費(fèi)強(qiáng)

[摘要]目的 探討增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值。方法 選取26例我院2013年10月～2014年5月治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)比患者術(shù)前增強(qiáng)CT與術(shù)后病理，分析增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值。結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)，共19例患者為骨巨細(xì)胞瘤患者。比較骨巨細(xì)胞瘤和非骨巨細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 骨巨細(xì)胞瘤的增強(qiáng)掃描CT值最佳臨界值為98HU，增強(qiáng)掃描CT值可作為診斷骨巨細(xì)胞瘤的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 增強(qiáng)掃描CT；CT值；骨巨細(xì)胞瘤

[中圖分類號(hào)] R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0042-03

骨巨細(xì)胞瘤是常見的原發(fā)性骨腫瘤，發(fā)病率占骨腫瘤的3%～8%，占骨良性腫瘤的第二位，好發(fā)年齡為20～40歲，國(guó)內(nèi)男性發(fā)病的比例高于女性，多發(fā)于四肢，最常見部位為股骨下端、脛骨上端[1]。其生長(zhǎng)活躍、侵襲性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)多為局部疼痛和酸痛，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往腫瘤體積已經(jīng)很大，且腫瘤周圍血運(yùn)豐富，手術(shù)治療難度較大，早期診斷、定性對(duì)患者預(yù)后有很大作用。骨科疾病的檢查，臨床首選放射線檢查，但X線平片的影像前后重疊，破壞區(qū)顯示不明顯，CT檢查則避免了這種缺點(diǎn)，臨床常將CT作為骨巨細(xì)胞瘤檢查的首選，尤其是增強(qiáng)CT，與骨巨細(xì)胞瘤在影像上表現(xiàn)類似的溶骨性腫瘤或軟組織腫物，極易在檢查時(shí)誤診[2]，而增強(qiáng)掃描CT則可以提高骨巨細(xì)胞瘤的定性診斷能力，也可以診斷小的骨巨細(xì)胞瘤病灶、判斷骨巨細(xì)胞瘤的預(yù)后。CT值是CT檢查時(shí)可以量化的指標(biāo)，本研究通過分析增強(qiáng)掃描不同CT值時(shí)影像，并與術(shù)后病理比較，研究骨巨細(xì)胞瘤CT檢查的量化指標(biāo)，旨在提高骨巨細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描CT檢查診斷的能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2014年5月治療的患者26例作為研究對(duì)象，其中男17例，女9例，年齡17～38歲，平均32.8歲?；颊呔鶡o甲狀腺疾病，均行手術(shù)治療，術(shù)前均行CT和增強(qiáng)CT檢查，術(shù)后組織均做病理。上述患者術(shù)前增強(qiáng)掃描CT均示骨巨細(xì)胞瘤，術(shù)后病理證實(shí)骨巨細(xì)胞瘤19例。研究中的骨巨細(xì)胞瘤患者，腫瘤發(fā)生部位為脛骨9例，股骨4例，椎體6例。

1.2儀器與方法

CT和增強(qiáng)掃描CT使用Philips16排CT，層厚5 mm，掃描參數(shù)為100 kV，120 mA，首先CT平掃，平掃后經(jīng)脈注射100 mL的碘海醇（30 mg/100 mL）。碘海醇生產(chǎn)廠家為通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司。碘海醇以4 mL/s進(jìn)行注射，注射碘海醇1 min后再行CT掃描。

