陰道后穹窿放入法，使用劑量為400 μg，在使用后4～6 h后進(jìn)行節(jié)育器去除處理。通過(guò)70例臨床驗(yàn)證只有一例需要通過(guò)B超進(jìn)行引導(dǎo)，其余的取器過(guò)程都極為順利，因此米索前列醇在絕預(yù)器的去除應(yīng)用可以有效減少婦女的痛苦，不但能夠提高成功率，也能夠減少對(duì)婦女身心的傷害，值得推廣。

關(guān)鍵詞：節(jié)育器 米索前列醇 婦女

中圖分類(lèi)號(hào)：R169.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）07（c）-0241-01

IUD就是我們常用的宮內(nèi)節(jié)育器，是用于避孕的一種有效器具，放置部位為婦女的子宮內(nèi)，并且屬于暢銷(xiāo)避孕措施。我國(guó)的計(jì)劃生育政策從實(shí)施以來(lái)取得了巨大的成效，而當(dāng)前我國(guó)的計(jì)劃生育工作主要在農(nóng)村開(kāi)展，宮內(nèi)節(jié)育器的取放工作主要由鄉(xiāng)級(jí)工作人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，一次對(duì)節(jié)育措施進(jìn)行落實(shí)和保障，另外也負(fù)責(zé)對(duì)絕經(jīng)婦女的節(jié)育環(huán)進(jìn)行取出的工作，但是當(dāng)前我國(guó)鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育工作人員的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)還仍舊有待提高，下面就本站的70例絕經(jīng)婦女IUD去除手術(shù)進(jìn)行報(bào)告。

宮內(nèi)節(jié)育器是用于計(jì)劃生育的一種措施，主要防止在婦女的子宮內(nèi)，而早期的IUD是環(huán)形的，因此一直以來(lái)被叫做節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)的放置對(duì)于被放置者的身體干擾較小，并且取出后仍舊可以生育，不會(huì)產(chǎn)生影響，因此具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和安全有效的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槠渚哂锌赡嫘砸蚨蔀榱水?dāng)前節(jié)育使用到工具之一。在婦女子宮腔中放置節(jié)育環(huán)之后，其會(huì)對(duì)局部產(chǎn)生作用，使得子宮內(nèi)膜發(fā)生非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，這種反應(yīng)使得子宮內(nèi)部受精卵無(wú)法著床，即即便精子卵子結(jié)合成為受精卵，但是在子宮中也無(wú)法發(fā)育生長(zhǎng)，從而具有避孕的功效。這種安全經(jīng)濟(jì)的措施成為了當(dāng)前我國(guó)使用最為廣泛的避孕方式。

節(jié)育環(huán)的放置其根本目的在于避孕，而對(duì)于已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則不需要再進(jìn)行避孕措施了，而節(jié)育環(huán)也就無(wú)需繼續(xù)放置在體內(nèi)了。在IUD放置之初，醫(yī)生是依照被放置婦女的子宮腔的大小進(jìn)行IUD選擇的，因此大小是不同的。但是絕經(jīng)后的婦女由于卵巢功能的降低，雌性激素的分泌水平也相對(duì)減少，生殖器出現(xiàn)萎縮，這就會(huì)造成子宮收縮，宮頸變緊，但是體內(nèi)的節(jié)育環(huán)卻不會(huì)隨著時(shí)間的變化而變小，若是不及時(shí)的去除，那么后期將會(huì)更難取出。因此，對(duì)于體內(nèi)的這個(gè)“異物”，絕經(jīng)婦女應(yīng)當(dāng)盡快的取出，避免后期的取環(huán)困難。IUD的去除實(shí)際是十分必要的，因?yàn)閷?duì)于大部分中國(guó)老年婦女，節(jié)育環(huán)會(huì)造成其思想壓力。并且絕經(jīng)后由于身體機(jī)能以及相關(guān)功能的衰退，有可能發(fā)生節(jié)育環(huán)錯(cuò)位，引發(fā)其周?chē)M織驗(yàn)證。并且越晚取出越困難，容易出現(xiàn)疼痛，甚至?xí)鲅?/p>

1 資料以及相關(guān)使用方法

1.1 資料

通過(guò)對(duì)年齡在47歲至55歲之間已經(jīng)絕經(jīng)1至5年的70例取環(huán)案例進(jìn)行分析，這些婦女節(jié)育環(huán)的放置時(shí)間大多在20至30年之間。IUD去除的時(shí)間通常為5 min至15 min。通過(guò)B超進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，絕境后子宮的厚度明顯小于4 mm，可以觀測(cè)到子宮內(nèi)的IUD。子宮雙側(cè)福建沒(méi)有顯示出明顯的異?，F(xiàn)象，且用于觀測(cè)的70例節(jié)育器均為金屬圓環(huán)。