1.3數(shù)據(jù)處理

上傳采集的增強(qiáng)前后的CT掃描圖像至系統(tǒng)工作站，定量測(cè)量病變部位CT值。為保證CT值的準(zhǔn)確性，避免誤差，選取直徑0.5 cm圓形病變區(qū)測(cè)量平掃CT值，避免了點(diǎn)測(cè)量，又能有效避開壞死、出血、骨嵴等非增強(qiáng)劑強(qiáng)化的軟組織腫塊，從而保證所得CT值的準(zhǔn)確性；同時(shí)由三名中級(jí)以上放射診斷醫(yī)師共同完成CT值的測(cè)定，意見一致時(shí)數(shù)據(jù)被采用。增強(qiáng)后的CT值，記錄增強(qiáng)最強(qiáng)區(qū)域的CT值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：腫瘤組織是實(shí)性腫物，主要為不均勻的軟組織密度影，CT值以20～70 HU為多，非壞死區(qū)注射強(qiáng)化劑后可見清晰強(qiáng)化，CT值上升為75 HU。病變組織膨脹性生長(zhǎng)，膨脹明顯則骨殼較薄，溶骨性骨質(zhì)破壞，病變邊緣硬化呈不規(guī)則性和不均勻性、骨皮質(zhì)變薄、中斷，病變內(nèi)見短小骨嵴、偏心性生長(zhǎng)，或表現(xiàn)為密度較均勻、邊緣較清晰的軟組織腫塊，尤其是病變邊緣硬化和病變內(nèi)短小骨嵴是骨巨細(xì)胞瘤CT特征性表現(xiàn)。見封三圖9。封三圖9上圖為增強(qiáng)CT圖片，骶骨骨巨細(xì)胞瘤，形狀不規(guī)則，偏心性生長(zhǎng)，膨脹性骨破壞，其內(nèi)見短骨峭；封三圖9下圖為相應(yīng)組織的病理圖片：圖中可見大量多核巨細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞。

26例研究對(duì)象中19例術(shù)后病理證實(shí)為骨巨細(xì)胞瘤，CT平掃時(shí)的平均CT值為（43±3.12）HU，增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化最顯著區(qū)域平均CT值為（118±8.85）HU；非骨巨細(xì)胞瘤7例，其中動(dòng)脈瘤樣骨囊腫5例，管膜瘤2例，平掃時(shí)平均CT值為（38±2.25）HU，增強(qiáng)掃描后，強(qiáng)化最顯著區(qū)域平均CT值為（57±5.67）HU。增強(qiáng)后的CT值與增強(qiáng)前比較，有顯著差異，骨巨細(xì)胞瘤注射強(qiáng)化劑后，顯著強(qiáng)化。分析所有研究對(duì)象增強(qiáng)掃描CT值，骨巨細(xì)胞瘤最佳臨界點(diǎn)為98 HU。見表1。

3討論

骨巨細(xì)胞瘤是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病，其多發(fā)于青壯年，是發(fā)病率較高的高致殘性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛或四肢麻木等[3，4]，有15%的骨巨細(xì)胞瘤病例首先因病理骨折而發(fā)現(xiàn)，超過30%病例的腫瘤生長(zhǎng)直徑大于被侵犯骨骼直徑的50%時(shí)，會(huì)引起皮質(zhì)骨破壞，甚至侵及軟骨下區(qū)域[5-7]。臨床常首選CT檢查對(duì)其明確診斷。CT為橫斷面成像，其分辨率高，被廣泛應(yīng)用于骨腫瘤的診斷，尤其是增強(qiáng)掃描，可對(duì)表現(xiàn)為軟組織腫塊的腫瘤進(jìn)行分辨，有助了解腫塊本身的血供情況，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是發(fā)病于脊柱周圍等的腫瘤，能清楚顯示病灶范圍、性質(zhì)以及與大血管間的關(guān)系，指導(dǎo)下一步治療[8，9]。

世界衛(wèi)生組織對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的定義為：侵襲性骨腫瘤，富含血管，并見肥大的梭形細(xì)胞或卵圓形基質(zhì)細(xì)胞，以及在腫瘤組織中均勻分布的大量多核巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）[10，11]。病理上將骨巨細(xì)胞瘤分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性即生長(zhǎng)活躍的骨巨細(xì)胞瘤，Ⅲ級(jí)為惡性或惡變[12，13]。骨巨細(xì)胞瘤內(nèi)顯微鏡下可見多量新生的微血管，與毛細(xì)血管類似，微血管血管壁細(xì)胞類似瘤細(xì)胞且細(xì)胞壁薄，這些微血管數(shù)量多、密度大，血管內(nèi)皮細(xì)胞排列不緊密，間隙較大，基底膜有中斷，血管通透性隨之增高。注射強(qiáng)化劑后，細(xì)胞內(nèi)外和血管內(nèi)外間濃度差大，造影劑迅速擴(kuò)散，腫瘤的CT值隨著強(qiáng)化劑的迅速擴(kuò)散達(dá)到高點(diǎn)[14]。endprint