1.2 使用方法

從陰道后穹窿放入米索前列醇保持4小時(shí)至6小時(shí)，在方藥錢(qián)需要對(duì)尿常規(guī)、血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，并檢查心電圖，保證取環(huán)者肝腎功能正常，同時(shí)要做子宮B超檢查，通過(guò)嚴(yán)格的體檢保證患者不具有藥物使用禁忌癥，且不會(huì)對(duì)米索前列醇產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，并了解患者宮腔是否楚翔占位病變，生殖道是否具有炎癥，或者是否具有其他手術(shù)禁忌，并且保證取器前停止半個(gè)月的性行為，取器沒(méi)有成功者需要使用抗生素。這里使用的米索前列醇為北京紫竹公司生產(chǎn)的，規(guī)格為200 μg/片。使用方法無(wú)需禁食，從陰道后穹窿放入，劑量為400 μg，保持4～6 h候，進(jìn)行取器。

2 結(jié)果分析

在所有的案例中，除了其中一例取環(huán)需要在B超的引導(dǎo)，其余的均為常規(guī)去除，其中三例是將IUD剪斷后取出的。術(shù)中兩例出現(xiàn)腹痛癥狀，其余均沒(méi)有產(chǎn)生明顯的身體不適。手術(shù)造成出血的范圍為1～3 mL，平均出血量為2 mL，術(shù)后會(huì)造成陰道持續(xù)4 d左右的出血現(xiàn)象，最長(zhǎng)出血時(shí)間為7 d，但量相對(duì)較少。使用米索前列醇后不會(huì)對(duì)腸胃造成明顯的不利影響，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛癥狀，個(gè)別用者陰道會(huì)產(chǎn)生出血現(xiàn)象。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是目前臨床上常用的節(jié)育措施，我國(guó)大多數(shù)已婚婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。IUD一般應(yīng)在絕經(jīng)后半年至一年內(nèi)取出。據(jù)了解絕育后節(jié)育器仍在宮內(nèi)存在的現(xiàn)象也有，很多婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)擔(dān)心IUD嵌入宮腔肌層，害怕取器時(shí)疼痛，往往未予取出，當(dāng)出現(xiàn)腹痛或下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀，就診于醫(yī)院時(shí)才決定取器；還有部分婦女不知道IUD需要取出，忘記取出了。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，導(dǎo)致IUD相對(duì)過(guò)大，以致IUD嵌頓斷裂，加之絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬，宮口較緊，給取器帶來(lái)困難，易發(fā)生宮頸損傷等并發(fā)癥；并且因絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，雌激素水平低，陰道黏膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染。因此造成節(jié)育器取出困難。目前米索前列醇已被廣泛應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)和產(chǎn)后止血及配合米非司酮藥物流產(chǎn)，用于促宮頸成熟、宮頸擴(kuò)張和促進(jìn)宮縮。米索前列醇為合成PGE類(lèi)似物，同體內(nèi)PG一樣可刺激宮內(nèi)纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)張效果，是非機(jī)械性的宮頸擴(kuò)張方法。使用米索前列醇后，由于是陰道后穹窿放藥，因而病人的宮頸會(huì)受到藥物影響而松弛擴(kuò)展，并且相對(duì)變得柔軟，而不再需要人工進(jìn)行擴(kuò)張，有效降低了病人的痛苦，便于取器。由于身體組織的擴(kuò)展和柔軟，提高了IUD取出的成功率，并減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。米索前列醇通過(guò)放入陰道后，由陰道粘膜進(jìn)行吸收，通過(guò)血液直接作用至靶器官，發(fā)揮藥物作用，這種使用方式不會(huì)使得由于口服而引發(fā)的腸胃不適或者肝臟首過(guò)，所以不會(huì)產(chǎn)生由于刺激而引發(fā)的腸胃反應(yīng)。另一方面，通過(guò)研究可以看出在陰道進(jìn)行給藥后，米索前列醇在血漿中的含量會(huì)逐步提升，在一至兩個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，其利用率相對(duì)于口服方式可以高出三倍，因而這種方式比口服用藥效果更好，且操作也相對(duì)較簡(jiǎn)便。并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，因而得到了使用者的一致肯定。

通過(guò)上述分析，可以看出IUD取出手術(shù)的成功關(guān)鍵就在于宮頸擴(kuò)張程度如何，其直接決定了手術(shù)成敗，本組案例分析中可以看出，米索前列醇的應(yīng)用，能夠有效軟化宮頸，并起到擴(kuò)展的作用，使得IUD取出更加愛(ài)容易，減輕了受術(shù)者的痛苦，并能夠有效的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，用藥也極為方便，通過(guò)陰道后穹窿的給藥方式，能有降低藥物副作用，在臨床上的使用具有重要的意義。

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