本研究表明，骨巨細(xì)胞瘤注射強(qiáng)化劑后，平均CT值上升75HU，這些強(qiáng)化明顯的部分血管分布多、血供豐富，骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此，選取這些增強(qiáng)掃描強(qiáng)化最明顯的部分測(cè)量CT值，可以準(zhǔn)確提供骨巨細(xì)胞瘤實(shí)體組織的CT值，避免測(cè)量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū)，從而避免誤差，更可以客觀地評(píng)價(jià)腫瘤微環(huán)境的細(xì)胞組成。這些骨巨細(xì)胞瘤病例術(shù)前影像與術(shù)后病理結(jié)果相符。

本研究中，骨巨細(xì)胞瘤組與非骨巨細(xì)胞瘤組之間CT平掃時(shí)，CT值差異不大，CT值均提示為軟組織密度CT值。增強(qiáng)掃描CT后，兩者CT值比較有明顯差異。5例患者術(shù)前診斷為骨巨細(xì)胞瘤的，術(shù)后病理證實(shí)為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，這些腫瘤增強(qiáng)后最強(qiáng)區(qū)域CT值為35HU，主要是由于這類腫瘤實(shí)性成分少，測(cè)量區(qū)域直徑不足0.5 cm，仍按直徑0.5 cm計(jì)算，出現(xiàn)容積效應(yīng)所引起的。2例患者術(shù)前診斷骨巨細(xì)胞瘤，術(shù)后病理為管膜瘤，增強(qiáng)后CT值為90HU，這2例增強(qiáng)顯著的腫物為管膜瘤，管膜瘤瘤體內(nèi)血管組織豐富，血運(yùn)豐富，在增強(qiáng)平掃時(shí)顯著增強(qiáng)。5例患者CT表現(xiàn)為囊狀破壞，被誤診為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，診斷時(shí)通過病變中的骨嵴大小和數(shù)目，病變內(nèi)軟組織的密度也有助于鑒別診斷。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多發(fā)生于20歲以下青少年，發(fā)病部位多位于骨干部，也表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細(xì)胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著，且其強(qiáng)化后CT值增加不顯著。

本研究表明，骨巨細(xì)胞瘤注射強(qiáng)化劑后，平均CT值上升明顯，CT值較高，CT值≥98HU，診斷的敏感性和特異性會(huì)增加。本研究表明，CT值在診斷骨巨細(xì)胞瘤上具有很大的價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究、探討。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] Bǒsch D. Late pulmonary metastases of a giant-cell tumour of the spine[J]. QJM，2012，105（10）：1019.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

本研究表明，骨巨細(xì)胞瘤注射強(qiáng)化劑后，平均CT值上升75HU，這些強(qiáng)化明顯的部分血管分布多、血供豐富，骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此，選取這些增強(qiáng)掃描強(qiáng)化最明顯的部分測(cè)量CT值，可以準(zhǔn)確提供骨巨細(xì)胞瘤實(shí)體組織的CT值，避免測(cè)量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū)，從而避免誤差，更可以客觀地評(píng)價(jià)腫瘤微環(huán)境的細(xì)胞組成。這些骨巨細(xì)胞瘤病例術(shù)前影像與術(shù)后病理結(jié)果相符。

本研究中，骨巨細(xì)胞瘤組與非骨巨細(xì)胞瘤組之間CT平掃時(shí)，CT值差異不大，CT值均提示為軟組織密度CT值。增強(qiáng)掃描CT后，兩者CT值比較有明顯差異。5例患者術(shù)前診斷為骨巨細(xì)胞瘤的，術(shù)后病理證實(shí)為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，這些腫瘤增強(qiáng)后最強(qiáng)區(qū)域CT值為35HU，主要是由于這類腫瘤實(shí)性成分少，測(cè)量區(qū)域直徑不足0.5 cm，仍按直徑0.5 cm計(jì)算，出現(xiàn)容積效應(yīng)所引起的。2例患者術(shù)前診斷骨巨細(xì)胞瘤，術(shù)后病理為管膜瘤，增強(qiáng)后CT值為90HU，這2例增強(qiáng)顯著的腫物為管膜瘤，管膜瘤瘤體內(nèi)血管組織豐富，血運(yùn)豐富，在增強(qiáng)平掃時(shí)顯著增強(qiáng)。5例患者CT表現(xiàn)為囊狀破壞，被誤診為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，診斷時(shí)通過病變中的骨嵴大小和數(shù)目，病變內(nèi)軟組織的密度也有助于鑒別診斷。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多發(fā)生于20歲以下青少年，發(fā)病部位多位于骨干部，也表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細(xì)胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著，且其強(qiáng)化后CT值增加不顯著。

本研究表明，骨巨細(xì)胞瘤注射強(qiáng)化劑后，平均CT值上升明顯，CT值較高，CT值≥98HU，診斷的敏感性和特異性會(huì)增加。本研究表明，CT值在診斷骨巨細(xì)胞瘤上具有很大的價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究、探討。

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（收稿日期：2014-06-16）endprint

本研究表明，骨巨細(xì)胞瘤注射強(qiáng)化劑后，平均CT值上升75HU，這些強(qiáng)化明顯的部分血管分布多、血供豐富，骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤成分多表現(xiàn)為此，選取這些增強(qiáng)掃描強(qiáng)化最明顯的部分測(cè)量CT值，可以準(zhǔn)確提供骨巨細(xì)胞瘤實(shí)體組織的CT值，避免測(cè)量腫瘤性囊性壞死和出血以及其他無血供區(qū)，從而避免誤差，更可以客觀地評(píng)價(jià)腫瘤微環(huán)境的細(xì)胞組成。這些骨巨細(xì)胞瘤病例術(shù)前影像與術(shù)后病理結(jié)果相符。

本研究中，骨巨細(xì)胞瘤組與非骨巨細(xì)胞瘤組之間CT平掃時(shí)，CT值差異不大，CT值均提示為軟組織密度CT值。增強(qiáng)掃描CT后，兩者CT值比較有明顯差異。5例患者術(shù)前診斷為骨巨細(xì)胞瘤的，術(shù)后病理證實(shí)為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，這些腫瘤增強(qiáng)后最強(qiáng)區(qū)域CT值為35HU，主要是由于這類腫瘤實(shí)性成分少，測(cè)量區(qū)域直徑不足0.5 cm，仍按直徑0.5 cm計(jì)算，出現(xiàn)容積效應(yīng)所引起的。2例患者術(shù)前診斷骨巨細(xì)胞瘤，術(shù)后病理為管膜瘤，增強(qiáng)后CT值為90HU，這2例增強(qiáng)顯著的腫物為管膜瘤，管膜瘤瘤體內(nèi)血管組織豐富，血運(yùn)豐富，在增強(qiáng)平掃時(shí)顯著增強(qiáng)。5例患者CT表現(xiàn)為囊狀破壞，被誤診為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，診斷時(shí)通過病變中的骨嵴大小和數(shù)目，病變內(nèi)軟組織的密度也有助于鑒別診斷。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多發(fā)生于20歲以下青少年，發(fā)病部位多位于骨干部，也表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，但與骨巨細(xì)胞瘤相比前者的“偏心性”表現(xiàn)得更為顯著，且其強(qiáng)化后CT值增加不顯著。

本研究表明，骨巨細(xì)胞瘤注射強(qiáng)化劑后，平均CT值上升明顯，CT值較高，CT值≥98HU，診斷的敏感性和特異性會(huì)增加。本研究表明，CT值在診斷骨巨細(xì)胞瘤上具有很大的價(jià)值，值得進(jìn)一步深入研究、探討。

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（收稿日期：2014-06-16）endprint